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眼科患者眼药水治疗过程中的规范化护理管理及效果

2020-07-14 459 上传者：管理员

摘要：目的探讨眼科患者眼药水治疗过程中的规范化护理管理及效果。方法 2016年1月至2017年1月收治的470例患者为对照组，根据医嘱患者自行滴注眼药水；2017年2月至2018年2月收治的682例患者为观察组，执行眼药水治疗规范化管理，即制订眼药水治疗执行标准，借助自行设计的眼药水治疗车从准备阶段、执行阶段、持续质量改进3个阶段实施规范管理。结果观察组患者每日滴眼药水护理时间和护理安全事件明显少于对照组（P<0.01）；观察组患者的眼药水漏滴率、错滴率、丢失率、并发症发生率低于对照组；眼药水应用知识掌握程度高于对照组（P<0.01）；观察组患者满意度高于对照组（P<0.01）。结论眼科住院患者执行眼药水规范管理保障了眼科患者的用药安全，提高了患者满意度。

关键词：
护理安全
护理管理
眼科
眼科护理
眼药
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大多数眼病的有效药物治疗方式是局部给药，眼药水的局部滴注可通过角巩膜缘血管网的吸收在眼内保持一定浓度，具有简便易行、节省药物、作用快、易吸收等优点[1]，是眼科患者最常用、最有效的治疗方法[2]，也是眼科主要护理工作之一。眼药水品种多，每日滴用频次较高，应根据患者的病情采取正确的方法才能发挥应有的治疗作用[3]。而眼科住院患者大多数是老年人，其用药依从性差，家属或陪护人员对眼药水滴注重视不足，随意性大[4]。以往我院眼科将眼药水直接发放给患者保管并由患者自行滴注，经常出现患者或家属随意放置眼药水现象，甚至擅自滴注，易发生眼药水漏滴、错滴、丢失等问题或发生交叉感染的可能[5,6]，增加患者痛苦。同时，护士在督查患者滴眼药水情况时需反复寻找、核对药物，增加了额外的护理工作量。为提高眼科滴药护理安全、加强病房管理、减少护理不良事件的发生，我院眼科中心于2017年2月开展眼药水治疗规范化综合管理，并以口服发药车为基础设计了眼药水治疗车，应用效果较好。现报道如下。

1、一般资料

我院眼科中心年收治患者约850例，收治病种主要为白内障、翼状胬肉、青光眼、眼外伤等，其中95%以上的患者需手术治疗，每例患者至少需滴一种以上的眼药水，2017年2月开始规范眼药水治疗住院患者的护理管理。本研究将眼科中心2016年1月至2017年1月收治的470例患者设为对照组，2017年2月至2018年2月收治的682例患者设为观察组。纳入标准：(1)需应用1种及以上眼药水局部滴注治疗的患者；(2)对本研究积极配合并签署知情同意书；(3)意识清楚，表达能力正常。排除标准：(1)罹患重大基础疾病；(2)生活不能自理者。两组患者性别、年龄、文化程度和疾病组成等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。具体详见表1。

2、方法

对照组由医生开具眼药水用药医嘱，护士遵医嘱发药给患者或陪护人员由其自行保管，通过健康教育讲解药物主要作用，教会患者及家属准确滴眼液操作方法及注意事项，护士负责督查、询问和观察患者滴眼药水后的不适情况及不良反应。观察组在此基础上应用自行设计制作的眼药水治疗车以及PDA移动扫描系统进行规范化综合管理。

2.1评估患者用药能力

责任护士通过观察和运用Barthel指数[7]，主观结合客观数据综合评价患者用药能力。Barthel指数测评日常生活活动（ADL）评分≥85分的患者，生活完全自理或部分自理，为具备眼药水用药能力，指导患者本人配合进行眼药水治疗及管理；ADL评分<85分的患者，生活自理能力缺陷，指导患者及家属共同进行眼药水治疗及管理。

2.2确定眼药水治疗执行标准

针对眼药水滴注问题，科室开展以“提高住院患者眼药水滴注执行正确率”为主题的品管圈活动：由护士长主持，通过“头脑风暴法”确定了主题和改进问题，应用“根本原因分析”和“鱼骨图”查找了住院患者眼药水滴注存在的问题，通过会议和投票确定了综合管理内容，制定了标准化执行流程。流程包括：医生开具规范医嘱→医嘱班护士接医嘱处理复核并打印执行单（标明眼别及执行时间）→药房接医嘱核对发药与治疗单→责任护士核对执行单与医嘱并拆分→用PDA扫治疗单二维码收药→眼药水贴患者信息标识→眼药水及治疗单存放眼药水治疗车→责任组长或护士长再次核对→责任护士用PDA同时扫描执行单条形码与患者腕带条形码，PDA显示“执行成功”后滴眼→执行单记录。

