随着信息技术和人工智能的飞速发展，医学检验技术领域也在不断革新，检验科实验仪器和信息管理系统逐步升级为人工智能操作管理。这使得医学检验人员的工作内容侧重于临床标本的前处理、实验仪器的操作与维护、特殊标本的处理、实验仪器异常结果的审核与处理、与临床医护人员的充分交流等。以上不仅要求检验人员具有熟练的实验操作技能，还要掌握人工智能仪器和临床相关理论知识，这对医学检验人员来说无疑是一个巨大的挑战。

通过对我国医学院校的教学调研发现，大多数院校采用传统“教师讲授、学生听讲”的教学方法，侧重于让学生掌握基础知识和基本实验操作技能，同时培养自主学习能力。在学生大四进入实习后，大多数带教教师侧重于临床操作能力培养，可以使医学检验技术专业学生将基础知识和临床操作充分结合起来，有效提高对医学检验工作的适应能力。然而随着科技的发展，人工智能逐步应用于医学检验领域，对人才培养提出更高要求，不仅要求学生具备较强的医学检验操作能力，还能处理特殊临床标本、智能化检验仪器出现的异常结果及充分与临床医护人员沟通，解决医学检验过程中的各种难题。

近年来，为解决以上难题，激发医学检验技术专业学生的学习兴趣，调动学习积极性，各医学院校和实习单位尝试采用案例比赛等教学方法，得到了一致好评[1-3]。因此，本研究以本科生实习期间举办多次案例比赛和组织实习生参加医学检验行业案例大赛为契机，组织实习生收集检验工作中遇到的特殊病例标本并编写病例。同时，组织实习生进行案例比赛，选拔出优秀实习生参加医学检验行业举办的大型案例比赛。通过以上教学方式调动实习生的学习兴趣和积极性，培养自主学习能力和临床思维能力，提升医学检验技术专业学生的综合能力。

1、对象与方法

1.1对象

选取2020—2023年在广东省人民医院检验科实习的医学检验技术专业本科生186名为研究对象。

1.2方法

案例比赛教学：在传统教学方法基础上，以每名实习生为负责人收集特殊临床标本病例，溯源患者病历，查找临床相关文献资料，与临床医生充分沟通，将特殊标本结果与患者疾病相结合，按照《临床检验医学案例分析》[4]中的范例编写病例，并制作案例比赛的课件（如PPT、动画、短视频等）。每周安排一名实习生轮流对自己编写的案例进行讲授，同时听课的实习生每人准备一个问题与大家讨论交流。最后带教教师作为评委对案例比赛作品进行点评，评选名次，实习生根据评委意见完善案例相关资料。

案例比赛实施：围绕检验科临床微生物检验过程中遇到的特殊感染病例，从罕见、高危等病原体感染病例中收集病例。带教教师需具备3年以上检验科工作经验，熟悉检验科的检验项目，具有临床疾病相关病因分析、病例分析、检验操作及诊断等能力。同时，所在医院检验科要达到ISO15189医学实验室现场评审认可标准。

1.3评价方式

1.3.1临床操作技能考核

实习期间，选取痰液、尿液、粪便、血液、创面分泌物标本各10份，每个类型包含5份正常标本和5份异常标本。实习生根据标本独立完成检验诊断操作并报告结果，每份标本2分，共100分。

1.3.2理论知识考核

实习结束前，带教教师按照人才培养方案和教学大纲要求出题考核，包括选择题（60%）和案例分析题（40%）两种类型，满分100分。

1.3.3临床沟通能力考查

实习期间，带教教师指导实习生与临床医护人员及患者进行沟通，如沟通标本采集方式、标本采样量及患者同意后亲自进行采样等。考查内容为语言表达精准度、临床检验知识储备与应用能力、异常情况的应变措施、面对语言暴力的情绪控制能力等。共10项，每项10分，满分100分。

1.3.4实习生对案例比赛教学的满意度调查

实习结束时，为更好地了解实习生对案例比赛教学的满意度，我们进行了问卷调查。调查内容包括性别、案例比赛教学是否增加了学习的趣味性、案例比赛教学是否增加了学习负担、是否有必要开展案例比赛教学活动、对实习期间的轮转安排是否满意、对带教教师专业知识指导是否满意等方面。

2、结果

2.1临床操作技能和理论知识考核结果（见表1)

表1 实习生临床操作技能和理论知识考核成绩分布[n(%)]

2.2临床沟通能力评分（见表2)

