首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 原发性高血压论文 > 柴胡加龙骨牡蛎汤加减对老年原发性高血压患者内皮损伤标志物的影响分析

柴胡加龙骨牡蛎汤加减对老年原发性高血压患者内皮损伤标志物的影响分析

2020-09-25 328 上传者：管理员

摘要：目的：探讨柴胡加龙骨牡蛎汤加减对老年原发性高血压患者内皮损伤标志物的影响。方法：采用随机数字表法将我院2017年8月—2018年8月收治的69例老年原发性高血压患者分为对照组34例和观察组35例，对照组行常规西药治疗，观察组在此基础上行柴胡加龙骨牡蛎汤加减方治疗。对比2组患者临床疗效、证候积分及内皮损伤标志物[血管性假血友病因子(vWF)、一氧化氮(N0)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)以及内皮素-1(ET-1)]的变化。结果：观察组总有效率(94.29%)高于对照组(73.53%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后证候积分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，观察组NO较高，vWF、ICAM-1、ET-1较低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗老年原发性高血压患者的疗效确切，可缓解不良临床症状，降低血压，改善内皮损伤标志物水平。

关键词：
内皮损伤标志物
原发性高血压
柴胡加龙骨牡蛎汤
老年患者
加入收藏

原发性高血压是一种心血管综合征，主要特征是动脉血压升高，并可引起心脑肾等多个器官受损[1]。目前，西医治疗该疾病多采用药物联合治疗，以在降压的同时保护靶器官，但多数患者长期服用西药后可能有不同程度的不良反应[2,3]。而中医研究学者认为，中药治疗高血压疗效明显，且更加安全。本研究选取我院收治的69例老年原发性高血压患者作为研究对象，旨在探讨柴胡加龙骨牡蛎汤加减对其内皮损伤标志物的影响，报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

采用随机数字表法将我院2017年8月—2018年8月收治的69例老年原发性高血压患者分为对照组34例和观察组35例。其中对照组男12例，女22例；年龄63岁～85岁，平均年龄（74.28±7.52）岁；病程2个月～5年，平均（2.24±1.17）年。观察组男13例，女22例；年龄65岁～82岁，平均年龄（72.32±6.47）岁；病程3个月～5年，平均（3.54±1.02）年。2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《内科学》（第八版）[4]中诊断标准：舒张压（DBP）≥90mmHg，收缩压（SBP）≥140mmHg，或长期服用降压药患者。中医符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中阴虚阳亢证，主证：急躁易怒、眩晕；次证：头痛、面红目赤、口干口苦、腰膝酸软、耳鸣、失眠健忘等。舌脉质：舌红少津，苔黄腻，脉弦细而数。

纳入标准：年龄≥60岁；符合上述中西医诊断标准；患者知情并签署同意书。

排除标准：心肝肾功能严重不全者；合并血液系统、免疫系统等严重疾病；精神疾病、依从性差者；对本研究使用药物过敏者。

1.2治疗方法

对照组予以常规治疗：卡托普利片（湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43021036，规格：12.5mg)12.50mg/次，2次/d，苯磺酸氨氯地平片（北京麦迪海药业有限责任公司，国药准字H20093856，规格：5mg)5mg/d,3次/d。在对照组基础上观察组加用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，方剂组成：柴胡20g、龙骨（先煎）20g、牡蛎（先煎）20g、珍珠母（先煎）10g、黄芩10g、人参15g、桂枝15g、生姜10g、半夏10g、茯苓15g、大黄（后下）6g、大枣6枚，失眠心烦者加合欢花10g、夜交藤10g；腰膝酸软者加枸杞子10g、何首乌10g；口苦目赤者加龙胆草15g、夏枯草10g；手足麻木者加钩藤15g、天麻10g。每日1剂，大火煮开两次后取300mL汤药，分早晚2次服用。2组患者均持续治疗2个月。

1.3观察指标

证候积分：参照《中药新药临床指导原则》制定证候积分，从眩晕、耳鸣、口干口苦、急躁易怒、头痛、面红目赤、腰酸膝软、失眠健忘等对患者治疗前和治疗2个月后的证候积分进行评定，每项0～3分，满分24分，评分越高提示临床症状越严重。

内皮损伤标志物水平：收集患者治疗前和治疗2个月后的08:00空腹静脉血，常规3000转/min离心10min，分离血清，使用美国伯腾ELX800的多功能酶标志仪，采用酶联免疫吸附法检测血管性假血友病因子（vWF）、一氧化氮（NO）、细胞间黏附分子-1(ICAM-1）以及内皮素-1(ET-1）水平。

1.4疗效评价标准

参考《中药新药临床研究指导原则》中证候疗效判定标准，显效：眩晕、急躁易怒、头痛等不良症状改善明显，证候积分降低率>70%；有效：眩晕、急躁易怒、头痛等不良症状均有改善，30%≤证候积分降低率≤70%；无效：眩晕、急躁易怒、头痛等不良症状等均无改善，证候积分降低率<30%。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.12组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表12组临床疗效比较例（%）

