首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 医学教育论文 > 医学教学论文 > 中医整体观指导下的重症医学科中医住院医师规范化培训

中医整体观指导下的重症医学科中医住院医师规范化培训

2023-12-07 200 上传者：管理员

摘要：目的探讨“中医整体观”理念培训模式在重症医学科（ICU）中医住院医师规范化培训中的价值。方法选择2019年10月—2021年7月于广西中医药大学第一附属医院ICU轮转的84名中医住院医师规范化培训学员，按照随机数字表法分为传统教学组（42名）和培训组（42名）。对2组学员出科时的各项考核成绩进行比较，评价学员培训后对教学的满意度情况。结果出科考核时传统教学组和培训组之间的理论知识、医嘱执行能力及病历书写能力成绩比较，差异有统计学意义（P<0.05）；实践操作成绩2组比较，差异无统计学意义（P=0.183）。培训组满意度为95.2%(40/42)，高于传统教学组的90.5%(38/42)，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在ICU，通过帮助中医住院医师规范化培训学员构建“中医整体观”理念，提升了学员的理论知识、医嘱执行能力及病历书写能力，同时提高了学员对带教的满意度。

关键词：
中医住院医师规范化培训
中医整体观
临床医学
人才培养
重症医学科
加入收藏

自2014年教育部等六部门下发《教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》（教研〔2014〕2号）以来，中医住院医师规范化培训也被认为是中医临床医师队伍建设的基础环节之一。重症医学科（Intensive care unit,ICU）是集全院的危重患者进行监护治疗，涉及呼吸、循环、神经、消化等多系统的综合性学科，具有多学科交互、专业要求强的特点。随着我国医疗事业的飞速发展，重症医学在监测手段、治疗方法以及医疗理念方面突飞猛进；中医院校教学医院的ICU在蓬勃发展的同时，也十分注重重症医学的临床教学工作[1,2]。中医整体观是中医理论体系中重要的理论基础和准则[3]，具有科学性、实践性以及现代化理论的思想内涵，为临床实践提供了新思路。通过在ICU中医住院医师规范化培训中构建“中医整体观”理念培训模式，建立学员重症医学的临床思辨能力，培养学员综合分析、准确判断、果断执行的能力，提升学员知识和技术能力，可使其更好地做到中西医融会贯通。为了研究将“中医整体观”理念应用于ICU中医住院医师规范化培训学员的带教效果，本次选择2019年10月—2021年7月在广西中医药大学第一附属医院ICU轮转的84名中医住院医师规范化培训学员作为研究对象，现报道如下。

表1入科时2组中医住院医师规范化培训学员一般情况比较

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2019年10月—2021年7月在广西中医药大学第一附属医院ICU轮转的中医住院医师规范化培训学员84名，按照随机数字表法平均分入科室的2个诊疗小组，传统教学组（采用传统临床教学）和培训组（采用“中医整体观”理念教学）。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2入选标准

纳入标准：（1）中医住院医师规范化培训学员；（2）院内技能型研究生学员；（3）身体和心理均健康；（4）知晓研究内容并自愿配合。排除标准：非全脱产制研究生及进修医师。

1.3研究方法

2组学员的带教教师均是高年资主治医师（工作年限大于5年）或副主任医师，完成连续8周的教学培训。

1.3.1理论教学

2组学员均每日跟随带教教师进行日常查房，接受床边常规临床教学，并按要求完成医嘱处理、执行及病案文书书写等工作。

传统教学组：采取常规的临床查房床边讲解、多媒体讲座，以及病例讨论等方式教学。

培训组：采用基于“中医整体观”理念的ICU中医规范化培训教学模式。内容包括：（1）中医经典和名家医案学习：资历较深的中医主治医师组织讲座学习，每周1次，持续时间90 min；学习内容结合ICU常见危重疾病如脓毒症、重症肺炎等，内容和知识由浅入深。（2）教学查房：进行基于“中医整体观”的实践查房教学，每周2次；讲师为副主任医师或以上职称，每次查房的教学内容根据科室内收治的不同病例而定。（3）病例讨论：每2周1次。学员熟悉病例资料，查阅该疾病最新诊疗指南方案；在“中医整体观”指导下，分析讨论中西医的诊疗方案及措施，关注护理措施以及家属沟通的相关注意事项。

