医学教育是学科体系的重要组成部分,不仅关系到医疗保健系统的质量和效率,还直接影响公共卫生和患者健康[1-2]｡鉴于医学教育持续深化改革的态势,培育具有坚实专业基础与技能及高职业素养的医学专业人才是当前医学教育的核心目标,如何提高教学效率､增强学生学习动力及学习兴趣是当前的重要课题｡食管组织纤维化病变是消化内科常见疾病之一,慢性炎症､免疫异常､物理或化学损伤等因素均为其诱因｡目前食管组织纤维化病变临床多表现为吞咽困难､胸骨后疼痛､胃酸倒流､食物停滞､体重减轻等症状,严重影响患者生活质量[3-4]｡在过去很长一段时间,对于食管组织纤维化病变的教学多采用以课堂教授为主的传统教学法,学生学习知识的过程相对被动,对知识的理解､运用及创新达不到预期教学目的,应用新型教学模式极为必要｡以探究为基础的教学(Research-BasedLearning,RBL)聚焦于探究问题,将教学､学习､科研､实践有机结合,能充分调动学生自主学习的积极性,培养学生的创新思维[5-6]｡Seminar教学法是一种以学生为中心､以问题为导向的互动式教学方法,在提升学生自主学习能力､培养学生批判性思维等方面具有显著优势[7-8]｡将RBL､Seminar教学法结合应用于食管组织纤维化病变教学中,以期优化教学过程､提升教学质量｡本研究纳入某医学院临床医学专业二年级的60名学生,探讨RBL联合Seminar教学法在食管组织纤维化病变教学中的应用效果｡

1、对象与方法

1.1对象

选取临床医学专业二年级的60名学生作为研究对象(经整体抽样法选取),按照随机数字表法将入组学生分为对照组､观察组,各30人｡对照组男15人,女15人,年龄18~22岁,平均年龄(19.80±1.00)岁,上学年综合成绩(83.00±4.00)分;观察组男14人,女16人,年龄18~21岁,平均年龄(19.50±1.05)岁,上学年综合成绩(83.50±4.10)分｡两组学生一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡纳入标准:(1)高中起点,学制5年;(2)临床医学专业二年级,学年为2023年6月—2024年6月;(3)自愿参加本次教学研究且配合相关调查和测试｡排除标准:(1)因特殊原因频繁请假而可能影响教学效果评估的学生;(2)已参加类似教学改革实验的学生｡

1.2方法

在食管组织纤维化病变教学中,对照组施行以课堂教授为主的传统教学法:教师了解本次的教学目标,并制订教学计划,通过查阅教科书､医学期刊､文献数据库等多种途径,广泛收集有关食管组织纤维化病变的纸质资料和电子资料,整合资料后根据教学内容制作幻灯片,幻灯片含有食管组织纤维化病变基本概念､发病机制､诊断方法､治疗手段､并发症､典型病例分析等知识｡在教学过程中,主要通过教师课堂提问､学生回答的方式进行简单互动,课后布置书面作业,如复习课堂笔记､完成课后习题､查阅相关文献资料等,学生按要求完成,并及时提交给教师批改和反馈｡每次教学时间90min,共计4个课时｡观察组施行RBL联合Seminar教学法:(1)课前准备阶段(RBL阶段)｡每6名学生划分为一个学习小组,组内推荐1名学生作为小组长,开课前由教师向学生简单介绍RBL联合Seminar教学法的意义､教学安排和学生在学习过程中的任务｡开课前,教师依据课程标准设计教学目标和教学计划,通过查阅教科书､医学期刊､文献数据库等多种途径广泛收集有关食管组织纤维化病变的纸质资料和电子资料,整合资料后根据教学内容制作幻灯片,幻灯片含有食管组织纤维化病变基本概念､发病机制､诊断方法､治疗手段､并发症､典型病例分析等知识｡教师汇总查阅食管组织纤维化病变过程中的相关科研问题,在小组长的协助下分发给每个学生,布置课前任务,使学生通过文献检索､资料收集来识别和证实,如“阐述食管组织纤维化病变的作用机制,依据不同作用机制可选取的治疗手段有哪些”“食管组织纤维化病变的治疗药物不同,如何依据药物作用机制降低并发症风险”,并通过线上测试了解学生对食管组织纤维化病变相关基础知识的掌握情况｡每个学生独立搜索食管组织纤维化病变相关的医学文献和病例资料,为Seminar讨论做准备｡(2)课中研讨阶段(Seminar阶段)｡教师由食管组织纤维化病变典型案例分析引入,结合幻灯片向学生讲解食管组织纤维化病变基础知识,如基本概念､流行病学特点､高发人群､发病机制､药物治疗等,引导学生从典型病例的症状､体征､实验室检查结果等方面综合考虑｡小组自行讨论､探究并确定最终治疗方案,培养学生的临床思维能力｡教师分别评估5种不同治疗方案的优缺点,对于不同治疗方案中的共同点,如病理机制､药物选用､治疗周期等进行重点探讨｡教师基于案例分析､探讨过程中学生存在的知识漏洞,设计与食管组织纤维化病变相关的论题,如“如何区别易与食管组织纤维化病变混淆的疾病,如胃食管反流病､贲门失弛缓症､食管炎”“食管组织纤维化病变后,可能影响治疗效果的危险因素”,让学生在课堂上充分探讨,必要时提供专业见解｡同时利用多媒体资源,演示食管组织纤维化病变过程､药物发挥疗效过程､治疗期间可能出现的并发症等｡每次教学时间90min,共计4个课时｡(3)课后深化阶段(RBL阶段)｡每次课中研讨结束后,引导学生运用批判性和创造性思维对所学知识进行深入理解和应用,并将讨论和分析的结果汇总成具有自己观点和结论的学习报告｡教师依据学习进程布置综合性题目,如“撰写食管组织纤维化病变典型病例报告,包括诊断依据､治疗方案制订､治疗期间可能出现的问题及预防措施”“分析某复杂食管组织纤维化病变病例的药物治疗方案并提出改进建议”“针对某一治疗食管组织纤维化病变的有效药物,开发设想药物新剂型,并分析可行性”,培养学生自主学习能力｡于下次教学时,每个学生通过报告､情景模拟等方式与同学､教师交流自己的学习成果｡末次授课时,教师对学生的整体表现进行评价,肯定优点､指出不足,并提出改进方向｡

