首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 异位妊娠论文 > 异位妊娠保守治疗的临床观察

异位妊娠保守治疗的临床观察

2021-04-20 497 上传者：管理员

摘要：目的：探讨异位妊娠保守治疗的临床效果，并总结治疗体会。方法：回顾性分析2020年1—5月本院38例确诊为异位妊娠的患者资料，经评估均符合保守治疗指征，观察治疗效果，并总结经验教训。结果：本组38例患者均接受药物保守治疗，其中36例经治疗后有效，治疗有效率为94.74%，另外有2例服药期间出现胃肠道反应，未经特殊处理后均在1周内自愈。36例患者附件包块消失约需26～32d，血β-HCG恢复正常约需28～35d，平均住院时间为（25.56±3.48）d,2例患者保守治疗失败，表现为次日腹痛加剧，阴道大量出血，B超声检查见盆腔积液，诊断为孕囊破裂，转腹腔镜手术探查治疗，失败率为5.36%。结论：对于符合保守治疗指征者，采用联合用药的方法能够取得满意疗效，但由于异位妊娠的风险系数极高，需要慎重分析患者停经天数、血β-hCG、妊娠包块大小等指标，严格遵循指征，为患者选择最佳合理治疗方式。

关键词：
保守治疗
异位妊娠
指征
胃肠道反应
加入收藏

异位妊娠在临床又称为异位妊娠，是妇产科常见且十分凶险的一种疾病，据调查显示[1]，临床约有30%的患者因异位妊娠导致死亡，手术是治疗异位妊娠的首选方式，过去开放手术创伤大，出血量高，患者术后恢复慢[2]。尽管近年来腹腔镜手术的大力发展，受到临床的广泛关注，但其仍属于侵入性操作，临床学者仍在不断致力于寻找更加安全合理、创伤小的治疗方案[3]。考虑到异位妊娠与人工流产有一定相似之处，多数患者尚有保守治疗的机会，笔者收集本院2020年1月—2020年5月符合保守治疗指征的异位妊娠患者资料，观察其保守治疗效果，为临床制定治疗方法提供参考依据，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1—5月本院38例确诊为异位妊娠的患者作为观察对象，年龄20～35岁，平均（27.12±3.34）岁，孕次1～4次，平均（2.51±1.38）次，文化程度：初中12例，高中20例，专科5例，本科及以上1例。所有患者均出现腹痛，阴道不规则出血等症状，经B超检查确诊为异位妊娠，符合保守治疗指征。并自愿参与本研究，签署知情同意书，有一定的语言理解能力，意识清楚。

1.2保守治疗指征

(1）年轻患者，初次受孕并强烈要求保留生育功能者；（2）无活动性腹腔内出血征象，且肝肾功能均正常；（3）经B超检查盆腔未见积液，宫腔内无孕囊存在，孕囊未破裂，输卵管直径<3cm，生命体征平稳者[4];(4）血hCG<2000IU/L;(5）无药物禁忌证；（6）临床资料完整，且对本研究知情同意。

1.3方法

首先给予甲氨蝶呤（Pfizer(Perth)PtyLimited规格：2mL:50mg：批号：H20140205）肌注治疗，取50mg/m2，单次双臀深部肌肉注射，同时服用米非司酮（上海新华联制药有限公司规格：25mg/片批号：国药准字H20000629),2片/次，每天2次，服用3d。分别于用药第1天、第4天及第7天监测血β-hCG，若指标下降不足20%或无改变，则1周后继续肌注甲氨蝶呤50mg/m2，重复监测血β-hCG，直至该水平值恢复正常的时间。针对患者在治疗过程中是否出现不良反映也要严格监控并记录，适时采取解救措施。若保守治疗失败者，如孕破裂合并腹腔内出血，需立即行开腹手术探查。另外本研究有30例患者还口服异位妊娠Ⅱ号方，药方组成：丹参、赤芍各15g、桃仁9g、三棱与莪术各6g。每日1剂，以水煎，早晚分服，期间注意观察血红蛋白水平，若<90%则应开展对症治疗，其余服用铁剂。

1.4疗效判定标准

有效：治疗后，患者自诉无症状，B超检查显示附件包块消失，血β-hCG指标下降幅度大于20%，且逐渐趋于正常；失败：宫腔内出现大量出血，伴包块破裂，血β-hCG指标未降反有升高趋势[5]。

2、结果

本组38例患者均接受药物保守治疗，其中36例经治疗后有效，治疗有效率为94.74%，另外有2例服药期间出现胃肠道反应，未经特殊处理后均在1周内自愈。36例患者附件包块消失约需26～32d，血β-HCG恢复正常约需28～35d，平均住院时间为（25.56±3.48)d,2例患者保守治疗失败，表现为次日腹痛加剧，阴道大量出血，B超声检查见盆腔积液，诊断为孕囊破裂，转腹腔镜手术探查治疗，失败率为5.36%。治疗后随访4～6个月，未见复发病例。