表2 实习生临床沟通能力评分分布

2.3实习生对案例比赛教学的满意度

实习结束时对186名实习生进行问卷调查，收回有效问卷186份，有效回收率为100.0%，问卷均符合统计要求，结果见表3。

表3 实习生对案例比赛教学的满意度

3、讨论

3.1实习生具备扎实的医学检验理论知识，可提高临床检验操作的准确性

检验医学是基础医学与临床医学之间的桥梁学科，随着学科交叉融合与发展，当前医学检验技术人员招聘更倾向于拥有临床医学知识的医学生[5]。相比之前五年制医学检验专业本科生，改革后的医学检验技术专业本科生为四年制理学学士，培养重点倾向于操作技能训练，对临床综合知识培养不重视，然而这与检验科目前的医学检验人才需求不相符。由于医院检验科需要与临床医生进行沟通，更需要拥有临床医学综合知识背景的检验人员。因此，本研究小组旨在引导实习生在实习期间主动增加临床医学综合知识储备，并结合日常检验工作统筹学习，争取成长为兼具临床医学知识和检验技能的综合型检验人员。

已有研究中，戴芳等[1,6-8]发现医学检验技术本科生在实习期间采用病例教学法，有助于增加临床医学综合知识储备，提高临床思维能力。根据医学检验技术专业的培养方式和培养目标，实习过程中通过临床检验操作考核发现，实习生对异常标本的处理能力较为欠缺。具体表现为：（1)46.8%的学生能够较好地完成临床检验操作考核，遇到异常标本检验结果时，能够快速向带教教师反馈，并及时联系临床医生和采样护士沟通采样过程中是否存在问题，排出采样问题后着手分析检验流程步骤，最后确定是患者疾病导致的异常检验结果，这表明实习生对异常标本的处理较为妥当。（2)53.2%的学生未能完全掌握异常标本的正确处理方式，遇到异常结果时惊慌失措，沟通能力较差，不知如何处理；向带教教师反馈后，在带教教师指导下联系临床医护人员时，不知道如何沟通询问标本采样流程等，面对医护人员不理解的疑问不能及时应对；不熟悉异常检验结果的实验流程步骤，不清楚标准操作流程的关键环节，对易错点做不到熟稔于心，无法正确判断异常检验结果是由患者疾病导致还是检验流程导致，因为有极少部分异常检验结果是由于实习生知识基础较差、动手操作能力较弱所致。以上结果表明部分实习生缺乏临床诊断方面的知识，无法利用临床知识处理异常标本。

实习结束时的理论知识考核发现，绝大多数学生能顺利通过考核，98.9%的学生成绩及格，只有1.1%的未及格。分析原因，大多数学生反馈考试题目与在校期间所学知识点基本吻合、难度相当，唯一拓展的知识点是临床疾病诊断方面的内容，在检验科实习期间经常遇到，属于易掌握的知识点。通过与实习生交谈发现，未及格的学生在校期间学习基础较为薄弱，其中一人对医学检验技术专业课程有过重修补考情况，此次考试不及格属于情理之中。这表明实习生在校期间具备扎实的医学检验技术理论知识和自主学习能力，在实习期间才能保持较好的学习状态，能将所学知识运用到标本检验过程中，保证检验结果的准确性。

3.2提高临床知识水平和语言表达能力，可增强实习生的临床沟通能力

对实习生临床沟通能力的考查发现，63.4%的学生能够通过临床沟通解决检验过程中遇到的疑难问题，但仍有36.6%的学生无法顺利完成。分析原因发现，当检验科开展新的检验项目时，会组织实习生到临床科室宣讲新项目内容和采样流程等，新项目采样无疑会出现检验结果异常情况，此时是历练实习生的好机会，也是对实习生的现场考核。大多数学生能够通过医护沟通基本解决采样中的疑难问题，少部分学生由于临床医学知识和医学检验经验缺乏而惊慌失措，加之语言表达能力不足，人际沟通能力薄弱，面对医护人员的疑问不能有效解答，也不能及时解决采样问题。此外，在遇到临床反复采样仍不能检测出阳性结果时，实习生没有足够的应对经验来正确取样。如某患者手臂曾意外感染诺卡菌株，反复感染一年半左右，其间多次皮肤感染灶取样均未能检测到阳性感染菌株，手臂感染灶一直未能痊愈，实习生在面对如此少见病例时均不能给出有效建议，经带教教师的指导才知晓需要采集较深层次的感染灶组织才能够检测出阳性感染菌株。这是学生在校期间缺少临床知识学习、人际沟通和语言表达能力较差所致，提示其在校期间要自主学习临床相关内容来拓展知识范围，减少知识盲区，同时还要积极参加演讲比赛、科研项目等锻炼沟通交往、语言表达能力，只有这样未来进入检验科工作时才能游刃有余。