1.3效果评价

1.3.1理论成绩课程结束后,由教师从题库随机抽题､出卷､监考､阅卷,试卷内容包括客观选择题(40分)､病例分析题(60分)｡

1.3.2学业自我效能感､批判性思维能力采用学业自我效能感量表[9]评估学生学业自我效能感,该量表分值区间0~110分,得分越高提示学业自我效能感越强｡量表的Cronbach′sα系数为0.820,内部一致性良好｡采用批判性思维能力量表[10]评估学生批判性思维能力,该量表包括系统化能力､分析能力､求知欲､认知成熟度､自信心､寻求真相､开放思想7个维度,共70个条目,每个条目均按Likert6级评分法评分,得分越高提示批判性思维能力越强｡量表的Cronbach′sα系数为0.901,内部一致性良好｡

1.3.3教学方法自制调查问卷由学生对教学方法进行评价,问卷包括7个方面,分别为提高自学能力､加强理论知识的掌握､提高学习兴趣､提高分析和解决问题能力､提高沟通和表达能力､加深师生交流､加重学生负担,每方面评价标准分为非常同意､基本同意､一般､不同意｡赞成度=非常同意率+基本同意率｡

1.4统计学分析

采用SPSS26.0统计学软件分析数据,检验水准α=0.05｡计量资料以(x±s)表示,两组间均值比较先进行方差齐性Levene检验,若方差齐,采用t检验,若方差不齐,采用近似t检验｡计数资料以[n(%)]描述,理论频数<1的组间计数资料比较采用Fisher精确检验,理论频数为1~5的组间计数资料比较采用校正χ2检验,理论频数>5的组间计数资料比较采用χ2检验｡

2、结果

2.1两组理论成绩观察组理论成绩以>90分居多,而对照组理论成绩以61~70分､71~80分居多,见表1｡观察组学生理论成绩各项高于对照组学生(P<0.05),见表2｡

表1两组理论成绩不同分数段人数分布情况[n(%)]

表2两组理论成绩得分比较(x±s,分)

2.2两组自我效能感､批判性思维能力比较

观察组学生教学后学业自我效能感得分､批判性思维能力得分较教学前均明显提升(P<0.05)｡对照组学生教学后学业自我效能感得分较教学前明显提升(P<0.05),但教学前后批判性思维能力得分差异无统计学意义(P>0.05)｡教学后,观察组学生学业自我效能感得分､批判性思维能力得分均高于对照组(P<0.05),见表3｡

表3两组学业自我效能感､批判性思维能力比较(x±s,分)

2.3两组教学方法评价比较

观察组学生对教学方法的整体评价优于对照组(P<0.05),但在加重学习负担方面,观察组学生占比高于对照组(P<0.05),见表4｡

表4两组教学方法评价比较[n(%)]