3、讨论

异位妊娠好发于输卵管，在所有病例中约占95%，且近几年来发病率不断攀升。该病的发生与阻碍或延误孕卵从输卵管向子宫腔输送的因互助有关，临床表现为腹痛、肛门坠胀以及阴道不规则流血等，严重甚至引发晕厥、休克，已对女性生命健康产生严重威胁[6,7]。临床治疗时多选择手术方式。疾病会给患者造成较大痛苦，严重者甚至需切除子宫，最终会失去生育能力。手术带来的创伤不仅是生理上，更多也使患者的心理压力增加[8,9]。而保守治疗也是异位妊娠的一种治疗思路，对于大部分符合保守治疗指征的异位妊娠患者而言，无疑是一种有效可行、且风险小的治疗方案[10]。但不得不提的是，仍有部分患者在保守治疗期间发生孕囊破裂，极少部分难免需行子宫切除术以挽救生命，丧失生育能力，生命质量严重受损[11]。

本研究总结了38例异位妊娠患者的临床资料，调查显示，保守治疗的有效率为94.74%，患者附件包块消失约需26～32d，血β-HCG恢复正常约需28～35d，平均住院时间为（25.56±3.48)d，进一步分析可能通过联合用药而获益，其中米非司酮为孕酮拮抗剂，内源性与孕酮竞争结合受体造成蜕膜及绒毛变形、退化剥落，具有兴奋子宫及诱发宫缩作用。小剂量米非司酮应用作用于残留妊娠物，可继续与子宫壁剥离，促进容貌变性坏死，辅助予以鲜益母草胶囊等药物，可促进吸收及排出，小剂量米非司酮应用下，对患者肝肾功能应用偏小，整体不良反应率低；而甲氨蝶呤是叶酸还原剂，能够拮抗叶酸，与滋养细胞敏感度较高，限制人体四氢叶酸合成，也能阻碍滋养细胞DNA合成，使胚胎发育受阻，达到清宫目的[12,13]。另外本研究30例配合了中药异位妊娠Ⅱ号方治疗，在中医研究范畴中，异位妊娠致病原因是血瘀，需进行化瘀止痛，破血益气。而异位妊娠Ⅱ号方则化瘀活血，方中莪术、三棱破血行气，止痛活血；桃仁、丹参、赤芍化瘀止痛，活血调经；全方活血行气，镇痛消癥。可以起到逐少腹部瘀血的作用，同时利用其活血化瘀的理论不断改善盆腔的血液循环，加速胚胎组织的吸收，促进炎性消退，待病灶吸收后可保持输卵管的通畅，在最大限度上保全患者的生育能力[14]。但本研究仍有2例因孕囊破裂保守治疗失败，中转手术探查，考虑但并非所有的患者采用保守治疗均可获益，分析原因可能由于该例患者的停经天数相对较多，存在异位妊娠手术史，且血β-hCG水平高、妊娠包块相对较大，尤其要注意既往存在异位妊娠手术史者的保守治疗失败率更高，临床在遇到这类患者时应排除保守治疗，尽快手术探查，以免延误治疗时机，导致孕囊破裂及大出血风险[15,16,17]。

总之，对于符合保守治疗指征者，采用联合用药的方法能够取得满意疗效，但由于异位妊娠的风险系数极高，需要慎重分析患者停经天数、血β-hCG、妊娠包块大小等指标，异位妊娠手术与保守治疗的界线有待进一步细化，从而为患者选择最佳合理治疗方式。

参考文献：

[1]吕琼琼,肖慧,王婷,等.米非司酮､甲氨蝶呤用于异位妊娠保守治疗中的疗效及对患者β-HCG､CA125的影响[J].中国性科学,2018,27(7):70-73.

[2]杨庆彪,张婷,陆燕,等.甲氨蝶呤联合米非司酮及异位妊娠2号方加味治疗剖宫产子宫切口瘢痕妊娠疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2018,27(2):160-162.

[3]颜晓钏,卢亦彬,马大正.异位妊娠方联合西药保守治疗异位妊娠的临床研究[J].中国妇幼保健,2020,35(4):703-705.

[4]马亚琳,范丽,郑东平,等.四维超声造影在异位妊娠腹腔镜保守治疗后患者输卵管通畅性评估中的应用[J].中国临床研究,2018,31(10):1301-1304.

[5]陈红霞,李国英,贺佳佳.经腹和经阴道彩色多普勒超声联合血β-人绒毛膜促性腺激素检测诊断早期异位妊娠的比较研究[J].中国妇幼保健,2019,34(21):5059-5061.

[6]赵雪杰.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠临床效果观察[J].医药论坛杂志,2017,38(2):152-153.

[7]高珊珊,郑颖,刘玮,等.活血消癥汤联合西药治疗异位妊娠临床观察[J].新中医,2017,49(6):72-74.

[8]张志华.异位妊娠患者中西医结合治疗及其临床护理研究[J].辽宁中医药大学学报,2018,20(12):211-214.

[9]尹红章,万淑琼.中西医结合治疗异位妊娠的临床观察[J].时珍国医国药,2018,29(9):2203-2204.

[10]雷春艳.阴道彩超监测中西药联合治疗异位妊娠的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(10):43-45.