慢性疾病，即慢性非传染性疾病，常简称为慢性病，通常指慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病、糖尿病和癌症4类疾病[1]。随着我国人口老龄化趋势的加速，慢性病已成为老年人群健康的重大威胁。2019年的调查数据显示，我国老年慢性病患者已高达1.8亿，占老年人群总数的75%[2]。相比于健康人群，老年慢性病患者普遍存在不同程度的身心损耗，如社会隔离[3]、躯体衰弱[4]、孤独和抑郁[5,6]等。而长期的压力和负性情绪往往会加重患者的身心障碍，进而增加死亡风险[7]。因此，关注并改善老年慢性病患者的身心健康已急不可待。个人掌控感是老年慢性病患者应对自身变化的重要资源，可反映患者适应和掌控生活环境变化的能力[8]。已有研究[9]表明，提高个人掌控感可有效帮助老年慢性病患者建立正向的体验感受，减少负性情绪产生，增强其自我管理能力，进而促进生活质量提升。目前，国内有关老年慢性病患者个人掌控感的研究相对较少，影响因素尚不明确。因此，本研究对老年慢性病患者个人掌控感研究现状、测评工具及影响因素进行综述，以期为制订有效的干预措施提供参考。

1、个人掌控感的概念及内涵

个人掌控感，又称掌控感或生活掌控感，1981年由Jonathan提出。其认为个人掌控感是外界给个人造成影响的一种感觉，是一种外在的主观感受[10]。DeNe‐ve等[11]认为个人掌控感是“相信生活中所发生的事情是受命运安排以及个人掌控的信念”，既反映了外在事物对个体的影响也体现了个体对于事物的掌控能力。此外，申自力等[12]将个人控制感解释为个体现有的控制观念以及获得控制观念的一种信念，主要包含“个体感知的自我效能”与“个人掌控的弱化或被他人过度掌控的程度”两个方面。之后，Mühlberger等[9]在理解Jonathan概念的基础上，将其应用于医学领域，认为个人掌控感是对患者造成影响的一种积极心理因子，可以预测慢性病患者的个体自我管理能力及生活质量水平。目前，国内学者更多使用Christina等提出的概念，认为个人掌控感是一种内在的积极心理资源，指个体遭受外界环境改变时，通过压力应对以及对情绪的掌控，提高个体幸福感和生活质量水平[13]。

2、个人掌控感的测评工具

2.1个人掌控感量表（Personal Mastery Scale,PMS)

该量表由Pearlin等[14]于1978年在压力应对机制的基础上编制而成，主要用于测量个体在日常事务发生改变后对整体结果掌控的感受。PMS为单维度，共7个条目，采用Likert 5级评分法，其中前5个条目采用反向计分，后2个条目为正向计分，从“完全不符合”到“完全符合”分别计1～5分，总分7～35分，得分越高表明个人掌控感水平越好。评估时，要求被试在5 min内完成填写。PMS的Cronbach’sα系数为0.81，重测信度为0.63。我国学者余益兵等[15]2008年将其引入并汉化。PMS已被广泛应用于医学领域，以测评患者对疾病的个人掌控感。如Ding等[16]将PMS用于405例心房颤动患者，了解其在射频消融术后“空白期”的疾病掌控感；德国有学者将PMS用于不同慢性病的老年人群，以探讨个人掌控对其主观幸福感和生活质量的影响[17]；我国有学者多将PMS用于测量老年慢性心力衰竭患者以及社区老年人的掌控感水平[18,19]。

2.2积极元认知元情绪问卷（Positive Metacognitions and Positive Meta-Emotions Questionnaire,PMCEQ）

PMCEQ由Beer等[20]编制，张慧芳等[21]进行中文版PMCEQ修订及信效度检验。该问卷从积极心理学的角度出发，通过促进心理适应过程中的适应性倾向，进而解决患者的情绪困扰，从而提高患者个人对情绪的掌控感。PMCEQ共18个条目，包括3个维度，即抑制持续思维及情绪的信心、以情绪为线索解决问题的信心以及灵活设定层级目标并实现的信心。PM‐CEQ采用Likert 4级评分法，从“不同意”到“完全同意”分别计1～4分，英文版和中文版PMCEQ均有良好的信效度。中文版PMCEQ各维度的Cronbach’sα系数为0.760～0.850，总量表的Cronbach’sα系数为0.827，折半信度为0.886[21]。相关研究将PMCEQ用于探讨认知信仰对情绪困扰的作用[22]、评估癌症患者[23]及本科护士的元能力认知[24]。该问卷可通过了解患者的心理情绪调节能力评价其个人掌控感水平，但问卷所涉及的掌控感内容较单一，需联合其他量表使用。

