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围术期综合分级护理预防妇科恶性肿瘤患者术后发生下肢深静脉血栓的效果分析

2020-08-20 456 上传者：管理员

摘要：目的:探讨围术期综合分级护理对妇科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓发生率、生活质量及护理满意度的影响。方法:回顾性分析诊断为恶性肿瘤并行手术治疗的142例患者临床资料,按入院时间顺序分为2组,各71例。行围手术期常规护理的妇科恶性肿瘤患者为对照组,行围术期综合分级护理的妇科恶性肿瘤患者为观察组。比较2组患者术后下肢深静脉血栓发生率、生活质量和护理满意度。结果:观察组下肢深静脉血栓(DVT)的发生率为1.40%,低于对照组的11.27%(P<0.05);观察组健康状况调查量表(SF-36)各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为95.77%,高于对照组的84.51%(P<0.05)。结论:妇科恶性肿瘤患者实施围手术期综合分级护理干预,可降低下肢深静脉血栓发生率、改善生活质量、提高护理满意度。

关键词：
下肢深静脉血栓
围手术期
妇科恶性肿瘤
护理干预
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下肢深静脉血栓为临床常见疾病,与多种因素有关,如血流速度的减慢、血液处于高凝状态、血管壁损伤等[1],极易引发皮炎、下肢水肿,甚至发生肺、心、脑栓塞等并发症,影响患者的工作与生活,降低生活质量,严重的可危及生命。恶性肿瘤是下肢深静脉血栓形成的高危因素[2],对恶性肿瘤患者的治疗与护理过程中,需要积极实施干预,预防其并发症的发生。本文以142例妇科恶性肿瘤患者为研究对象,探讨围术期综合分级护理在预防妇科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓中的效果,现报道如下。

1、资料与方法

1.1研究对象

收集2018年7月至2019年6月在我院妇科诊断为恶性肿瘤并行手术治疗的142例患者的临床资料,2018年7月～12月71例行围手术期常规护理的妇科恶性肿瘤患者为对照组,2019年1月～6月71例行围术期综合分级护理的妇科恶性肿瘤患者为观察组。纳入标准:(1)符合妇科恶性肿瘤疾病诊断标准[3];(2)病历资料齐全;(3)患者均采用手术治疗;(4)患者认知正常;(5)均为自愿参加且签署知情同意书;(6)术前均行彩色多普勒超声检查无DVT形成。排除标准:(1)认知差,不能配合本研究者;(2)恶性肿瘤未手术的患者;(3)中途退出者。

1.2研究方法

术前采用郎景和院士改良后应用于妇科手术患者的caprini风险评估表[4]对所有患者进行DVT风险评估。根据caprini风险评估表的标准,评分≥3分为高危组,仅恶性肿瘤一项指标为3分,对于评分为高危与极高危组的患者进行干预护理。

1.2.1对照组:

给予妇科一般护理常规及相关疾病术前、术后护理常规及健康教育。(1)术前护理:术前常规皮肤准备、禁食禁水;根据手术范围大小进行肠道准备;对有负面情绪的患者进行积极心理干预;向患者及家属讲解下肢静脉血栓的危害性、形成原因、避免方法、预防措施等,以提高患者的认知度和家属的参与度[5]。评估下肢深静脉血栓危险因素,包括血糖、血压、凝血功能、D-二聚体、血流变等[6]。饮食以高纤维素、高维生素、高蛋白的清淡食物为主,禁止使用高胆固醇类食物,禁烟忌酒。(2)术中护理:避免下肢静脉穿刺、同一静脉反复穿刺(尤其左下肢)造成血管壁损伤、静脉炎等;对导管进行护理,严格执行无菌操作,实施留置针静脉输液,加强留置针护理,规范使用止血带。(3)术后护理:遵医嘱正确皮下注射4100U低分子肝素钙预防性治疗。根据手术范围进行恰当的饮食指导;指导患者尽早下床活动;合理补液及进食,预防脱水、血容量不足等;止血药物需慎用。

1.2.2观察组:

常规护理的基础上根据病情予围术期综合分级护理。

1.2.2.1高危组患者护理措施:

(1)术前实施预防性治疗,维持水、电解质平衡,及时补液,防止急症脱水与血液浓缩现象;(2)术中使用逐级加压弹力袜(PES),促进血液流动,禁止腘窝及小腿部单独垫枕;(3)术后除药物预防外,指导患者在床上主动运动如踝泵运动及股四头肌静力收缩运动,间歇加压充气装置治疗每日4次,1次20min,逐级加压弹力袜穿至患者可以长时间下床活动。密切关注下肢皮肤颜色、皮温、足背血管博动,包括皮肤温度、颜色、是否有肿胀。还需关注下肢是否有压痛及患者的主诉。