2.22组治疗前后症状积分比较

治疗前2组症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组症状积分均下降，且观察组症状积分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表22组治疗前后症状积分比较

2.32组内皮损伤标志物比较

治疗前2组vWF、N0、ICAM-1、ET-1比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组N0均升高，vWF、ICAM-1、ET-1均下降，且与对照组相比，观察组变化幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表32组治疗前后内皮损伤标志物比较

3、讨论

临床研究表明，原发性高血压和诱发心脑血管疾病的危险因素有密切关系，可能会在一定程度上提高心脑血管疾病的致残和致死率。因此，如何预防和治疗该疾病是急需解决的临床热点问题之一[6]。

临床研究表明，高血压患者的血管内皮功能均有所下降，内皮细胞是高血压以及心血管事件的始动因子以及载体。NO、ET是血管的舒张因子及收缩因子，其水平变化可反映血管内皮功能，同时与危险程度均有一定联系。ICAM-1是白血球和内皮细胞跨膜的一种蛋白质，具有稳定细胞间作用，可促进白血球和内皮细胞的迁移。vWF是内皮损伤的标志性指标。因此以上因子水平均可作为评定血管以及内皮细胞损伤程度的相关因子[7]。西医治疗该疾病多采用联合药物治疗，以达到更好的控制血压作用，但仍有一部分患者效果不佳。中医中没有原发性高血压的病名记载，但根据其临床症状可归为“眩晕”、“肝风”等范畴，其中“眩晕”的证型最具有代表性。患者长时间郁怒，清窍失养，过极化火，从而引起阴阳上扰或阴阳失衡，导致肝火内动、肝阴不足、肝不维阳。因此，治疗上应以滋阴潜阳、平肝定眩以及疏肝解郁为主。本研究结果显示，与对照组相比，观察组总有效率较高，证候积分较低，NO水平较高，ET、ICAM-1以及vWF水平较低（P<0.05），表明老年原发性高血压患者采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗的疗效较好，可有效缓解临床症状，降低血压，改善内皮损伤标志物水平。分析其原因在于，柴胡加龙骨牡蛎汤药方以君臣佐使为原则，其中柴胡、牡蛎、龙骨为君药，有镇静安神、平肝潜阳之功效[8]；桂枝温经化气、平冲降逆，茯苓宁心安神、健脾渗湿，均为臣药，有助于安神；半夏可辅助茯苓燥湿健脾，珍珠母有平肝潜阳之功能，大黄有清泄里热之功能，均为佐药；人参大枣均可升举清阳、补中益气，与生姜同为使药，以调和全方。诸药合用，共奏平肝潜阳、疏肝解郁之效。同时根据患者临床症状进行加减治疗，失眠心烦加夜交藤、合欢花，可舒郁理气，更利于安神助眠[9]；腰膝酸软患者加何首乌、枸杞子以益肾强肝；口苦目赤患者加龙胆草、夏枯草，有清热燥湿之效；手足麻木患者加天麻、钩藤，有平肝熄风之效。同时现代药理学表明，该药方可有效调节心血管系统功能，恢复血管壁弹性，降低血压[10]。

综上所述，柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗老年原发性高血压患者的疗效确切，可缓解临床症状，降低血压，改善内皮损伤标志物水平，值得借鉴。

参考文献：

[1]朱雪莲,鲁利民,朱锦萍,等.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对原发性高血压患者血脂水平及内皮功能的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(20):3932-3935.

[2]项静,李志农,张镝.健脾平肝降压汤联合西药治疗高血压的效果观察[J].陕西中医,2016,37(4):426-427.

[3]蒋景奎,邱建,曾智.脑心通胶囊对原发性高血压患者疗效､血管内皮功能､血脂和炎性因子的影响[J].解放军医药杂志,2019,31(3):60-63.

[4]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:257-268.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:67-85.

[6]邵江娟,李蒙蒙,付金柏,等.牡蛎配伍葛根对自发性高血压(SHR)大鼠降血压作用机制研究[J]江苏中医药,2017,49(8):75-78.

[7]毛丽巧,谢毅强.滋阴固土汤治疗阴虚阳亢型原发性高血压疗效观察[J].四川中医,2018,36(7):129-131.

[8]杨悦.联合检测血浆血管紧张素I､醛固酮､肾素､血浆凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1､内皮素-1水平对原发性高血压的临床意义[J].中国卫生检验杂志,2016,26(15):2201-2203.

[9]王菲,蔡峥.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗老年原发性高血压疗效及对患者内皮损伤标志物水平和血压水平影响[J].陕西中医,2019,40(9):1261-1264.

[10]周蕾,蔡红芳.穴位埋线辅助治疗原发性高血压及对患者血管内皮功能的影响[J].中国针灸,2018,38(4):349-352.