2.3疾病认知问卷（Illness Cognition Question,ICQ)

ICQ由Evers等[25]编制，韩静等[26]对其汉化并在乳腺癌患者中进行了信效度检验。ICQ问卷包括无助感、接纳以及感知益处3个维度，共18个条目，采取Likert 4级评分法，“完全不同意”到“完全同意”分别计1～4分，各维度独立计分，得分越高说明在该维度的感知水平越高，个人掌控感越好。Lauwerier等[27]使用ICQ对慢性疼痛患者和慢性疲劳患者进行了疾病认知调查；Verhoof等[28]使用该问卷探讨疾病认知在躯体残疾青少年人群中的作用；岑伊贝妮等[29]通过ICQ了解孤独症儿童父母对生活的掌控感水平。该问卷在老年慢性病患者中的应用鲜有报道，其适用性尚有待验证。

2.4感知的个人控制（Perceived Personal Control,PPC)

该问卷由Berkenstadt等[30]编制，包括认知、行为、决策3个维度，共9个条目，采用Likert 3级评分法，“完全不同意”计0分、“比较同意”计1分、“完全同意”计2分，得分越高表明研究对象感知越强、个人掌控感越高。Brédart等[31]使用PPC对243例癌症患者的调查表明，相关疾病的遗传知识会增加患者的感知控制，解释其感知风险水平。该问卷的临床适用性尚有待进一步验证。国内相关研究多侧重于患者的疾病感知状态测量[32]，而对于个人控制程度的研究未能深入。

3、老年慢性病患者个人掌控感研究现状

目前，国外对老年慢性病患者个人掌控感的研究较多，而我国相关研究尚处于起步阶段。国外研究显示，个人掌控感减弱会加重患者的疾病治疗负担[33]。国外学者对癌症患者及老年慢性病妇女的研究[34,35]表明，提高个人掌控感水平能够形成有效的自我情绪心理调节模式，促进患者心理健康，进而提高其自我管理水平。Similuk等[36]对原发性免疫缺陷患者的研究指出，改善患者的社会参与度及家庭成员的心理因素可提高患者个人掌控感水平及生活质量。Ngetich等[37]对泰国清迈老年糖尿病患者的研究认为，个人掌控感可提高患者的自我管理能力，是帮助其控制血糖波动的关键因素。国内对于老年慢性心力衰竭患者[18]、农村及城市社区老年人[38]的调查结果显示，相关群体PMS得分整体处于中低水平，个人掌控感水平有待提升。不同研究结果得分差异较大可能与各地区经济水平发展不平衡等因素有关。

4、老年慢性病患者个人掌控感的影响因素

4.1一般人口学因素

以往研究发现，年龄、疾病认知、文化程度和人均月收入等因素与老年慢性病患者的个人掌控感有着密切联系。有研究[39]表明，低年龄患者的个人掌控感水平较高，年龄越大的患者由于机体功能受限、生活适应能力减弱等原因导致个人掌控感水平降低。另有研究[40]表明，疾病认知与个人掌控感水平呈正相关。可理解为，如果患者对自身疾病及诊疗过程有一定了解和掌握，则更容易平衡现实与心理预期；即患者的疾病认知水平越高，其疾病不确定性越低、掌控感水平也越高。此外，张瑶瑶等[41]研究发现，文化程度越高的患者个人掌控感水平越好。这可能与文化程度较高的患者获取疾病信息的渠道更多、社会资源更丰富等有关。已有研究[42]表明，人均月收入是影响老年慢性病患者个人掌控感的重要因素。经济水平较差的患者，其自我感受的负担往往较重，会由于无法为家人分担责任而产生焦虑、抑郁等负性情绪，严重者还会产生心理障碍，影响个人掌控感水平。