1.2.2.2极高危险组患者护理措施:

除以上预防措施外,应增加(1)术前:预防性使用间歇加压充气装置;(2)术中:手术时间>3h者,术中给予按摩腓肠肌;使用间歇加压充气装置;(3)术后:逐级加压弹力袜长期穿着,延长低分子肝素钙使用时间至术后2周,间歇加压充气泵治疗每日4次,1次60min。

1.3观察指标与评价标准

比较2组患者术后下肢深静脉血栓发生率。生活质量评分:出院时采用健康状况调查量表(SF-36)[7]进行评估,SF-36包含36个条目8个维度,分别是生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、社会功能、精力、情感职能、精神健康。首先对各条目进行编码,再对量表条目统计分数后,进行换算,换算的基本公式是:换算得分=(实际得分-可能最低分)/(可能最高分-可能最低分)×100%。各个维度分数的各个条目分数越高,生活质量越好。护理满意度:由专家组制定调查问卷调查患者对护理的满意度。根据满意度得分情况分为三个级别:80～100分为满意、60～79分为较满意、<60分为不满意,满意度=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法

数据采用SPSS20.0软件进行统计分析,计量资料以x¯±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以%表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般情况

观察组与对照组各71例,2组间年龄、肿瘤类型及风险等级比较差异无统计学意义,有可比性,见表1。

表12组一般情况比较

2.2下肢深静脉血栓发生率

观察组患者的下肢深静脉血栓发生率1例(1.40%)明显低于对照组8例(11.27%),差异有统计学意义(χ2=5.813,P=0.017)。

2.3健康状况调查量表(SF-36)评分

除躯体疼痛外,观察组的生理机能、生理职能、健康状况、社会功能、精力、情感职能、精神健康7个维度评分均高于对照组,差异有统计学意义,见表2。

表22组患者SF-36问卷各条目评分比较(x±s,分)

2.4护理满意度

观察组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.071,P=0.024),见表3。

表32组护理满意度比较

3、讨论

恶性肿瘤患者术后发生下肢深静脉血栓与多种因素有关,患者术中制动与术后卧床休息,其周围静脉舒张,下肢肌肉松弛,从而使血流减慢[8],或血液细胞成分于血管壁上停滞,使血流速度减慢;对于恶性肿瘤患者,病灶促凝物质释放,增加了血液凝血因子活性,对血流动力学产生影响,易形成血栓。此外,盆腔内静脉丰富,手术对血管的损伤严重,加之术后卧床导致血流减慢,静脉血栓发生风险增高。为了有效预防术后静脉血栓的发生,众多学者报告了护理工作在预防DVT的重要作用[9,10,11]。根据美国胸科医师协会2016年发表的第10版的抗栓治疗指南[12,13],推荐高危患者使用药物预防,联合适当的物理预防。

间歇加压充气装置通过空气波套筒气囊的反复膨胀和收缩作用,对肢体的远端脚部到肢体的近端大腿根部进行均匀有次的挤压,可以达到促进肢体血液循环,加速肢体组织液的回流,有助于预防血栓的形成[14];梯度压力袜类似于“肌肉泵”的功能,通过对下肢不同部位形成压力梯度,促进下肢血液循环及淋巴液回流,改善局部供氧,减少因手术引起的静脉扩张,增加血流速度,缓解血液瘀滞,增强瓣膜功能,从而减少血栓形成的几率[15]。此次研究主要针对妇科恶性肿瘤术后患者,结果显示观察组血栓发生率为1.40%,明显低于对照组的11.27%。本研究应用专门针对妇科患者的改良版Caprini风险评估模型,依据病情的变化随时评估,根据评分高低,筛查出深静脉血栓的高危与极高危者,分别从术前、术中、术后进行干预,在基础预防和药物预防的基础上结合物理预防,如指导患者在床上做踝泵运动,应用逐级加压弹力袜、间歇充气压力泵等,随着血栓风险等级增高,通过适当延长药物与机械预防的时间提高预防效果[16,17]。本研究结果显示观察组患者生活质量评分、护理满意度均高于对照组,说明围术期综合分级护理不仅降低了术后下肢深静脉血栓发生率,而且能提高患者生活质量。

综上所述,通过对妇科恶性肿瘤患者实施围术期综合分级护理干预,能降低下肢深静脉血栓发生率,提高生活质量和护理满意度。

参考文献：

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