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眼护理临床护理路径在老年性白内障患者的应用

2020-12-26 230 上传者：管理员

摘要：目的:研究眼护理临床护理路径在老年性白内障患者围手术期视力恢复的应用效果。方法:选取我院于2018年1月—2020年1月期间收治的70例行白内障囊外摘除术加人工晶体植入术老年性白内障患者为研究对象，按随机表法划分为对照组(n=35)和观察组(n=35)，对照组予以常规护理方案，观察组予以眼护理临床护理路径方案，对两组患者健康知识掌握情况、术前准备时间、住院时间、住院费用、术后视力恢复情况及护理满意度进行比较和分析。结果:观察组健康知识掌握程度、术后视力恢复情况高于对照组(P<0.05);观察组术前准备时间、住院时间及住院费用均低于对照组(P<0.05)。结论:对老年性白内障患者围手术期间开展眼护理临床护理路径效果尤为显著，值得临床应用。

关键词：
围手术期
眼护理临床护理路径
眼科护理
老年性白内障
视力恢复
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现阶段，手术是治疗老年性白内障的首选方式，但由于老年患者合并症较多，对疾病认知不足，使得手术风险增大，且术后视力恢复也受到影响[1]。因此，对于老年性白内障围手术期间需及时开展科学有效的干预措施。眼护理临床护理路径是一种以图表形象进行眼护理照顾计划模式，能够减轻手术对身心造成的创伤，可确保最优质的护理质量[2]。为此，本次研究对老年性白内障围手术期间开展眼护理临床护理路径展开相应的分析，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将我院2018年1月—2020年1月期间收治的70例行白内障囊外摘除术加人工晶体植入术老年性白内障患者随机分组。其中，观察组35例，男19例，女16例;年龄60～85岁，平均年龄(71.57±2.46)岁。对照组35例，男20例，女15例;年龄60～85岁，平均年龄(71.83±2.57)岁。两组一般资料比较(P>0.05)。

1.2纳入排除标准

纳入标准[4]:(1)经临床相关检查确诊为白内障;(2)年龄≥60岁;(3)符合手术治疗指征;(4)自愿接受本次研究且家属知情同意;(5)研究已获院内伦理委员会通过。排除标准:(1)存在视网膜病变者;(2)合并恶性肿瘤、凝血障碍、重要脏器功能严重不全者;(3)存在严重认知障碍及精神疾病;(4)资料缺失或依从性差者。

1.3方法

对照组予以常规护理干预:为患者提供安静舒适的住院环境，询问患者疾病史，掌握病情变化情况，介绍院内环境、注意事项等，并讲解简单易懂的疾病知识、治疗作用及眼部护理小知识等。

观察组予以眼护理临床护理路径干预:(1)成立临床路径团队。由富有经验且专业性强的主治医师、科室护师及责任护士组成小组，利用网络查阅关于白内障手术与临床护理路径相关文献，结合患者病情、身体状态、文化程度及医院实际情况制定个体化临床路径表，包括患者路径告知表、护理路径及医师路径执行表，每个部分均以表格形式呈现，包括入院到出院整个围手术期。(2)临床路径表具体内容。医师路径执行表主要是关于白内障规范化治疗风险与标准，包含相关检查、术后处理、用药方法等;护士护理路径表主要有护理评估、制定计划、告知检查项目、讲解疾病知识、术前准备、用药与饮食指导、自我护理方法、疏导内心不良情绪、预防并发症及日常活动指导等;患者路径表主要包括入院到出院整个阶段需要的检查项目、诊断、术前准备工作、用药注意事项及配合项目等。(3)落实临床护理路径表。(1)入院评估:在患者入院后，责任护理主动为患者讲解与发放患者临床路径表，使其明白临床路径内容与目标，按照路径表中评估标准，对患者生命体征、精神状态及文化程度进行评估与记录，为其提供相应帮助;(2)健康宣教:为患者介绍院内环境、主治医师、手术医师、责任护士及探视制度等，叮嘱患者及其家属预防坠床、跌倒等注意事项，并为其讲解术前检查项目内容、目的等，做好眼部卫生护理，指导术前滴眼药水正确方法与注意事项，可采用模型为患者现场讲解手术配合知识;(3)术前准备:掌握患者心理状态，并疏导内心不良情绪，为其建立积极的治疗态度，并指导患者更易，标识好手术部位，密切监测生命体征，对患者手术及心理承受能力进行评估，给予有效疏导，并严格按照术前医嘱做好准备工作;术前做好血糖、血压监测，控制空腹血糖与血压分别在7.0mmol/L、150/90mmHg以下，并指导眼位固定练习，避免患者频繁眨眼，方法为患者平卧于床上，双眼正视前方，尽量长时间保持眼球固定不动，每日3次，每次维持30秒;同时冲洗患者结膜囊与泪道，按医嘱滴抗生素眼药水，避免术眼感染，并测量人工晶体度数，评估患者瞳孔直径，使术中维持在散瞳状态(瞳孔直径6～8mm);(4)术后眼部护理:结束手术后密切关注患者眼部功能，做好无菌保护，术后第1天指导眼部护理正确方法，要求佩戴眼罩，第2天定时滴加眼药水在穹窿结膜处，防止滴在较敏感的角膜组织，造成眨眼;术后当天需叮嘱患者切勿剧烈活动头部，注意休息，确保术眼敷料清洁干燥，同时发放术后指导卡，注意手术伤口渗出液表现，定时评估患者眼部疼痛程度，若疼痛剧烈，需与医师沟通，合理提供镇痛剂;(5)出院指导:引导患者及其家属完成出院手续流程，告知平时注意眼部卫生与睡眠休息，术后3个月内避免剧烈运动或重体力劳动，严格按照医嘱服用药物，定期回院复查，若有视力下降、术眼疼痛、红肿等现象需尽快就诊。

