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促排卵后IVF-ET助孕多囊卵巢综合征患者中应用注射用醋酸亮丙瑞林微球联合尿促性激素的价值研究

2020-08-22 467 上传者：管理员

摘要：多囊卵巢综合征（PCOS）是常见内分泌失调疾病，发病率高，多见于育龄期女性，约为6%～10%，可导致月经异常、排卵功能障碍、不孕不育等，影响患者身心健康[1,2]。体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是临床帮助PCOS患者获得妊娠的方法，但由于患者自身内分泌紊乱，IVF-ET过程中卵母细胞质量欠佳，影响妊娠率成功，因此，给予有效药物调节患者性激素水平，促进卵泡发育、排出对临床具有重要意义。尿促性激素包含卵泡刺激素、促黄体生成素，治疗PCOS具有显著效果，但其不良反应多。此外，近年来，注射用醋酸亮丙瑞林微球在临床PCOS患者促排卵后IVF-ET助孕中取得显著效果。基于此，本研究旨在探讨注射用醋酸亮丙瑞林微球联合尿促性激素在促排卵后IVF-ET助孕PCOS患者中的应用效果，现报告如下。

关键词：
体外受精-胚胎移植
多囊卵巢综合征
尿促性激素
注射用醋酸亮丙瑞林微球
药剂科
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资料与方法

一、一般资料

选取2017年3月-2019年4月我院PCOS患者232例，依照奇偶顺序分为研究组（116例）、对照组（116例）。研究组年龄25～36岁，平均（30.16±1.97）岁；病程1～4年，平均（2.74±0.52）年；体质量50～81kg，平均（65.77±7.36)kg。对照组年龄23～35岁，平均（29.95±2.26）岁；病程1～5年，平均（2.85±0.48）年；体质量50～83kg，平均（66.82±7.85)kg。2组年龄、体质量、病程等一般资料均衡可比（P>0.05），且本研究经我院伦理委员会审批通过。纳入与排除标准1．纳入：符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》中PCOS诊断标准[3]，拟接受IVF-ET助孕计划；患者双侧输卵管畅通；配偶精液检查正常；患者及其家属均知情且签订同意书。2．排除：子宫畸形；精液过敏者；子宫内膜异位症；宫腔粘连；高泌乳素血症；输卵管积水；卵泡膜细胞增殖症；染色体异常；肿瘤疾病者；卵巢储备功能减退；肝肾功能严重异常者；存在意识障碍、精神类疾病；对本研究药物过敏者。

二、方法

1．对照组给予尿促性激素治疗。于月经周期开始第3～5d给予尿促性激素，肌注；首次使用剂量：75U/d，逐渐调整为150U/d，持续治疗5d。根据卵泡发育情况，调整剂量，直至单个或少个优势卵泡发育成熟（直径≥18mm），常规获得卵母细胞，进行实验室培养，并选择合适时机进行移植。

2．研究组给予注射用醋酸亮丙瑞林微球+尿促性激素治疗。于月经周期开始第2～3d给予注射用醋酸亮丙瑞林微球，3.75mg/次，肌内注射，28～35d后进行B超，血清性激素检查，若窦卵泡直径为4～6mm；雌二醇（E2)<50pmol/L，黄体生成素（LH)<5IU/L，促卵泡激素（FSH)<5IU/L，开始采取尿促性激素治疗，方法同对照组。根据卵泡发育情况，调整剂量，直至单个或少个优势卵泡发育成熟（直径≥18mm），常规获得卵母细胞，进行实验室培养，并选择合适时机进行移植。

三、疗效评估标准

卵巢排卵功能恢复正常，FSH,LH,E2激素水平复常为显效；卵巢基本正常排卵，FSH,LH,E2激素水平有2项复常为有效；卵巢排卵及FSH,LH,E2激素水平无明显改善为无效。将有效、显效计入总有效率。

四、观察指标

1．疗效。2．比较2组治疗前后性激素变化，包括E2，孕酮（P),FSH,LH。3．比较2组妊娠成功率。

表12组性激素比较

五、统计学分析

以SPSS23.0分析，计数资料（疗效、妊娠成功率）以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料（性激素水平）以（±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、疗效研究组：无效10例，有效32例，显效74例，治疗总有效率为91.38%(106/116）；对照组无效30例，有效34例，显效52例，治疗总有效率为74.14%(86/116）。2组治疗总有效率比较，研究组高于对照组（χ2=12.083,P=0.001）。

二、性激素治疗前2组LH,FSH,P,E2水平比较，无显著差异（P>0.05）；治疗后研究组LH,FSH,P,E2水平低于对照组（P<0.05），见表1。

三、妊娠成功率研究组成功妊娠100例，对照组75例，研究组妊娠成功率86.21%(100/116）高于对照组64.66%(75/116）（χ2=14.536,P<0.001）。

讨论

PCOS是育龄期妇女常见病、多发病，属于内分泌疾病，若治疗不及，病情进一步发展，易引起不孕不育、肥胖症、高胰岛素血症等，严重影响患者家庭和谐[4]。故早期给予有效促排卵治疗对恢复患者正常卵巢功能，改善预后有重要意义。尿促性激素是胎盘绒毛膜滋养层细胞产生的激素，作用于性腺细胞，主要用于治疗不孕症的排卵功能障碍，可促进卵巢分泌功能改善，加快卵泡发育与生长；同时能通过降低雄激素水平，诱导排卵。相关研究证实，尿促性激素能延缓卵泡发生发育，防止过早排出，且可使卵泡发育数目减少，使优势卵泡在小量卵泡刺激素持续刺激下生长良好，利于提高IVF-ET妊娠成功率[5]。醋酸亮丙瑞林是促性激素释放激素的9肽类物质，属于促黄体生成素释放激素（LH-RH）衍生物，与LH-RH受体有较高亲和力及蛋白分解酶抵抗力，能兴奋促垂体-性腺系统，抑制卵巢对尿促性激素反应，减少雌激素分泌，降低机体雌激素水平，抑制生成E2，改善性激素水平[6,7]。此外，相应研究证实，注射用醋酸亮丙瑞林微球与尿促性激素联合应用，可起到互补增效作用，改善PCOS患者内分泌紊乱，提高促排卵质量[8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后LH,FSH,P,E2水平低于对照组，妊娠成功率高于对照组（P<0.05），表明注射用醋酸亮丙瑞林微球联合尿促性激素在促排卵后IVF-ET助孕PCOS患者中的应用效果显著，能改善激素水平，提高妊娠成功率。

综上，注射用醋酸亮丙瑞林微球联合尿促性激素在促排卵后IVF-ET助孕PCOS患者中的应用效果显著，能改善激素水平，提高妊娠成功率。

参考文献：

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[2]刘英莲,周夏芝,岳雯,等.药膳方暖巢煲联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征排卵功能障碍性不孕肾虚证的效果[J].实用医学杂志,2017,33(14):2393-2396.

[3]中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组.多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J].中华妇产科杂志,2018,53(1):2-6.

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[8]董莹.人绝经期尿促性激素联合注射用醋酸亮丙瑞林微球对多囊卵巢综合征患者血清性激素水平及妊娠率的影响[J].北方药学,2019,16(05):136-137.

毕润琴,毕莉莎,张城玮.注射用醋酸亮丙瑞林微球联合尿促性激素在促排卵后IVF-ET助孕多囊卵巢综合征患者中的应用[J].云南医药,2020(04):375-376+384.