2.3设计制作眼药水治疗车

眼科护理团队以口服发药车为基础，在每个标有床号的存放区再分别制作7.5cm×7.0cm×2.8cm透明的亚克力活动药格存放盒，根据眼科临床使用频率最高的4种眼药水瓶直径，在存放盒面板上钻相应孔径的4个孔，其中3个为圆孔，1个为方孔，使得治疗车中每个床位相应的位置可以放置4支大小形状不同的眼药水以满足临床应用（见图1）。

2.4设计眼药水治疗执行单

根据眼科专科特点，联合信息科、药剂科设计专科滴眼液PDA扫描执行记录单，结合等级医院评审患者信息记录至少两种及以上的要求，在执行单上标有药物名称、给药时间、执行时间、执行护士、有无异常及追踪检查等信息，便于护士核对，也便于护士在执行滴眼医嘱时留下记录、评价、检查痕迹；同时对护士准确操作和正确指导患者起到监督作用。

2.5开展培训与考核

邀请信息科和药房工作人员对眼科中心全体医护人员进行规范开具眼药水医嘱和PDA移动扫描系统培训与考核，并在最开始实施一个月内由护士长督查医护人员的实施情况。在执行过程中由质量控制组组长对多次操作不规范的人员和新进轮转人员再次培训强化，护士长审查考核，确保科室医护人员人人遵守、个个规范。

2.6实施眼药水治疗执行标准

2.6.1准备阶段

患者入院后医生根据病情开具滴眼药水医嘱，医嘱班护士接到医嘱处理核对无误复核后打印执行记录单，用红笔标出执行时间及眼别，药房接医嘱核对发药与治疗单，责任护士核对医嘱执行记录单与药房发放的眼药水及治疗单准确性，并在医惠系统拆分眼药水医嘱，用PDA扫描治疗单二维码收药，再去掉眼药水的外包装，贴上标有患者基本信息的眼药水专用小标识，存放在眼药水治疗车相应床号的活动药格的专孔内，针对不同眼液类型及使用时间顺序放置，保证不重复使用或漏使用。责任组长或护士长再次复核眼药水及治疗单。

表1两组患者一般资料比较

图1眼药水治疗车示意图

2.6.2执行阶段

责任护士操作时在规定执行时间推治疗车根据执行记录单与治疗单三查八对眼药水后，先用PDA扫描治疗单的二维码再扫描患者腕带，如治疗单信息与患者身份信息一致时显示“执行成功”后滴注眼药水，如不成功会有报警声音提示护士即刻追查整改，做到不漏滴、不错滴，在正确的时间滴正确的眼药水，同时结合床旁健康教育，指导患者及家属正确掌握眼药水滴注的操作方法，强调重要性，规范有效地执行护理治疗工作。

2.6.3持续质量改进

加强眼药水治疗车的管理，确保眼药水的存放与管理，每天上午由医嘱班护士用消毒湿巾纸擦拭进行清洁消毒，做好医院感染防控，每个班次认真交接核对，确保了每例患者眼药水应用的安全性。实施规范化眼药水综合管理3个月后，联合信息处、药剂科召开全科质量会议，针对3个月内检查中发现的问题（如医嘱备注用法不符合实际、PDA扫描率低、标识不规范等）进行整改，并在实施过程中不断循环改进。

2.7效果评价

统计眼科中心护理人员每日为患者滴眼药水护理的平均时间，以及眼药水使用相关的护理安全问题。自行设计眼科住院患者调查反馈表和满意度调查表，通过调查问卷收集两组眼科住院患者的眼药水使用情况和患者满意度。住院患者调查反馈表从5个方面评估患者使用眼药水情况，包括眼药水漏滴率、错滴率、丢失率、应用知识掌握程度、并发症发生率。

2.8统计学方法

使用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析，计数资料以例数、百分比描述，组间比较采用x2检验或Fisher精确概率法；计量资料以均数、标准差描述，组间比较采用t检验。