1.3.2技能操作培训

2组学员均接受电除颤、徒手心肺复苏术、静脉穿刺术、简易呼吸器使用、气管插管术及心电监护仪等各项常见急救技能的培训。

传统教学组：按照常规的培训方法进行。

培训组：利用大数据医学资源，分阶段安排学员观摩教学视频。学员自学操作技能所涉及的理论知识并积极协助带教教师操作；通过模拟人技能操作掌握一些基本的步骤及理论知识；在带教教师亲自指导下尝试独立完成相关的医疗操作。

1.4观察指标

(1）出入科相关考核评分。学员入科时，科室带教教师统一考核学员的专业理论知识、实践操作、医嘱执行能力及病历书写能力；8周的培训后，再次进行考核，并与2组学员入科时的各项成绩比较。（2）满意度调查。出科时采取不记名的方式，对所有完成培训的学员进行重症临床教学方法的满意度调查。调查涉及学员对ICU临床带教效果的评价，如查房的效果、理论联系实际、导向性作用等；还有对学员解决问题能力、病例书写能力、评判性思维能力、临床技能掌握等情况的评价。评分分为非常满意，一般满意，不满意3类。总满意度=（非常满意+满意）人数/总人数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对所有数据进行分析，其中计量资料运用（）表示，2组间比较采取成组t检验；计数资料运用率（%）表示，组内比较采取x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

表2 2组ICU中医住院医师规范化培训学员出科时成绩比较

2、结果

2.1 2组学员入科前后成绩比较

培训组学员在出科前和入科时的理论知识成绩分别为（81.90±2.60）分、（78.90±3.30）分（t=5.502,P<0.001），实践操作成绩分别为（81.69±3.09）分、（78.48±3.19）分（t=4.178,P<0.001），医嘱执行能力成绩分别为（82.05±2.91）分、（77.93±3.23）分（t=6.592,P<0.001），病历书写能力成绩分别为（81.90±2.71）分、（77.26±3.32）分（t=8.372,P<0.001）。

传统教学组在出科前和入科时的理论知识成绩分别为（79.33±2.53）分、（77.90±3.45）分（t=3.689,P=0.001），实践操作成绩分别为（80.76±3.25）分、（76.95±3.93）分（t=4.178,P<0.001），医嘱执行能力成绩分别为（79.50±3.64）分、（77.74±3.70）分（t=2.042,P=0.048），病历书写能力成绩分别为（78.60±3.00）分、（76.33±3.11）分（t=4.558,P<0.001）。

2.2 2组学员出科时成绩比较

学员出科时，2组理论知识、医嘱执行能力及病历书写能力成绩比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；实践操作成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 2组学员对培训模式的满意度比较

教学满意度调查结果方面，培训组满意度为95.2%(40/42），高于传统教学组的90.5%(38/42），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组ICU中医住院医师规范化培训学员对培训模式的满意度比较

3、讨论

目前中医住院医师规范化培训已成为中医临床医师队伍建设的基础环节，培训学员需要在具备扎实的中医理论基础的同时，掌握必要的西医专业知识与技术，具备独立诊疗常见病、多发病以及某些疑难危重病症的能力[2]。ICU是被认为学习临床各种急救技能的最佳场所。然而目前，中医院ICU住院医师规范化培训的临床教学面临着困难。一方面，学员进入规范化培训阶段接触重症患者的机会存在差异。中医院校毕业生接触重症医学和危重病的机会较西医院校毕业生少，当面对陌生复杂的ICU医疗环境，学员心理发生各种变化，出现教学质量不佳的现象。另一方面，目前缺乏合适的教学模式。中医院ICU目前常采取的教学模式大多是教学查房、教学小讲课这类基础的学习方式与知识传播途径，学员仍是被动接受知识；当学员面对临床病情复杂多变且涉及诸多生理基础理论、国内外研究进展、中医证型复杂的危重患者时，普遍难以短期掌握如此多的知识点[2]。由于学员自身专业和知识结构的限制，ICU带教工作面临着诸多的挑战[4,5]。