3.3案例比赛教学能提升学生的职业综合素质和培养质量

问卷调查结果显示，75.8%的实习生认为有必要开展案例比赛教学，81.2%的认为其能增强学习趣味性，71.0%的认为能提高自主学习能力和学习积极性。此外，86.0%的实习生认为案例比赛教学可以提高自己与临床医护人员及患者的沟通能力，超过80%的实习生对带教教师和实习期间的轮转安排比较满意。这表明对大多数实习生来说，案例比赛教学不仅能够促进师生交流、医护交流，还能提高自主学习积极性，锻炼独立思考能力、临床逻辑思维能力、表达沟通能力等，提升综合素质[9]。案例比赛教学是在传统教学方法基础上增加了案例总结和比赛环节，借此锻炼实习生对疾病与检验关联结果的归纳总结能力，同时采用比赛方式提高实习生的重视程度。这种培养方式刚开始的一段时间实习生工作量较大，任务较重，初期案例比赛结果难以令人满意。但是通过几次案例比赛教学后，实习生均能掌握案例比赛的要点，具备基本检验操作能力、临床与检验理论知识的交叉运用能力、临床医护沟通交流能力、演讲课件的制作能力、语言表达能力等，这正是实习期间要重点培养的能力。

在整个实习过程中，实习单位始终以学生为中心，以学生自身成长和未来发展需求为指引，实行带教教师与实习生一对一指导模式，所遴选带教教师均具有丰富的临床经验和教学经验，这增强了带教教师的责任感和学生的归属感[10-11]。实习生对异常结果记忆深刻，并通过带教教师一对一指导回顾整个检验流程，校对标本和查阅标本性状等，学会判断检验结果的准确性，独立完成检验流程，提高了主动学习的积极性。临床沟通能力培养方面，带教教师会带领实习生查阅病历和临床资料等，指导其从异常检验结果反向了解患者的疾病症状、发病原因和发病机制等，理顺疾病、检验过程与诊断结果之间的逻辑关系，对在校期间所学理论知识查漏补缺。学生经过独立思考后带着问题如“不同疾病之间的相似性和差异性”“诊断结果与疾病之间的关联性”等向临床医生和带教教师请教，有效提高了自主学习的积极性。在案例比赛过程中，实习生全程主导案例编写，从患者复杂的症状中查寻疾病的诊断依据，讲解案例时按照临床知识的逻辑判断和检验结果娓娓道来，这能够有效锻炼实习生的临床逻辑思维能力，提升综合素质。窦会娟等[12]在岗课赛证融通导向下的微生物学检验课程教学实践中发现，以赛促课能提升学生职业综合素质，有效提高学习参与度和学习成效。同时，研究发现临床医学检验技能竞赛教学对提升医学检验技术专业的教育教学质量和人才培养质量也有较好促进作用[13]。

4、结语

在医学检验技术专业本科生实习期间开展案例比赛教学也存在一些问题，如少数学生不积极甚至态度消极，认为增加了工作量，需要带教教师督促提醒才能完成相关任务，效果非常不好；部分学生认为案例比赛教学时间安排不合理，一年时间跨度太长，会耽误考研；还有学生认为案例比赛方式单一，只有课件汇报一种，建议增加动画演示、视频展示等。但总体来说，案例比赛教学能明显提高实习生自主学习的积极性，促使其主动思考异常标本的检验结果，从患者疾病、标本采集、检验流程、检验结果分析与报告等全程追踪，并与临床医护人员及患者进行沟通，这显著增强了实习生的责任心和成就感，对医学检验人才培养大有裨益。

参考文献:

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基金资助:广东省教学质量与教学改革工程项目“‘赛教学’促进创新医技人才培养的研究与实践”(粤教高函[2020]19号);2023年广东医科大学百项青年研究项目资助计划“代谢调节逆转致病菌耐药性的机制研究”(GDMUD2023001);

文章来源:李璐,陈慧敏,李江滨.案例比赛教学在医学检验技术专业实习教学中的实践[J].卫生职业教育,2024,42(21):71-74.