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养阴清肺汤加减与针刺治疗肺肾阴虚型喉痹的临床观察

2025-03-21 124 上传者：管理员

摘要：目的观察养阴清肺汤联合针刺治疗肺肾阴虚型喉痹的临床有效性及安全性。方法选择2022年10月—2023年10月就诊安徽中医药大学第二附属医院耳鼻喉科门诊的肺肾阴虚型喉痹患者64例，采用随机数字法分组，分为观察组和对照组，每组各32例。观察组采用郑氏喉科经验方养阴清肺汤加减方联合针刺的方法治疗，对照组采用玄麦甘桔颗粒治疗，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。观察2组患者治疗前后症状体征变化的积分情况，包括咽干、咽痛、咽痒、异物感、灼热感、干咳、清嗓、咽部黏膜充血、咽后壁淋巴滤泡增生项目，并观察2组患者的临床有效性和安全性。结果治疗2周后，观察组的总有效率为87.5%,对照组的总有效率为59.40%,观察组的总有效率明显高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组的临床症状体征积分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组较对照组显著降低(P<0.05);2组患者均未出现明显不良反应。结论郑氏喉科经验方养阴清肺汤加减方联合针刺可有效治疗肺肾阴虚型喉痹，且疗效明显优于玄麦甘桔颗粒。

关键词：
临床观察
养阴清肺汤
喉痹
肺肾阴虚型
针刺
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慢喉痹是以反复咽部微痛､咽干燥､咽痒不适､异物感,咽部检查可见咽部黏膜微红或喉底颗粒较多为主要特征的咽部疾病｡相当于现代医学的慢性咽炎[1]｡流行病学调查显示,我国慢性咽炎发病率呈逐年升高趋势,近年来其发病率高达78%[2]｡本病多因气血阴阳失调､咽部失养所引起,患者多有反复发作急喉痹病史,或嗜好烟酒､辛辣食品史,又或者有长时间有害气体､烟尘吸入史,发病时症状时轻时重｡严重影响患者的心理健康及生活质量｡目前,西医针对急喉痹多采用抗生素注射治疗,见效较快,而慢喉痹的西医治疗暂无较好的靶向治疗,多采用雾化､含片等局部对症治疗,具有一定的局限性[3 - 4]｡新安郑氏喉科学术流派创始于明嘉靖初年,于清康熙年间初掌喉科,以郑梅涧､郑枢扶等名医秉承精髓,著书立论《重楼玉钥》《重楼玉钥续编》,临证遣方紫正地黄汤､养阴清肺汤,闻名于世｡郑氏喉科基于多年临床实践中,对于治疗慢喉痹经验颇丰｡基于此,本研究通过观察郑氏喉科养阴清肺汤加减联合针刺治疗对肺肾阴虚型喉痹患者症候体征的影响,进一步探讨郑氏喉科养阴清肺汤加减联合针刺治疗对慢喉痹的临床疗效｡

1､资料与方法

1. 1一般资料

按照纳排标准选择从2022年10月- 2023年10月期间来安徽中医药大学第二附属医院耳鼻喉科门诊就诊的喉痹患者中,纳入符合标准的肺肾阴虚型患者64例｡本研究经安徽中医药大学第二附属医院伦理委员会批准及审核,与患者充分沟通本研究的目的和方案,患者知情同意后自愿签署《知情同意书》｡纳入的患者采用随机数字表法分组,包括观察组和对照组｡本次研究共纳入64例,每组32例,对观察组和对照组的性别､年龄和病程长短的基线资料进行对比,结果表明组间差异均无统计学意义( P > 0. 05) ,见表1｡

表1 2组患者一般资料比较

1. 2诊断标准

参照《中医耳鼻咽喉科学》[1]及《中医病证诊断疗效标准》[5]中慢喉痹的诊断标准与证型｡

1. 2. 1西医诊断标准

( 1)主要症状包括咽干､咽痒､咽痛､咽部异物感､咽堵塞感｡( 2)病程较长,咽部症状时缓时重｡( 3)伴急喉痹反复发作史,或长期张口呼吸,或因生活及环境等因素导致反复发病｡( 4)咽部体格检查见咽部黏膜干燥萎缩､肿胀充血,或咽侧索粗大,喉底颗粒肿起｡( 5)具各上述1项或者1项以上并且应排除咽喉部及食道部位的肿瘤｡

1. 2. 2中医证型标准

肺肾阴虚证见:咽部微痛,咽干､咽痒､咳嗽､咽部灼热感或哽哽不利;咽黏膜微红,干燥或萎缩;或有手足心热,午后颧红,失眠多梦,耳鸣;舌红少苔或无苔,脉细数｡

1. 3纳入标准

( 1)符合肺肾阴虚型慢喉痹诊断标准者,年龄介于18 ~ 65岁,性别不限｡( 2)既往未曾接受相关治疗｡( 3)对本研究药物及针灸无过敏｡( 4)自愿加入并签署知情同意书｡

