入专业基地教育是住院医师进入专业基地接受培训的初始教育环节，规范完善且高质量的入专业基地教育可帮助住院医师整体了解所属专业的学科特点，对未来的培训目标有清晰的认识[1]，为了帮助专业基地更好地开展入专业基地教育，中国医师协会于2022年7月颁布了《住院医师规范化培训教学活动指南（2022年版）》（简称教学活动指南），对住院医师规范化培训（简称住培）入专业基地教育的形式、内容、组织安排、准备工作、实施等作出了详细、具体的要求细则，明确指出入专业基地教育是由专业基地组织实施，以培训目标、内容及基地管理要求为主要内容，在住院医师进入专业基地前的教学活动[2]，也符合《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》（简称培训内容与标准）的要求[3]。国外的一些研究表明对第一年住院医师临床轮转前进行集中的课程培训可以提升住院医师的信心、提高医疗安全有利于培训效果[4,5]。迄今为止国内有关入专业基地教育的报道较少，可供借鉴的实践经验非常匮乏。

复旦大学附属中山医院内科专业基地每年面向社会招收近50名住院医师，他们来自全国各地，教育背景多样，对本专业基地情况的了解程度参差不齐，融入高强度的住培轮转有一定的压力和不适应，为帮助住院医师尽快熟悉专业基地的总体情况和环境，对3年的培训目标、培训内容、考核要求等有一个整体的了解和心理准备，本专业基地在参照《住院医师规范化培训入专业基地教育指南（2022年版）》（简称入专业基地教育指南）、中国医师协会关于发布《住院医师规范化培训360度评估指南（2022年版）》的通知[6,7]的基础上结合本专业基地自身的特色和学科优势，设计课程。课后进行理论和技能培训考核，通过和专业基地指导医师及不同年级住院医师的座谈，了解住院医师对入专业基地各环节的反馈意见，总结经验，不断完善入专业基地的形式和内容。本次入专业基地教育为住院医师顺利过渡到轮转阶段打下良好的基础。通过入专业基地教育的组织实施，探索以内涵建设为目标的内科入专业基地教育，为我国住培高质量发展提供理论和实践基础。

1、对象与方法

1.1 对象

2022年8月入职本院内科专业基地进行住培的住院医师，共43人，其中面向社会招收住院医师29人，外单位委派住院医师4人，医学硕士专业学位研究生10人。

1.2 方法

入专业基地教育分为理论培训课程和技能培训课程，由基地主任、教学主任负责制定入专业基地方案和入专业基地培训课程安排，基地教学小组成员（教学秘书、内科总住院等）以及医学影像科、医院感控科、医学心理科、护理部、心电图室的专家参与相关课程授课。课后进行理论和技能培训考核，理论考核通过问卷星进行，技能考核由带教师资根据技能操作评分表一对一进行评分并进行现场反馈；通过和指导医师及不同年级住院医师的座谈，加深住院医师对专业基地和轮转培训各环节的了解。本次入专业基地课程满意度评分内容根据入专业基地教育指南要求设置，结合此次培训情况，制定相应的调查问卷，课后通过问卷星进行满意度调查，并由专人统一汇总。

1.3 教学实践

科学合理的课程设计为高质量的培训提供重要保障[8]。本院内科专业基地在参照入专业基地教育指南的基础上结合本专业基地自身的特色和学科优势，保证课程的专业性和科学性，内科入专业基地教育培训课表见表1。

1.3.1 专业基地学科背景、环境和组织架构

本课程一共2个课时，由基地主任授课。（1）内科专业基地概况：发展历史、文化传承、学科声誉、业界影响力，历任主任和优秀师资代表等；（2）内科专业基地基本条件：内科专业基地的管理和组织架构、轮转科室、基地床位数、每年收治的病人数、门急诊量、基地师资的组成；（3）内科专业基地的特色，历年培训成效（国家级考试成绩排名、获奖、高素质人才项目）、优秀师资队伍、住培教学活动交流、日常及特色培训内容、分层递进轮转计划；（4）高素质人才培训目标和要求，过程考核与目标考核、自主学习能力培养要求等。通过本课程，新入职住院医师对本学科发展的历史及未来、专业基地的环境及师资有一个整体、全面的了解。

1.3.2 专业基地医疗工作等相关规章制度及流程

本课程共3个课时，由基地教学主任、内科总住院、医学心理科专家授课。（1）本专业病历书写特点和规范：病史的重要性和特殊性，大病史各部分内容书写规则、常见问题和举例、病程录、知情同意书、术前讨论、手术记录、术后观察、特殊检查和治疗的谈话、病史首页填写；（2）本专业不良事件的识别及上报（遇到不良事件心理建设）：不良事件分级、安全事件警示、医疗安全工作体系、James Goss情绪调节加工模型、问题关注策略、支持系统、认知关注策略、当自己遭遇了严重的不良事件、情绪关注策略、行为关注策略等；（3）规章制度和考勤要求：轮转计划排班管理条例、考勤制度、休假制度、内科值班、门诊手术要求等。通过本环节课程，新入职住院医师对本专业基地医疗工作相关规章制度及流程有一个清晰全面的了解。