由近期开展的中医住院医师规范化培训课程设置现状与对策研究[6]发现，在已开展的课程中响应率最高的是技能操作课程，其中被认为最具培训价值的前5位培训课程包括：技能操作课程的危急重症操作、其他课程的合理使用抗生素、中医辨证思维培养、病历的规范书写及医疗质量。同时该研究认为住院医师规范化培训阶段，在临床诊疗技术及前沿进展类的课程中增加西医操作类技术的学习内容较有吸引力。探寻适合在ICU中医住院医师规范化培训实施的教学模式，为学员提供一个全面掌握ICU相关基本知识及技术的有利契机。有关在ICU住院医师规范化培训学员中采用迷你临床演练评估（Mini-CEX）教学联合临床操作技能直接观察评估（DOPS）演练的研究[7]显示，经过相关的培训，学员的理论水平和操作技能显著提高，同时学员对带教教师的满意度也有所增加，但是在病历书写能力方面未见显著提升。中医院ICU的教学活动中，基于问题的学习（Problem based learning,PBL）与重症医学较强的学科特点相结合，在提高住院医师规范化培训医师的学习及临床思辨的能力方面效果显著[8,9]。

本研究在ICU中医住院医师规范化培训学员带教中应用“中医整体观”理念后，比较2组学员入科、出科前的各项考核评估成绩，2组各项考核评估成绩比较，差异均有统计学意义（P<0.05），学员在完成ICU的培训后各项能力水平均有所提升。其中在出科前考核中，培训组学员的理论知识、医嘱执行能力及病历书写能力考核成绩均优于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05）；而在实践操作方面，差异无统计学意义（P>0.05）。

中医整体观是中医理论体系中重要的理论基础和准则[3]。中医整体观将人看作是一个有机的整体，同时将人各脏腑的功能有机结合，通过对脏腑之间变化规律的观察分析，从而辨别病症。在中医整体治疗时，人体被看作一个整体，人与自然环境也被看做一个有机的整体。重症医学是以病理生理为基础，注重评估器官与器官、系统与系统之间的相互作用和联系，以人体整体的角度诊治患者，有益于培养医学生的整体思维[10]。通过构建“中医整体观”理念，在ICU接受中医住院医师规范化培训的学员理论知识和临床能力有显著提升，对带教教师的满意度增加。然而，2组学员在实践操作成绩方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。目前考虑主要与以下因素有关：首先，学员在ICU轮转时间普遍偏短，而ICU患者病情危重，各项急救操作的要求更高；其次，ICU的诸多临床操作如深静脉、动脉穿刺术，气管插管术等，中医院的规培学员接触的机会少，首次学习的难度大。目前针对中医院的住院医师规范化培训学员的培养中，“临床思维”谓之“道”，“操作技能”谓之“术”，“道无术不行，术无道不久”；临床带教应是注重临床思维教育，弱化“技术”培养[11]。因此，ICU的学员培养中，要更注重临床思维的训练。目前在重症医学没有统一教材、尚无统一的培训模式的前提下，从中医经典的理论出发，从中医院校学员熟悉的方面入手，一定程度上能够让学员更快地进入学习的状态并增加学习的信心，从而提高教学质量。

综上，构建“中医整体观”理念，提升了在ICU轮转的中医住院医师规范化培训学员的各项能力，值得推广。

参考文献:

[1]郭楠,刘丽杰,孔令博,等.中医住院医师规范化培训中ICU科的实践与探索[J].中国中医药现代远程教育,2018,16(24):36-38.

[2]王铮,张洁,王昱.PBL教学法在中医院重症医学科住院医师规范化培训中的应用探索[J].中国中医急症,2019,28(12):2235-2237.

[3]魏红,徐刚.从中医整体､动态､平衡观论脉诊客观化研究[J].中医杂志,2014,55(1):25-27.

[4]徐先增,郭玉美.床边超声在心脏外科重症临床教学中的作用[J].中国继续医学教育,2016,8(4):20-21.

[5]黄立锋,李文雄,李金凤.重症医学科进修医师带教方法探讨[J].中国病案,2016,17(4):91-93.

[6]龚楚红,施荣伟.中医住院医师规范化培训课程设置现状与对策研究[J].江苏卫生事业管理,2021,32(11):1529-1533.

[7]邹琪,翁文娟,刘成,等.Mini-CEX模拟教学联合DOPS评估演练在重症医学住院医师规范化培训中的应用[J].中华全科医学,2021,19(4):663-666.

[8]薛婷.探究PBL教学法在重症医学教学查房中的应用[J].中国继续医学教育,2018,10(22):22-23.

[9]李霞,冯晓玲,唐梅芳.PBL教学法在老年医学科住院医师规范化培训中的实践[J].现代医药卫生,2017,33(14):2217-2219.

[10]隆云,何怀武,刘大为.重症临床诊治思路教学模式探讨[J].基础医学与临床,2018,38(1):141-144.