1.4观察指标

(1)健康知识掌握程度:在术后对两组患者开展健康知识问卷调查，问卷内容主要有对疾病知识、手术、眼部护理及日常注意事项等了解程度，满分为100分，包括优秀(>90分)、良好(80～90分)、不合格(<80分);(2)记录两组患者术前准备时间、住院时间、住院费用及视力恢复情况(<0.3/0.3～0.6/>0.6)。

1.5统计学方法

数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以表示，t检验;计数资料用(%)表示，卡方检验，P<0.05有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者健康知识掌握情况比较

观察组健康知识掌握优良率明显高于对照组(x2=6.248,P=0.012<0.05)，见表1。

表1两组患者健康知识掌握情况比较[n(%)]

2.2两组患者术前准备时间、住院时间、住院费用比较

观察组术前准备时间、住院时间及住院费用均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2两组患者术前准备时间、住院时间、住院费用比较

2.3两组患者术后视力恢复情况比较

观察组视力恢复情况明显优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3两组患者术后视力恢复情况比较[n(%)]

3、讨论

白内障在临床中是常见的眼部疾病，主要是由于眼内晶状体出现异常改变、老化，造成晶状体不透明且浑浊，导致患者视力减弱、失明。该病主要发生在老年群体，近年来我国老龄化局势逐渐加重，该病发生率也逐年增长，对于老年群体的晚年社会活动及生活质量造成严重影响[3,4]。目前对于白内障主要是采用手术治疗，为了保证手术治疗效果及安全性，通常会在围手术期结合护理干预，但常规护理其针对性与有效性较差，难以满足现有需求[5]。临床护理路径作为一种新型护理模式，已有研究证实将其用于围手术期护理中发现可提高护理质量[6]。

本次研究结果显示，观察组健康知识掌握程度与视力恢复情况均比对照组更佳，与李莎[7]等研究相符合，表明眼护理临床护理路径能够增强患者健康知识理念与行为能力，减少手术危险因素，促进术后视力更快恢复正常。临床护理路径属于动态且连续的护理流程，在围手术期间，通过表格形式进行护理，并成立护理团队，使护理更富有专业性、规范性，护理人员与患者沟通时，通过自身专业知识传授与热情服务，可使患者感受到关怀与信任感，促进护患关系和谐发展，也能够增强患者配合度，避免医疗纠纷事件发生，进而提升护理满意度[8]。同时，临床护理路径开展具备个体化、计划性及预见性健康宣教，通过简单易懂宣教内容可帮助患者更快了解疾病知识，认识到正确眼部护理的重要性;在入院到出院前整个围手术期护理进行医护人员联动型护理服务，开展眼护理临床路径，可有效提高护理效率与品质，体现了以人为本的护理理念，进而缩短患者的住院时间，减轻身心及经济负担，提高生活质量。

综上所述，针对老年性白内障患者围手术期间实施眼护理临床护理路径值得临床大力推广。

参考文献：

[1]李祥梅,石美琴,黄颖.白内障超声乳化术后高眼压影响因素及护理研究进展[J].护士进修杂志,2018,33(9):791-794.

[2]胡晓佳,刘丽华.临床护理路径在眼科白内障患者护理中的临床应用[J].实用临床医药杂志,2017,21(16):221-222,225.

[3]朱跃弟,姚琨,姚蕊莲.中老年人血清25-羟基维生素D水平与老年性白内障发生的相关性分析[J].眼科新进展,2019,39(7):686-689.

[4]陈晓燕,许燕玲,匡亚辉.白内障患者术后眼部护理现状的调查与分析[J].上海护理,2016,16(4):22-24.

[5]黄克静,秦洁.针对性护理对老年性白内障合并青光眼手术患者临床安全性及生活质量的影响分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(Z1):358-360.

[6]曾伟燕,李慧英,郭月珍,等.术眼眼球固定与目标扩瞳在降低老年白内障患者术后并发症中的效果[J].安徽医学,2016,37(8):1031-1033.

[7]李莎,朱群丽,高金荣.临床护理路径在老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入术护理中的应用[J].临床医学研究与实践,2018,3(25):165-166.

[8]王东霞,潘健,王洪佳.临床护理路径在改善老年白内障手术患者护理满意度中的作用研究[J].全科口腔医学杂志,2018,5(24):81-82.

李美英,吴惠如,吴赛,蔡秀奇.眼护理临床护理路径在老年性白内障患者围手术期视力恢复的应用[J].黑龙江医药,2020,33(06):1464-1466.