1.3.3 专业基地培训目标、培训内容和轮转计划

本环节课程共2个课时，由基地教学主任授课，内容包括内容与标准的解读，涵盖培养概况、轮转计划：必轮科室、特色科室、可选科室等,通过本环节课程，新入职住院医师对本专业基地培训目标、培训内容和轮转计划有一个整体的初步认识。

1.3.4 本专业基地轮转期间需具备的临床诊疗能力和掌握的技能操作要求

本环节课程共4个课时，由内科专业基地总住院、医学影像科、心电图室、医院感控科专家授课。（1）本专业急危重症的识别及急救技能培训：危急值识别和处理、病房突发事件及处理、值班查询途径和流程、急救技能包括心肺复苏、气管插管培训；（2）本专业医学影像及辅助检查技术的初步认识：影像学的发展历史，常见胸、腹部疾病的CT表现等；（3）无线心电图机心电采集端和数创心电采集工作站的使用方法：心电采集前准备、心电采集端流程、心电导联连接（12导联和18导联）、心电采集、心电信息上传、查看本设备的心电图及报告、特殊情况的处理、报告事宜和设备使用问题联系方式等；（4）院内感染防护培训：医院感染流行环节、医院内呼吸道病原体传播的3个环节、医务人员手卫生的重要性、正确和错误演示、医务人员个人防护用品的合理选择、正确穿戴与脱卸、常见穿脱错误点评、常见防护用品不规范穿脱举例。通过本次课程，新入职的住院医师对临床工作所需具备的临床诊疗能力和技能操作有一个全面和直观的认识。

1.3.5 住院医师参加临床实践和教学活动、接受评价考核和日常管理的要求

本环节课程共3个学时，由基地教学秘书、轮转科室教学秘书授课。（1）培训手册的填写规范：规范填写轮转手册的重要性、规范填写轮转手册的要求、轮转手册填写常见问题解析、规范填写轮转手册的建议；（2）日常管理的要求及反馈途径：日常管理要求-正确的价值观引领、日常管理要求-基地各项活动、联系沟通的途径、建立微信群；（3）过程考核的内容及考核形式：形成性评价的介绍、方法、目的、评价体系、Mini-CEX介绍、DOPS介绍、形成性评价的实施[9-10]。通过本次课程，新入职的住院医师对本专业基地的临床实践和教学活动、接受评价考核和日常管理的要求有一个全面和基本的认识。

1.3.6 本专业基地医疗团队沟通和医患沟通的特点，以及本专业基地特色的医学人文素养

本环节课程共3个课时，由内科专业基地主任、内科专业基地教学主任、内科专业基地教学秘书、内科专业基地护理部主任、轮转科室指导医师授课。（1）护理和医技团队的工作流程：内科专业基地护理管理团队介绍、护士日常工作内容、流程、管理、医护协作；（2）本专业的相关医疗纠纷案例分析：为病人服务的办院宗旨、服务效率、服务质量、服务能级、临床案例分析；（3）专业基地任课老师及不同年级住院医师的座谈，2021级和2020级住院医师代表分享轮转期间的经历、体会、经验教训等，指导医师对临床工作给出建议和要求。通过本次课程，新入职的住院医师对本专业基地医疗团队沟通和医患沟通的特点，以及本专业基地特色的医学人文素养有一个初步和直观的认识，感受到来自同行、老师的关爱、期望。

表1 入内科专业基地教育培训课表

1.4 理论和技能考核

在理论授课后，通过问卷星进行理论考核。研究表明，新入基地住院医师在进入临床轮转前进行集中的技能培训有助于提高他们的临床胜任力[11]，因此本次入专业基地安排内科专业基地技能培训小组成员对新入基地住院医师集中培训内科基本技能，包括心肺复苏、气管插管、腹腔穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺和腰椎穿刺，通过幻灯片理论讲解各临床操作技能的适应证、禁忌证、常用穿刺部位以及正确的操作规程，通过模拟人操作、考核，手把手指导、纠错，逐个过关，现场考核。

1.5 统计学处理

采用SPSS 25.0软件统计数据。符合正态分布的计量资料以x±s描述。

2、结果

2.1 住院医师对本次课程的评价

应用教学管理系统提前进行教学活动、入专业基地教育课程设置，通过线下授课、线上评价方式，住院医师在每次课程开始前签到，课后在系统内从以下5个方面进行评价打分：（1）教学内容充实，且紧密联系实践；（2）根据教学内容，恰当运用教学方法；（3）讲解流畅、清晰和生动，容易理解；（4）教学节奏合理，时间得到充分利用；（5）课程充实有趣，体现充分用心准备，每项内容满分5分，总分25分，参与本次课程满意度评价的住院医师共39人，从学科发展的历史及未来、专业基地的环境及师资介绍，本专业病历书写特点和规范，培训内容与标准的解读，轮转计划及考勤要求，本专业急危重症的识别及急救技能培训，培训手册的填写规范，日常管理的要求及反馈途径，过程考核的内容及考核形式，专业基地任课老师及不同年级住院医师的座谈9个课程进行打分，满分25分，得分为（24.68±0.17）分，见表2。