1. 4排除标准

( 1)合并咽喉或呼吸道其他疾病｡( 2)合并心脑血管､肝肾功能损害等慢性全身疾病｡( 3)患精神心理疾病或不能配合｡( 4)妊娠期或哺乳期女性｡( 5)同时参加临床研究｡

1. 5剔除和脱落标准

( 1)出现针刺､中药､玄麦甘桔颗粒严重不良反应的患者｡( 2)突发重大疾病不能继续进行研究的患者｡( 3)研究期间擅自使用可能干扰本研究药物的患者｡( 4)服从性差不能配合治疗者｡

1. 6治疗方法

1. 6. 1对照组

单纯给予玄麦甘桔颗粒冲服治疗｡玄麦甘桔颗粒(重庆三峡云海药业股份有限公司,批准文号:国药准字Z50020251;规格: 5. 0 g ×16袋/盒) ,用法:水冲服,每次1袋,每天3次｡1个疗程7天,共连续服用2个疗程｡1. 6. 2观察组给予养阴清肺汤加减方,药物组成:生地黄10 g,薄荷6 g,丹皮10 g,麦冬10 g,川贝母10 g,玄参10 g,炒白芍10 g,北沙参10 g,生甘草3 g;随症加减:咽干､咽痛较剧,重用生地;兼见咳嗽､咳痰,加瓜蒌､桔梗宣肺止咳祛痰,利咽止痛;大便干结,加栀子｡方药据患者体重､体质加减｡用法:中药药液均由安徽中医药大学第二附属医院中药房统一煎煮,每日1剂,早晚饭后30 min分服,连续服用2周｡针刺治疗,取穴:廉泉､咽安穴[6]､三阴交､太溪､后溪｡针刺:选用1寸一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司,苏械注准20162200970,规格: 0. 30mm ×25mm)｡方法:皮肤局部消毒后,取1寸一次性无菌针灸针,于廉泉穴向舌根斜刺0. 5寸~ 0. 8寸,余穴均为双侧取穴,直刺进针0. 5寸~ 0. 8寸,诸穴均用捻转补法,均由同一医师施术｡

1. 7观察指标

依据临床症状及体征评分表对2组患者治疗前后的主要临床症状和体征进行评分(见表2) ,并比较2组的临床疗效｡

表2临床症状体征评分表

1. 8疗效标准

咽部不适症状和体征完全消失,检查趋向正常,疗效积分减少≥90%为治愈;咽部不适症状和体征较前明显减轻,60%≤积分减少< 90%为显效;咽部症状和体征稍减轻,30%≤积分减少<60%视为有效;咽部症状和体征无明显变化,积分减少< 30%视为无效｡

1. 9统计学方法

所有数据均采用SPSS ( version26. 0; SPSS,Ine｡Chicago,IL,USA)软件进行统计学分析,计量资料用均数±标准差( x ± s)进行表示,采用t检验及卡方检验比较患者性别例数､年龄､病程长短,采用非参数检验秩和检验比较观察组及对照组有效率,P > 0. 05差异无统计学意义,P < 0. 05差异有统计学意义｡

2､结果

2. 1 2组患者治疗前后症状体征积分比较

治疗前对观察和治疗组症状和体征积分进行比较,差异无统计学意义( P > 0. 05)｡治疗后观察组和治疗组患者症状及体征积分及总积分均有下降,观察组较对照组下降显著,2组比较差异均有统计学意义( P < 0. 05) ,见表3｡

