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原发性高血压血浆同型半胱氨酸水平与动态血压变化的关系

2021-03-12 239 上传者：管理员

摘要：目的观察动态血压变化和血浆同型半胱氨酸水平的关系。方法临床选择2019年1月至2019年7月在郑州大学附属郑州中心医院就诊的原发性高血压患者110例为研究组，选择同期体检健康者110例为对照组，应用循环酶法检测血浆同型半胱氨酸水平，检测全部研究对象的低密度脂蛋白(LDL-c)、高密度脂蛋白(HDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、肌酐(Cr)等指标，动态血压监测仪24小时监测动态血压变化，记录24h心率、24h舒张压(DBP)、24h收缩压(SBP)等指标变化，分析血浆同型半胱氨酸的影响因素。结果观察组的Hcy、LDL-c、TG、TC、24hDBP、24hSBP指标显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组HDL-c显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组的Cr、心率无显著差异(P>0.05);24hDBP、24hSBP、TC、TG、HDL-c、LDL-c、血浆Hcy均是影响原发性高血压的影响因素(P<0.05)。结论动态血压改变与血浆同型半胱氨酸水平密切相关，血浆同型半胱氨酸水平是监测动态血压变化波动、血压负荷的敏感指标。

关键词：
冠心病患者
半胱氨酸水平
原发性高血压
监测动态血压
血浆Hcy
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近年来，冠心病患者约有10%出现血浆同型半胱氨酸升高，血浆同型半胱氨酸轻中度增高可增加行管部病变死亡风险4～6倍[1]。研究发现，冠心病及动脉粥样硬化的危险因素之一为高同型半胱氨酸血症。原发性高血压患者约有四分之三出现血浆同型半胱氨酸水平显著增高，又称H型高血压。血浆同型半胱氨酸可损伤血管内皮细胞，如患者患有原发性高血压，则血管内皮细胞更易损伤，同时血浆Hcy可损害血管胶原纤维及血管壁弹力层[2]。本研究选择2019年1月至2019年7月收治的110例原发性高血压患者为研究对象，观察动态血压变化和血浆同型半胱氨酸的关系，现报道如下。

1、资料和方法

1.1临床资料

临床选择2019年1月至2019年7月在郑州大学附属郑州中心医院就诊的原发性高血压110例为观察组，年龄28～77岁，平均年龄(54.6±5.6)岁；其中男性66例，女性44例；病程2～10年，平均病程(4.6±1.3)年；血压水平：收缩压为(156.7±10.3)mmHg；舒张压为(92.4±6.7)mmHg。选择同期体检健康者110例为对照组，年龄28～77岁，平均年龄(54.5±5.4)岁；其中男性65例，女性45例；病程2～10年，平均病程(4.5±1.4)年；血压水平：收缩压(120.3±10.4)mmHg；舒张压(80.4±4.6)mmHg。两组的性别、平均年龄无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：观察组患者符合世界卫生组织制定的原发性高血压的诊断标准[3]；经临床各项检查确诊；检测前均未服用降血压、降血脂药物。

排除标准：恶性肿瘤、肝肾功能异常、冠心病、全身免疫性病变、脑血管病变、认知障碍者及妊娠哺乳期女性。

1.2方法

采集研究对象晨起空腹静脉血5mL，室温环境下应用离心机3000r/min离心10min，离心半径为16.5cm，分离血浆。血浆同型半胱氨酸检测应用循环酶法检测；应用全自动生化检测仪检测LDL-c、HDL-c、TC、TG、Cr水平；应用24h动态血压监测仪监测研究对象的动态血压；受试者日常活动，白天8:00—20:00，每隔半小时自动监测一次血压；夜晚22:00—8:00每隔1小时自动监测一次血压；记录24h心率、24h舒张压(DBP)、24h收缩压(SBP)等指标变化，分析血浆同型半胱氨酸的影响因素。

1.3仪器与试剂

仪器：美林公司生产的Accuwin2.0血压监测仪。试剂：日立7600-120全自动生化仪及配套试剂盒，上海晶抗生物工程有限公司提供的血浆Hcy试剂盒。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计软件处理全部数据，计量资料以表示，t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。对原发性高血压发生的危险因素进行多因素Logistic回归分析，因变量为血浆同型半胱氨酸，自变量为患者资料，亚变量进行多分类设置，P<0.05为逐步回归筛选变量的标准。

2、结果

2.1两组患者的各项指标比较

观察组Hcy、LDL-c、TG、TC、24hDBP、24hSBP指标显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组HDL-c显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组的Cr、心率无显著差异(P>0.05)。见表1。