表2 住院医师对入专业基地课程评价（分，x±s)

2.2 住院医师入专业基地理论考核成绩

专业基地学科背景、环境和组织架构，本专业不良事件的识别及上报，培训手册的填写规范，日常管理的要求及反馈途径，过程考核的内容及考核形式，医护协作6个课程环节考核结果，满分100分，得分（94.06±3.17）分，见表3。

表3 住院医师入专业基地理论考核成绩（分，x±s)

2.3 住院医师入专业基地技能操作考核成绩

本次技能考核满分100，得分（88.31±5.68）分。扣分内容包括无菌操作概念欠缺、人文关怀体现不足，有些技能操作手法不熟练、不到位，见表4。

表4 住院医师技能操作考核成绩（分，x±s)

3、讨论

本次入专业基地教育课程内容丰富、涵盖新入职住院医师需要了解和掌握的理论知识和基本技能。本专业基地招收的住院医师来自全国各地，本学科发展的历史及未来和专业基地的环境及师资介绍对于新入科的住院医师来说尤为重要，对于他们入职后选择责任导师很有帮助。培训内容与标准的解读、本专业病历书写特点和规范，过程考核的内容及考核形式，这些课程让住院医师对整个培训过程、目标和要求、考核等有总体的了解。轮转计划及考勤要求涉及日常具体的临床工作，提前告知让住院医师对未来3年的工作和生活安排心中有数。本专业急危重症的识别及急救技能培训提供了临床工作常见紧急情况及常规处理流程，极大缓解了住院医师单独遇到紧急情况时的紧张和焦虑。往届住院医师的培训手册填写不规范，抽查中发现很多由于缺乏培训指导导致的填写问题，后续弥补非常困难，在入专业基地教育课程纳入培训手册的填写规范内容尤为必要，从源头上给与指导，从而避免很多共性的问题。本专业基地招收的住院医师背景多样，如何融入适应一个新的大家庭对住院医师来说是一个挑战，日常管理的要求及反馈途径、本专业基地人文素养等课程内容提供规范、帮助和引领。

本次入专业基地教育课程满意度评分内容根据入专业基地教育指南要求设置，住院医师对本次入内科专业基地教育课程总体评价较高，对课程内容、授课形式、时间安排满意度高，充分肯定了基地教学团队对本次入专业基地的辛勤付出。参加入专业基地教育的住院医师共43人，提交满意度评价的住院医师39人，不能排除未提交满意度评价的4位住院医师对本次课程的满意度较低。本次入专业基地教育课程在充实有趣方面有欠缺，建议在授课形式的多样性、内容的趣味性方面完善，以住院医师乐于接受的方式进行入专业基地。部分住院医师对有些课程内容没有完全掌握，可能是由于授课内容较多、短时间内全部掌握有难度，今后可以提供入专业基地培训材料（电子版或口袋书），便于住院医师课后复习。技能考核暴露出来的一些问题如操作手法不熟练、不规范，无菌概念欠缺，人文关怀体现不足，及时反馈给指导医师，作为今后带教工作中需要重点培训关注的内容，基地层面将针对性地组织培训考核，跟进培训效果和住院医师的技能操作能力提升。随着中国医师协会颁布的教学活动指南颁发，本专业基地不断积累入专业基地教育实践和经验，使入专业基地教育的形式和内容更精准地贴近住院医师的培训需求。

4、结论

入专业基地教育是包含一系列培训项目的教学活动，在入专业基地教育帮助住院医师了解专业基地的总体情况和培训环境，对培训过程中的各个环节做好充分准备，为获得良好的培训质量打下坚实基础[1]。入专业基地教育和入院教育、入科教育相区别，既不能重复又要互补。既往对入专业基地的研究报道和经验宣传寥寥无几，更多的研究集中在入科教育的探讨[12]。有报道指出我国大部分住院医师获得提升临床技能水平的实践操作机会普遍不足，在进入临床轮转之前在基地层面给予集中技能操作培训显得尤为重要[13]。既往针对岗前培训课程体系的研究报道表明构建和细化岗前培训课程内容可以为进入正式培训打下坚实的基础[14,15]，本专业基地积极实践新的教学指南，充分发挥本基地的优势和特色，在传统入专业基地的基础上探索和总结归纳新的指南框架下的入专业基地的组织实施路径，聚焦内涵建设，强化入基地培训目标、课程建设、教学模式与方法、考核方式、课程反馈，从内科住院医师岗位胜任力需求出发安排临床技能培训考核、医护沟通等课程，大大提升新入基地住院医师对临床工作的自信心，为后续的培训打好基础。本次入专业基地存在不足如课程形式不够多样化等，本基地将继续探索入专业基地方案，总结经验不断完善入专业基地的培训质量，从而提升住培的整体水平，为我国住培提供可参考的入专业基地教育实践经验。

参考文献:

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基金资助:复旦大学上海医学院毕业后医学教育研究课题(FDYXYBJ-20221004);

文章来源:许丽莉,姜林娣,陈世耀.以全面提升内涵建设为目标的内科入专业基地教育实践探索[J].中国毕业后医学教育,2024,8(11):810-815.