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加味解郁汤治疗气滞痰凝型咽喉反流性疾病的效果分析

2024-04-23 57 上传者：管理员

摘要：目的剖析加味解郁汤对气滞痰凝型咽喉反流性疾病的治疗效果。方法选择自2020年9至2022年9月期间在本院治疗气滞痰凝型咽喉反流性疾病的80例患者,以信封法随机将各40例患者分为对照组和研究组2组。对照组选择奥美拉唑、莫沙必利进行西医二联治疗,研究组则进一步使用加味解郁汤。对比两组的治疗效果以及反流症状指数、反流体征指数、胃蛋白酶水平在治疗前后的变化。结果与对照组78.5%的总有效率相比,研究组97.5%的总有效率相对更高(P<0.05)。与对照组的反流症状指数、反流体征指数、胃蛋白酶水平相比,研究组均较为相近(P>0.05);治疗后,与对照组的反流症状指数、反流体征指数、胃蛋白酶水平相比,研究组均相对较低(P<0.05)。结论在西药基础上加用加味解郁汤,可以对气滞痰凝型咽喉反流性疾病产生显著更加显著的治疗效果,同时对症状体征和胃蛋白酶水平也有显著改善作用。

关键词：
加味解郁汤
咽喉反流性疾病
气滞痰凝证
治疗效果
西药治疗
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咽喉反流性疾病会使患者感到咽喉疼痛、有异物感，出现呼吸困难、慢性咳嗽、咽喉痉挛、声音嘶哑等表现[1]。临床需要重视对咽喉反流性疾病的诊断和治疗，否则轻则导致喉肉芽肿或声门下狭窄，重则引发鼻窦炎、中耳炎等耳鼻咽喉疾病，更有甚者可能引发特发性肺纤维化或成人哮喘等严重结果。目前，西医治疗咽喉反流性疾病的方案主要是促胃动力药物+质子泵抑制剂，一方面加快胃十二指肠内容物的排出，一方面为消化道黏膜提供保护，以减少胃十二指肠内容物的反流，避免反流物对上消化道和呼吸道造成损害[2]。但西药治疗效果并不持久，长期用药会导致耐药性问题和不良反应增加，因此临床尝试联合进行中西医结合疗法，通过中医给予疗效更加持久的治疗，以进一步提高疗效[3]。本文选择自2020年9至2022年9月期间在本院治疗气滞痰凝型咽喉反流性疾病的80例患者，试剖析加味解郁汤的治疗效果以及对患者症状体征的影响。

1、资料和方法

1.1 资料

选择自2020年9至2022年9月期间在本院治疗气滞痰凝型咽喉反流性疾病的80例患者，以信封法随机将各40例患者分为对照组和研究组2组。对照组：男18例，女22例；年龄25岁～73岁，中位值为（48.80±12.46）岁；病程4个月～5年，中位值为（2.57±0.43）年。研究组：男24例，女16例；年龄26岁～72岁，中位值为（48.91±12.23）岁；病程5个月～5年，中位值为（2.64±0.68）年。使用统计学软件分析以上资料，P>0.05，统计学对比在两组间可行。

纳入标准：（1）与《咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2022年,修订版)》中咽喉反流性疾病的诊断标准符合，且经内镜检查确诊；（2）中医证型均为气滞痰凝证；（3）对研究中出现的药物无过敏史；（4）未接受其他治疗；（5）基线资料无问题；（6）患者签署自愿协议且对研究内容知情；（7）本研究未违反《赫尔辛基宣言》对医学伦理的要求。

排除标准：（1）合并有其他上消化道疾病或呼吸道疾病；（2）患有其他反流性疾病；（3）肝肾功能异常；（4）哺乳期女性或孕产妇；（5）咽喉或胃食管既往有手术史；（6）精神病患者；（7）依从性欠佳者。

1.2 方法

对照组选择奥美拉唑、莫沙必利进行西医二联治疗：（1）奥美拉唑肠溶胶囊（奥克，常州四药制药，H20023053,10mg）：早餐前口服，1日1次，单次20mg，连续1个月；（2）枸橼酸莫沙必利片（贝络纳，成都康弘药业，H19990313,5mg）：三餐前口服，1日1次，单次5mg，连续1个月。

研究组则进一步使用加味解郁汤：将15g乌贼骨、10g大贝母、10g茯苓、10g枳实、9g白芍、9g川朴、9g制半夏、6g苏叶、6g柴胡、6g大枣放入1000m L清水中进行煎煮，熬制完毕后去渣留汁约300ml（一剂），每日早晚各分服1/2剂。疗程1个月。