3、结果

3.1护理工作效率和安全性提高

与对照组比较，观察组患者每日滴眼药水护理的平均时间缩短，因眼药水使用的护理安全事件明显减少，差异具有统计学意义（P<0.01），见表2。

3.2患者眼药水使用能力提高

与对照组比较，观察组患者眼药水漏滴、错滴及丢失、并发症等现象明显改善，眼药水知识掌握程度提高，差异具有统计学意义（P<0.01），见表3。

3.3患者满意度提高（见表4)

4、讨论

眼药水滴注是眼科最常见的护理工作之一，也是眼科护理不良事件常见发生点之一[8]。为了降低眼药水滴注错误发生率及保障眼科患者用药安全，我科于2017年2月以来实施眼药水规范化综合管理，通过应用眼药水治疗车规范眼药水管理，应用PDA移动扫描执行单和移动扫描系统提高眼药水滴注正确执行率，改进了眼药水治疗的执行标准，有效解决了眼科患者住院期间易发生的眼药水遗失、污染、错误使用等问题，保证了临床眼药水滴注的规范性与安全性，提高了眼科住院患者满意度。

4.1眼药水治疗规范管理提高了眼科病房护理工作效率

本研究显示，观察组患者滴眼药水护理平均时长短于对照组，且因眼药水使用的护理安全事件明显减少（P<0.01）。眼药水种类繁多，有水剂、凝胶、膏剂等，用法也不尽相同[9,10]，在未开展规范化综合管理前，对照组由于患者自行保管眼药水，护士每班次平均为每例患者解决眼药水治疗相关问题用时2～3min,20张床位的病区共用时40～60min。眼药水治疗规范管理后，护士遵照规范流程执行眼药水滴注治疗，使用眼药水治疗车存放和管理眼药水，每班次平均为每例患者用时约1～1.5min，同一病区30min完成全部眼药水滴注治疗工作。因此，眼药水治疗规范管理节省了护士的工作时间，节约了人力成本，提高了工作效率。

4.2眼药水治疗规范管理降低了眼科病房药物安全隐患

表3显示，实施眼药水治疗规范管理后，观察组患者眼药水漏滴率、错滴率、并发症发生率显著低于对照组，眼药水应用知识掌握程度高于对照组（P<0.01），且杜绝了眼药水丢失情况的发生，确保眼药水规范安全使用。分析原因可能是眼科住院患者习惯于将眼药水放置于床头柜上或抽屉里，眼药水保存随意、不规范，易造成眼药水遗失、污染、错误使用等问题，从而导致延误治疗、眼内感染等安全问题[11,12,13]，是护理安全的薄弱环节。以口服发药车为基础设计的眼药水治疗车便捷实用，眼药水摆放整齐、标识清晰、取用方便。PDA条形码扫描技术应用于安全用药管理，可有效弥补人为因素所致差错[14]。结合PDA扫描系统实施眼药水规范管理，通过PDA扫描药物执行单和患者手腕带条形码的系统识别和比对，从系统上降低了人工查对的滴眼药水执行错误率，保障了患者滴眼药水的安全。

表2两组患者每日滴眼药水护理时间和安全事件比较

表3两组患者眼药水使用情况比较

表4两组患者满意度比较

4.3眼药水治疗规范管理提高了患者满意度

表4显示，实施眼药水治疗规范管理后，观察组患者的满意度显著高于对照组（P<0.01）。满意度是对护理工作及质量最客观、最直接的评价[15,16]，提示规范管理为眼科患者提供了高质量的护理服务。护士遵照眼药水治疗规范流程执行眼药水治疗操作，不但保障了眼科治疗的有效性，同时使护士进一步深入病房，增进了与患者面对面的交流[17,18]，及时掌握患者病情动态，落实健康教育及时、全面，使患者感受到优质的护理服务，更愿意配合和主动学习[19]，促进患者及家属在出院时掌握眼药水应用知识，提升患者对护理的满意度，构建和谐的医患环境。

5、小结

综上所述，通过设计眼药水治疗车、应用PDA扫描系统执行的眼药水治疗规范管理，方便了护理人员为患者滴注眼药水操作中的识别与取放，有效保障了眼科患者的用药安全，提高了患者满意度，值得临床推广应用。今后有待进一步开发眼药水治疗车的智能化功能，配合信息系统和移动智能终端实现健康监控、跟踪、提醒的个性化服务[20]，进一步提高眼科临床护理工作效率和安全性。

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