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老年原发性高血压患者LDL-C、RC与心血管事件发生的关系研究

2024-08-05 48 上传者：管理员

摘要：目的本研究旨在探究老年原发性高血压患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、残余胆固醇（RC）与心血管事件发生的关系研究。方法选取138例门诊老年原发性高血压患者，根据是否发生心血管不良事件，将高血压患者分为发生组32例和未发生组106例。分别比较两组患者的一般资料、入院血清TC、HDL-C、LDL-C、RC水平、神经功能评分（NHISS），采用ROC曲线分析上述指标水平对原发性高血压患者心血管事件发生的预测价值。结果发生组和未发生组患者的病程、饮食习惯、血压水平、高血压Ⅱ～Ⅲ级、冠心病家族史比较，差异无统计学意义（P>0.05）；发生组的血脂水平TC、HDL-C、RC较未发生组患者高，LDL-C较未发生组低，差异有统计学意义（P<0.05）；发生组的心功能左心室舒张末内径（LVDD）、左心室收缩末内径（LVSD）较未发生组高，左心室射血分数（LVEF）较未发生组低，差异有统计学意义（P<0.05）；血脂TC、HDL-C、LDL-C、RC水平预测患者心血管事件的ROC曲线下面积（Area Under Curve,AUC）分别为0.693、0.694、0.754、0.769，敏感度分别为68.75%、62.50%、78.12%、62.50%，特异度为68.87%、73.58%、64.15%、88.68%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 TC、HDLC、LDL-C和RC水平与老年原发性高血压病人发生心血管事件相关，并可用于评估其潜在的心血管疾病危险。

关键词：
低密度脂蛋白胆固醇
心血管事件
残余胆固醇
维持血压稳定
老年原发性高血压
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原发性高血压病是全球发病率较高的疾病之一，需要长期服药来维持血压稳定，若血压持续升高，可以引起心脏、大脑、肾脏等多个靶器官受损，导致动脉硬化、心律失常等不良事件发生[1-2]。本研究前期发现，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是血脂异常升高的主要原因。但随着他汀类药物的大量应用，LDL-C各指标已经初步得到控制，人们逐渐将研究焦点转向到甘油三酯（TG）的脂蛋白[3-4]。含有大量TG的脂蛋白胆固醇叫做残余胆固醇（RC），它包括极低密度脂蛋白、中等密度脂蛋白以及乳糜微粒，这些物质在清除剂的作用下，不受控地被清除吸收，且对胰岛β细胞的损伤要比LDL-C严重得多。有研究显示，RC对原发性高血压患者动脉硬化预测价值较TG更高，在原发性高血压患者中作用可能较TG更直接[5]。最近的研究还表明，RC可能是影响原发性高血压患者出现心血管事件的风险之一[6]。RC、LDL-C与机体的低度炎性反应关系密切，可能参与了冠心病的发病过程[7]。高血压病人全身处于一种炎症状态，这种炎症反应可能是诱发心血管疾病的重要原因。因此，对这部分病人进行血脂检测，可能在某种程度上预防其发生心血管不良事件的危险[8]。因此本研究旨在探究老年原发性高血压患者LDL-C、RC与心血管事件发生的关系研究。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取2022年1月至2023年7月就诊于我院的138例门诊老年原发性高血压患者，根据是否发生心血管不良事件，将高血压患者分为发生组32例和未发生组106例。本研究经伦理委员会批准，所有患者均知情同意本研究。纳入标准：①符合原发性高血压的诊断要求[9]；②心血管不良事件包括非致命性心肌梗死、非致命性脑中风、冠状动脉血管再通、心源性死亡等[10]；③年龄≥60岁；④具有良好的沟通意识。排除标准：①存在多种脏器功能障碍；②合并其他恶性肿瘤；③存在意识障碍和精神疾病的患者；④无法正常沟通、配合；⑤妊娠、哺乳期患者。

1.2方法

1.2.1一般资料：

按照本研究目的，采集病人的一般资料，包括性别、年龄、病程、身体质量指数（BMI）、饮食习惯、吸烟史和饮酒史、血压水平、高血压分级、冠心病家族史、运动情况。

1.2.2血脂检测：

使用黄色促凝胶管收集病人的静脉血液3～4mL，放置至无血清沉淀，以3500转/分离心10min，取出备用。采用贝克曼库尔特公司生产的全自动生化免疫分析仪以及配套试剂盒上机，分贝对血清中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、LDL-C、RC等进行测定。计算公式：RC=TC-(HDL-C+LDL-C）。

1.2.3比较患者的心功能：

采用美国戴尔公司的多普勒超声诊断仪，对左心室舒张末内径（LVDD）、左心室收缩末内径（LVSD）、左心室射血分数（LVEF）指标进行检测。

1.3统计学分析：

采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料采用表示，两组间比较采用t检验比较；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，采用ROC曲线分析各指标对原发性高血压患者心血管事件发生的预测价值；P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1发生组和未发生组患者的一般资料比较：