1.3 评估指标

对比两组的治疗效果以及反流症状指数、反流体征指数、胃蛋白酶水平在治疗前后的变化。反流症状指数使用RSI量表进行评估，包括刺激性科室、声嘶、吞吐困难、仰卧咳嗽、呼吸困难、烧心反酸、喉中黏滞、清喉、咽喉黏液增多9个条目，每个条目可计1～5分，最高45分，评分越高，症状越严重[4]。反流体征指数使用R F S量表进行评估，包括声门下水肿、喉黏液蓄积、息肉样变、声带水肿、喉室消失、弥漫性喉水肿、肉芽肿、假声带沟8个条目，最高2 6分，评分越高，体征越明显[5]。胃蛋白酶检测：采集患者空腹胃液，离心处理后以酶联免疫法进行检测[6]。治疗效果判断可参考患者临床表现和反流症状指数，若症状体征全部消失且反流症状指数低于13分，则为理想；若症状体征显著改善、反流症状指数有所下降但仍高于13分，则为尚可；若症状体征和反流症状指数均无改善或改变，则为欠佳。总有效率=尚可率+理想率。

1.4 统计学分析

凭借软件SPSS-21.0进行数据处理工作，其中呈非偏态分布的计量类数据（±s）选择验证t值；计数类数据（n，%）则选择验证卡方（χ2）值。差异是否具备统计学意义，由P是否<0.05决定。

2、研究结果

2.1 临床疗效

见表1，与对照组78.5%的总有效率相比，研究组97.5%的总有效率相对更高（P<0.05）。

表1：临床疗效的对比（n,%)

2.2 反流症状指数、反流体征指数、胃蛋白酶水平治疗前后的变化

见表2，与对照组的反流症状指数、反流体征指数、胃蛋白酶水平相比，研究组均较为相近（P>0.05）；治疗后，研究组均相对较低（P<0.05）。

3、讨论

现阶段西医治疗咽喉反流性疾病主要针对胃十二指肠内容物反流、损伤食管咽喉黏膜两点用药。本文中对照组使用的莫沙必利属于促胃动力药物，可以激动5-羟色胺4受体，增加乙酰胆碱释放，其可以加快胃排空，减少胃内容物的反流；而奥美拉唑则是质子泵抑制剂，作为H+-K+-ATP酶质子泵抑制剂其可以抑制胃酸分泌，减少反流物对食道咽喉黏膜造成的腐蚀，二者联用可以有效改善患者症状。但从结果可知，加用加味解郁汤的研究组疗效高于采取西药二联治疗的对照组（97.5%>78.5%），治疗后的反流症状指数、反流体征指数、胃蛋白酶水平均低于对照组（P<0.05），可见加味解郁汤有助于进一步提高疗效，缓解患者病情。原因主要是，咽喉反流性疾病在中医中属于“阴虚喉痹”、“喉喑”、“嘈杂”等范畴，气滞痰凝属于最常见的分型，患者多气血阻滞、肝失疏泄、脾失健运、水湿和痰饮内结，临床若要治疗，则需理气化痰并疏肝健脾。而加味解郁汤中的半夏可以止呕降逆和燥湿化痰，茯苓可以利水渗湿，川朴可以下气除满，苏叶可以和胃行气，白芍可以补血养阴，柴胡可以疏肝解郁、升举阳气，乌贼骨可以抑酸止痛，大贝母可以消肿散结，大枣可以补益胃气，诸药合用正能得达到理气化痰并疏肝健脾的目的。为患者加用该方，可以调节机体免疫力，促进受损黏膜的修复，进一步提高疗效，改善患者症状体征。对比沈孝贤[10]研究中90%的疗效和显著降低的咽喉症状、体征指数（P<0.05），趋势一致。

综上所述，临床应为气滞痰凝型咽喉反流性疾病患者采用加味解郁汤，以提高疗效，进一步改善症状体征，减少胃蛋白酶分泌。

表2：反流症状指数、反流体征指数、胃蛋白酶水平治疗前后的变化对比（±s)

参考文献:

[1]徐志宇,刘旭,陈世彩,等.咽喉反流性疾病的发病机制及其与耳鼻咽喉疾病相关性研究进展[J].听力学及言语疾病杂志,2022,30(06):587-590.

[2]李海洲,李巍,那学武,等.加巴喷丁治疗咽喉反流性疾病的疗效评价[J].中国现代医药杂志,2020,22(02):36-39.

[3]韩红蕾,吕秋萍.富马酸伏诺拉生在咽喉反流性疾病患者中的初步应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(11):1323-1327.

[4]丘建媚,张彦中,刘一贞.疏肝和胃丸联合奥美拉唑肠溶胶囊及枸橼酸莫沙必利片治疗咽喉反流性疾病的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2022,15(21):83-85.

[5]薛建亭,王亚青.咽喉反流性疾病患者埃索美拉唑联合多潘立酮治疗对患者RSI､RFS评分的影响[J].国际医药卫生导报,2021,27(01):95-97.

[6]杨文权.铝碳酸镁联合埃索美拉唑镁治疗咽喉反流性疾病的临床观察[J].中国民间疗法,2020,28(05):80-81+86.

[7]沈孝贤,王旭.加味解郁汤治疗气滞痰凝型咽喉反流性疾病的效果研究[J].当代医药论丛,2020,18(10):228-230.

文章来源:崔志远.加味解郁汤治疗气滞痰凝型咽喉反流性疾病的效果分析[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2024,39(02):98-100.