表3 2组患者治疗前后症状和体征的各项积分及总积分比较

2. 2 2组临床疗效比较

2组患者的总有效率差异显著,表明差异有统计学意义( P < 0. 05) ,见表4｡

表4 2组临床疗效比较

2. 3安全性分析

治疗过程中,2组患者均未发生明显不良反应｡

3､讨论

慢性咽炎病因复杂,有研究表明,α-溶血性链球菌是细菌感染导致慢性咽炎的主要因素[7],流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等亦可引起慢性咽炎[8]｡A组链球菌在高渗环境､溶菌酶等多种理化因素作用下可形成细菌L型( L - form or L - phase) ,L型细菌具有相对返祖性,可在抑制细菌细胞壁的因素消失之后,恢复完整的细胞壁,可造成慢性咽炎反复发作[9]｡也有研究表明[10],奈瑟菌属和颗粒链球菌等细菌在慢性咽炎患者体内的表达水平下降,破坏了咽腔黏膜微环境的平衡态,诱导咽部黏膜发生炎症反应｡慢性咽炎属于“喉痹”范畴,亦有“阴虚喉痹”､“虚火喉痹”之称｡此病发生,多因急喉痹反复发作,或偏嗜烟酒､辛辣等｡郑氏喉科认为,慢喉痹多见于肺肾阴虚型,肺肾阴虚型喉痹的发生多因素体不足,或久病咽部失养,或劳倦过度,致肺阴受损,肾阴亏虚,阴液不足,水不制火,虚火上炎,上灼咽喉所致｡因此本病在治疗上宜以养阴利咽[11]为原则,治以滋肾清肺,降火利咽,增液利喉｡辛凉养阴是郑氏喉科的治疗特色,初见于清代郑梅涧所编著的《重楼玉钥》一书,后郑枢扶《重楼玉钥续编》中再对其进一步阐述｡辛凉养阴是郑氏喉科提出喉风的治疗大法｡郑枢扶在《重楼玉钥续编》中指出: “三十六症,皆由风热壅塞于上焦,触感而发｡”郑氏喉科认为,喉风虽有恶寒发热,但不是外感风寒所致,而是由脏腑肺胃深受风邪,郁热而发的热证｡可知,“风”是病因,“热”是病性,喉风与风､热二邪的关系最为密切｡但是皆因风邪在内,而并非表证,因此,郑氏喉科基于《素问·至真要大论》: “风淫于内,治以辛凉,佐以苦,以甘缓之,以辛凉散之”的风邪在内的治疗原则提出了“辛凉而散,间养阴以制之”,即辛凉养阴的治则治法｡养阴清肺汤[12]来源于郑氏喉科代表性著作《重楼玉钥·卷上》,“辛”以散邪,“凉”以清热,“养阴”固本,此方中用以薄荷辛散透邪;生地黄､玄参､北沙参甘寒养阴,丹皮､白芍凉血清热;佐以麦冬养阴润肺､川贝润肺止咳化痰;甘草调和诸药,解全方之毒,气血同治,防止疾病传变｡综合全方,滋养肺肾,清肺解毒,养阴利咽消肿,清透表邪,故对以肺肾阴虚型喉痹有良效｡赵秀贞[13]研究发现养阴清肺汤治疗慢喉痹可改善患者机体免疫功能,降低患者病情复发率,且安全有效｡针灸处方[14]中,廉泉穴出自于《灵枢·热病》中,主治舌下肿痛､乳蛾､暴喑､咽食困难等;三阴交穴为肝经､脾经､肾经的交会穴,可滋养肺肾阴液;太溪穴属足少阴肾经,配合三阴交可治咽喉肿痛,肾为水脏之府,本穴具有清热､止痛之功效;后溪为八脉交会穴通督脉,针之可清利咽喉之热痛,诸穴合用,共奏滋养肺肾,清热养阴利咽喉之功｡王云松[15]研究认为针刺特定穴位具有改善咽喉部微循环､促进咽部气血运行的作用｡并可以通过中枢整合从而对患者咽部及慢性炎症产生抑制效应｡现代药理学表明,不同剂量地黄提取物均能通过促进IL - 2､TNF - α及免疫球蛋白G等的表达,提高机体的免疫功能[16]｡麦冬中麦冬多糖､麦冬总皂苷及各部位的提取物起调节免疫､抗炎和抗氧化等作用[17]｡玄参具有抗炎､抗氧化等作用,且其抗炎活性可能与其苯丙素甙类成分的抗氧化作用有密切关系[18]｡有效成分苯丙素类､多糖等与“凉血滋阴”功效相一致｡吴庭等[19]通过提取玄参的有效成分发现,玄参提取物可以使UVB诱导的光损伤HaCaT细胞的部分蛋白表达降低,包括NLRP3､Caspase - 1､IL - 1和ASC,进一步消除炎症反应｡SU Y H等[20]研究表明薄荷酮可抑制过敏性炎症哮喘模型鼠趋化因子CC受体1和CXC受体1的基因表达,减少和抑制嗜酸性粒细胞和炎症细胞的累积和活化来发挥抗炎作用｡本临床研究表明,养阴清肺汤加减联合针刺可有效改善肺肾阴虚型喉痹患者各项症状体征,且临床总有效率显著高于对照组,说明养阴清肺汤联合针刺对于肺肾阴虚型喉痹可起到较好的临床治疗效果,且安全性较高｡综上所述,以滋肾清肺,降火利咽,增液利喉为功效的养阴清肺汤加减联合针刺治疗可有效改善肺肾阴虚型喉痹患者的临床症状,其作用机制可能与改善喉部微生态环境､抗炎及调节免疫等有关,为中医药治疗慢喉痹提供了新的思路和方法｡

参考文献:

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[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,1994: 110 - 111.

[6]周珊玲,范新华,谢强,等.谢强针刺咽安穴经验治疗慢性扁桃体炎30例疗效观察[J].实用中西医结合临床,2010,10( 5) : 42 - 43.

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[8]神平,周鹏.西吡氯铵治疗慢性咽炎的疗效及细菌学分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2022,30 ( 6) :446 - 449.

基金资助:国家中医药管理局“安徽新安医学郑氏喉科流派传承工作室”第二轮建设项目(国中医药人教函[2019]62号);安徽省第六批省级非物质文化遗产代表性项目(皖政秘[2022]67号);

文章来源:雷小媛,周宿迪,张文慧,等.养阴清肺汤加减联合针刺治疗肺肾阴虚型喉痹的临床观察[J].云南中医中药杂志,2025,46(03):43-47.