4.2心理因素

心理因素与个人掌控感有着密切的联系。Seibel等[43]对肺癌幸存者个人掌控感的研究指出，积极正向的心理因素可有效提高患者的个人掌控感水平，改善患者及其家人的生活质量。另有对中老年患者的研究[44]表明，个人掌控感在约束感知及自我执行与管理能力之间发挥着中介作用。同时，个人掌控感水平与老年慢性病患者的心理情绪状态呈正相关[45]。良好的心理情绪可以有效缓解患者的心理压力，提高其自我效能，改善其焦虑、抑郁等负性情绪，增强其对疾病的适应度，对患者身心健康具有重要影响。

4.3家庭及社会因素

家庭是基本的社会单位，是提高老年慢性病患者基础生活支持及情感支撑的关键。针对泰国农村患者的一项研究[46]表明，家庭关怀程度越高的患者对待应激事件的积极性越高。另有研究[44]表明，良好的家庭氛围能提高患者的生活幸福感水平。家庭成员的生活及情感支持可以有效缓解患者因疾病产生的心理压力、自责、内疚等负性情绪，有助于患者自信心和个人掌控感水平的提升，进而帮助其以积极的心态面对疾病。此外，社会适应力降低是老年慢性病患者产生社会隔离及控制感降低的影响因素之一[47]。老年慢性病患者由于病程迁延、身体机能下降等，生活适应能力逐渐降低，心理健康状况发生变化，较大程度限制了其社会参与度，导致其个人掌控感水平下降，进而发生社会隔离。有研究[3]表明，随着年龄的增长，老年人的社会参与度逐渐降低，相关联的社会关系网络不断收缩，通常会将自身的家庭成员作为主要的社会支持来源。在面对生活应激事件时，老年人常会通过沟通、交流等获取支持与鼓励，保持有意义的社会关系，从而改善内心的负面情绪，提高个人掌控感水平。因此，护理人员应充分鼓励患者家庭成员发挥积极作用、提高患者的社会参与度，积极帮助其拓展社会支持途径，以增加患者战胜疾病的信心。

5、提升老年慢性病患者个人掌控感的措施

5.1加强健康知识宣传

老年慢性病患者具有较高的健康教育需求[48]。医护人员可通过线上线下相结合、纸质材料与视频讲解相结合等方式，开展形式多样、内容丰富的健康宣教，帮助患者打破信息壁垒，提高其对常见慢性病及健康生活方式的整体认知，进而促进其有效应对疾病，减少因疾病产生的自我困扰及心理负担。同时，还应鼓励患者结合自身情况选择合适的运动方式，以更好应对衰老所带来的冲击[3]，提高患者的自我掌控能力、改善其自我管理行为。

5.2提高家庭关怀度及社会支持水平

家庭及社会支持是指老年人群与社会各方面（如亲友及社团组织等）联系所组成的关系网[13]。参与社会活动有助于提高老年患者的自我认同感，减少其孤独感和社会隔离感。医护人员应鼓励患者家属及亲友多与患者交流，给予其全面的情感支持；并积极引导患者适当参与各种社会活动。此外，还应鼓励家属给予患者相应的物质及信息支持，满足其心理需求，鼓励患者完善自身社会关系网，提高社会参与度，增强个人掌控感水平[49]。5.3加强心理疏导，改善心理状态良好的心理素质是提高患者个人掌控感水平的重要因素[13]。老年慢性病患者诊疗过程中，医护工作者应关注患者的心理情绪变化，鼓励引导患者积极表达自身情绪，并给予针对性心理疏导，以缓解因疾病产生的焦虑、抑郁等负性情绪。同时，还需调动患者家庭和社会支持系统，给予患者情感支持，使其感受到重视、理解和支持，减少负性情绪的产生，树立战胜疾病的信心。

6、小结

个人掌控感作为内在的积极心理资源，能有效减少患者负性情绪的产生，增强患者的疾病适应能力，提高治疗依从性和生活质量。然而，目前国内外尚缺乏老年慢性病患者个人掌控感测评的专门工具，且相关研究多为横断面调查，干预性研究较少。今后有待开展更多大样本、高质量的干预性研究和质性研究，深入探讨提高老年慢性病患者个人掌控感水平的策略与方法，进而提高患者的生存质量。

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文章来源:范辛,崔香淑.老年慢性病患者个人掌控感及影响因素研究进展[J].上海护理,2024,24(04):36-39.