3、讨论

3.1RBL联合Seminar教学法有助于提高教学效率

消化内科学是临床医学专业的重要分支之一,其中食管组织纤维化病变是消化内科较为常见的疾病之一,理论知识繁杂,课堂教授相对枯燥,学生学习积极性不高｡组合式教学法打破了传统教学法的局限,通过灵活融合多种既定教学方法,有望产生“1+1>2”的教学成果[11-12]｡本研究结果显示,观察组理论成绩以>90分居多,而对照组理论成绩以61~70分､71~80分居多,且观察组学生理论成绩各项高于对照组学生(P<0.05),可见RBL联合Seminar教学法有助于提高教学效率｡在RBL､Semi-nar组合式教学法中,RBL核心特点在于以探究为中心､学生为主导､能力培养为目标,围绕开放性､真实的问题展开探讨[13]｡如本研究课前准备阶段(RBL阶段),由教师汇总相关科研问题,学生通过文献检索､资料收集来识别和证实,促使学生由传统的被动接受知识转变为主动探索知识,极大地激发了学生内在学习驱动力｡在传统教学法中,多以教师为主体,学生处在被动学习状态,这种“填鸭式”的教学方式忽略了学生的主体地位,学生主动思考､主动学习的能力不足[14-15]｡Seminar教学法是在基于学生､教师地位平等的基础上,就某一问题进行共同讨论的交互式教学模式,可充分挖掘学生的学习潜能[16-17]｡如本研究课中研讨阶段(Seminar阶段),由食管组织纤维化病变典型案例分析引入,结合幻灯片向学生讲解食管组织纤维化病变基础知识,小组自行讨论､探究并确定最终治疗方案,有助于学生发挥主观能动性,激发学生学习兴趣,此外该方法还能提高学生的自主学习能力,增强学生的临床思维能力和分析及解决问题的能力｡

3.2RBL联合Seminar教学法可提高学生学业自我效能感､批判性思维能力

本研究发现,RBL联合Seminar教学法对于学生的学业自我效能感､批判性思维能力具有提高作用｡学业自我效能感是学生对自身达到预期学习目标所需能力的主观判断,也可以理解为学生对完成学习任务的信心程度[18]｡高学业自我效能感的学生倾向于采用积极的态度投入学习,且当感到个人表现与目标有差距时,会更加努力地去完成目标,而低学业自我效能感的学生在感知到个人表现与目标有差距时,更容易放弃[19-20]｡批判性思维是自我校对､有目的的逻辑分析､推理论证,批判性思维能力是个体在面对问题时,能够理性分析､评估和判断信息,从而形成有根据的结论和观点的能力,其也是学生步入工作后推动事业发展的重要能力[21]｡本研究课后深化阶段(RBL阶段),每次课中研讨结束后,教师引导学生运用批判性和创造性思维对所学知识进行深入理解和应用,这一措施极大地激发了学生的学习兴趣,使学生更积极地参与到学习过程中,一定程度上提高了学生的学业自我效能感;在完成教师布置的综合性题目后,如“撰写食管组织纤维化病变典型病例报告,包括诊断依据､治疗方案制订､治疗期间可能出现的问题及预防措施”,可以促使学生将所学知识从多个角度应用于实际问题中,同时加深学生对疾病知识的理解,有助于培养学生的批判性思维能力｡

3.3RBL联合Seminar教学法在学生中的评价良好

RBL联合Seminar教学法将“教”与“学”有机结合,并突出了学生的主体地位,营造了轻松､身临其境的学习氛围,使学生与教师最大限度地开展探讨交流,解决了传统教学法中理论知识抽象､学生学习过程机械被动等问题[22-23]｡本研究将RBL联合Seminar教学法应用于食管组织纤维化病变教学,教学后,观察组对教学方法的总体评价优于对照组(P<0.05),可见学生普遍认可RBL联合Seminar教学法｡前期RBL阶段,在教师的引导下,学生自主通过文献检索､资料收集等方法识别和证实食管组织纤维化病变相关问题,这一措施有助于调动学生学习积极性,加深学生对理论知识的印象,便于后续掌握;课中Semi-nar阶段,教师由食管组织纤维化病变典型案例引入,使学生在课堂上畅所欲言,加强了师生间互动,提高了学生分析和解决问题能力､沟通和表达能力,最后进行课后深化,进一步加深了学生对食管组织纤维化病变相关知识的理解､掌握和运用｡联合教学法在取得良好教学成效的同时也存在部分问题,如本研究发现,在加重学习负担方面,观察组学生占比高于对照组(P<0.05),即部分学生认为联合教学法加重了学习负担,故对新教学方法存在一定的抵触情绪｡因此,后续仍需在实践中不断优化与完善组合式教学方法｡

4、结语

在食管组织纤维化病变教学中,RBL联合Seminar教学法可提高教学效率及学生自我效能感､批判性思维能力,同时可有效激发学生学习兴趣,提高学生自学能力,加强学生对理论知识的掌握｡

参考文献:

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[13]何艳,王从林,张锦泉.RBL联合CBL教学模式在临床检验基础教学中的应用探索[J].卫生职业教育,2024,42(17):65-68.

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基金资助:河南省医学科技攻关计划项目“脂多糖对食管组织纤维化病变的影响及其机制的研究”(SBGJ202102144);

文章来源:赵颖颖,李治仝.RBL联合Seminar教学法在食管组织纤维化病变教学中的应用[J].卫生职业教育,2025,43(14):71-75.