发生组和未发生组患者的性别、年龄、BMI、饮酒史、吸烟史、高血压分级I级、运动情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），发生组和未发生组患者的病程、饮食习惯、血压水平、高血压Ⅱ～Ⅲ级、冠心病家族史比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1发生组和未发生组患者的一般资料比较

2.2发生组和未发生组患者的血脂水平比较：

发生组的血脂水平TC、HDL-C、RC较未发生组患者高，LDL-C较未发生组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2发生组和未发生组患者的血脂水平比较

2.3发生组和未发生组患者的心功能水平比较：

发生组的心功能LVDD、LVSD较未发生组高，LVEF较未发生组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3发生组和未发生组患者的心功能水平比较

2.4 ROC曲线分析血脂各项指标对心血管事件的预测价值：

应用MedCalc15.2.2统计软件生成ROC曲线，采用DeLong-DeLong非参数法比较各自的ROC曲线下总面积，分析各参数预测价值。如图1和表6所示，血脂TC、HDL-C、LDL-C、RC水平预测患者心血管事件的ROC曲线下面积（Area Under Curve,AUC）分别为0.693、0.694、0.754、0.769，敏感度分别为68.75%、62.50%、78.12%、62.50%，特异度为68.87%、73.58%、64.15%、88.68%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4和图1。

表4 ROC指标水平分析

图1 ROC曲线分析各指标对患者心血管事件的预测价值

3、讨论

高血压病是一种以头晕、血压异常升高等为主要表现的慢性疾病，伴随着疾病的进展，人体的免疫力也会逐渐降低，导致心脑血管疾病的发病率增加[11]。当病人长期血压升高时，就会引起体内血管壁的液体压力增加，从而损伤血管内皮，引起血管壁结构的破坏，引起动脉粥样硬化等[12]。心血管事件是多因素综合影响下的一种复杂疾病，LDL-C在其中起着非常重要的作用。

本研究结果显示，发生组的血脂水平TC、HDL-C、RC较未发生组患者高，LDL-C较未发生组低，血脂TC、HDL-C、LDL-C、RC水平预测患者心血管事件的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.693、0.694、0.754、0.769，这说明了血脂水平是原发性高血压患者发生心血管事件的一个重要危险因素，且LDL-C和RC水平预测动脉粥样硬化发生的预测价值较高。分析其原因主要是由于食物摄入过多导致肥胖以及基因突变影响了脂蛋白代谢，引起了血液中RC过多，而RC可能会诱发动脉粥样硬化的发生[13]。血管内皮损伤是AS发生发展的始动环节，其机制为循环RC升高，血小板活化，纤溶系统活化，诱发血栓，再经VEGF/VEGF转录活化，促进VSMC增殖，促进单核细胞黏附及趋化因子表达。同时，由于RC体积大，直接在血管中沉积，可促使巨噬细胞吞噬，转化为泡沫细胞，从而促使AS进展，引发低度炎症反应，诱发心血管疾病。TG与RC具有很强的相关性，但二者并不完全一样。TG是一种临床常用的生物标志物，它可以作为RC增高的一个标志[14]。

LDL-C是一种常见的脂质代谢标志物，两者之间存在着相互促进和交互作用，一方面，脂代谢异常可导致血管内外膜损伤，进而影响血管收缩功能，参与心血管疾病的发生发展。另一方面，高血压还可以通过调节血管内皮损伤，氧化应激，炎症反应，胰岛素抵抗等途径来影响脂代谢[15]。LDL-C和HDL-C水平与心血管事件发生的关系更密切。LDL-C是将胆固醇转运至肝外的主要载体。低密度脂蛋白受体（LDL-R）的损伤可引起LDL-C的清除，进而促进AS的发生。LDL-C及其与冠状动脉狭窄的关系已被公认，但其作用机制尚不明确[16]。

综上所述，LDL-C和RC水平与老年原发性高血压患者发生心血管事件相关，并可用于评估其潜在的心血管疾病危险。

参考文献:

[3]王馨,马明艳,张林峰,等.高血压人群LDL-C水平与脑卒中患病状况的关系研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(22):4083-4087.

[4]施自伦,朱临,周丽丽.LP(a)､LDL-C､ApoA1､HbA1c､FDP及TSH与高血压关系的研究[J].中国实验诊断学,2019,23(6):992-994.

[5]邓林,魏艳霞,高建步.原发性高血压患者残余脂蛋白胆固醇对动脉硬化预测价值的研究[J].心肺血管病杂志,2022,41(10):1060-1065.

[6]陈焱,徐清,周庆志,等.残余胆固醇与心血管疾病风险的研究现状[J].中国动脉硬化杂志,2022,30(7):640-644.

文章来源:孙艳雷,陈杭,崔阳阳.老年原发性高血压患者LDL-C､RC与心血管事件发生的关系研究[J].哈尔滨医药,2024,44(04):34-37.