2.2原发性高血压的相关影响因素

24hDBP、24hSBP、TC、TG、HDL-c、LDL-c、血浆Hcy均是影响原发性高血压的影响因素(P<0.05)。见表2。

表1两组患者各项指标比较

表2原发性高血压的相关影响因素Logistic回归分析

3、讨论

我国高血压患者约有2亿，其中约有四分之三高血压患者合并血浆同型半胱氨酸增高，被称为H型高血压。H型高血压极易引发心脑血管病变的发生[4]。原发性高血压的病因尚待深入研究，但大多数医学专家认为血管紧张素Ⅱ异常增多会导致原发性高血压。原发性高血压可引起各种心脑血管病变，研究原发性高血压的发病高危风险因素具有重要的临床价值。有研究发现，血浆同型半胱氨酸是甲硫氨酸的中间代谢产物，Hcy高水平可生成超氧自由基、过氧化氢，过氧化反应增强；心脑血管病变的发生和血压水平持续增高状态可随着血清Hcy的下降而呈现降低趋势。观察原发性高血压动态血压改变与血浆同型半胱氨酸的相关性已成为医学热点研究课题。

本研究结果显示：观察组Hcy、LDL-c、TG、TC、24hDBP、24hSBP指标显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组HDL-c显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组的Cr、心率无显著差异(P>0.05);24hDBP、24hSBP、TC、TG、HDL-c、LDL-c、血浆Hcy均是影响原发性高血压的影响因素(P<0.05)。该研究结果与邢艳粉等[5]的研究结果大体一致，机体血压呈现昼升夜降的节律性改变，血压负荷可体现24h血压的稳定状态，当血压保持稳定时可对靶器官起到有效的保护作用[6]。原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平显著增高的病理机制为：甲硫氨酸的中间代谢产物为血浆同型半胱氨酸，在甲硫氨基酸作用下转化为甲基生成Hcy，血浆同型半胱氨酸的水平过高可生成过量超氧自由基及过氧化氢，促进过氧化反应，对应激蛋白的生成产生诱导作用，促使氧自由基的清除酶活性下降，导致受体、酶功能受限，蛋白质损伤[7,8]；同时对一氧化氮合酶mRNA水平表达下调，一氧化氮合成下降，血管内皮衍生的血管舒张因子下降，血管壁硬度增大，集聚内皮纤维组织，损伤舒张功能，促使血管内皮细胞出现毒性反应，严重损伤内皮依赖性血管扩张功能；促使内皮细胞基因表达发生变化，对血管内皮细胞诱导其凋亡，经信号转导功能，对正常的血管平滑肌细胞的功能产生干扰；对纤溶酶原激活物的结合位点造成干扰，血管内皮细胞表型出现变化[9,10]。

本研究发现，血浆Hcy水平随着血压的增高而逐渐增高，导致血压负荷及靶器官受损风险增加。而高血压患者血压长期搏动、搏动间隔率出现较大差异，与损伤靶器官密切相关，而高血压患者的24hSBP变化速率增高，血浆Hcy水平增高，说明心脑血管病变的高危风险因子为动态血压改变、血浆同型半胱氨酸水平等。

综上所述，动态血压改变与血浆同型半胱氨酸水平密切相关，血浆同型半胱氨酸是监测动态血压变化波动和血压负荷的敏感指标之一。

参考文献：

[1]刘谨,杨志健,鲁翔,等.汉族老年原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与下肢动脉粥样硬化的相关性研究[J].中华老年医学杂志,2018,37(8):837-841.

[2]林东兴,潘良,林进,等.老年人血浆同型半胱氨酸与颈股动脉脉搏传导速度的关系[J].中华高血压杂志,2019,27(7):657-662.

[3]余江水,黄子扬.血浆同型半胱氨酸水平与扩张型心肌病患者慢性心力衰竭的相关性[J].中华高血压杂志,2019,27(3):278-282.

[4]卢燕玲,潘伟琦,宋晓华,等.老年非高血压人群同型半胱氨酸升高与新发心脑血管事件的关系[J].中华老年心脑血管病杂志,2018,20(6):607-609.

[5]邢艳粉,李永伟.高血压患者同型半胱氨酸与肾功能及凝血指标的相关性研究[J].中华检验医学杂志,2018,41(12):952-958.

[6]黎简平,傅永平,常文秀,等.高血压患者同型半胱氨酸水平与心血管事件的关系[J].中华高血压杂志,2018,35(2):182-184.

[7]汪晓洲,边惠萍,杨蕾,等.青海地区住院高血压患者中H型高血压的发生率及危险因素[J].中华高血压杂志,2018,26(2):178-181.

[8]林从娟,郑建清,李琼彬,等.H型高血压患者的血压变异性与左心室肥厚的关系[J].中华高血压杂志,2018,26(7):622-626.

[9]杨林飞,陈敏,张婷,等.同型半胱氨酸水平与高血压患者冠状动脉病变程度和性质的关系[J].中华高血压杂志,2018,26(6):586-589.