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基于医联体内延续护理方案对稳定期COPD患者自理能力和自我效能的影响

2020-09-26 325 上传者：管理员

摘要：目的:探讨医联体内延续护理方案对稳定期COPD患者的自理能力及自我效能的影响。方法:纳入2018年1—12月在本市三级医院出院的稳定期COPD患者100例,按照随机数字法分为对照组54例和实验组46例。对照组患者实施常规护理方案,观察组患者实施医联体内延续护理方案。对比两组患者干预前后的自理能力及自我效能的变化。结果:干预前两组患者自理能力、自我效能差异均无统计学意义(均P>0.05)。出院后3个月,实验组的患者自理能力、自我效能均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:基于医联体内对出院的稳定期COPD患者实施延续护理,能够显著提高患者的自理能力和自我效能,有助于提高患者的生存质量。

关键词：
医联体
呼吸科
延续护理
稳定期COPD
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)系呼吸科常见病、多发病,其主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难,常因气短、呼吸困难影响自主活动,自理能力差,生活质量低下。同时由于COPD可引起肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动力,从而造成巨大的社会经济负担。世界卫生组织的研究报告指出:2020年COPD患者将位居世界疾病经济负担的第五位[1]。因此,改善COPD患者自我效能感和自理能力,提高其生活质量具有重要意义。2017年我市积极响应国家深化医药卫生体制改革,推进建立大医院带社区的服务模式,在区域内进行医疗资源整合,将三级医院、二级医院、社区(乡镇)医院组建成一个医疗联合体(简称医联体),在组建医联体的大背景下,我院护理方面探索医联体模式下的延续护理方案,并探讨此方案对出院稳定期的COPD患者的自理能力及自我效能的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入2018年1—12月本市三级乙等医院呼吸科确诊为COPD经过治疗病情稳定准备出院的患者100例,按照随机数字法分为对照组54例和实验组46例。纳入标准:(1)所有入组对象均符合2017版COPD诊治指南的诊断标准;(2)COPD稳定期;(3)意识清楚,能进行沟通;(4)愿意参加本研究,可以接受电话随访和家庭访视。排除标准:(1)语言沟通障碍;(2)认知障碍或精神疾患;(3)严重心肺功能衰竭;(4)mMRC评分4级。

1.2方法

1.2.1实验组实施医联体延续护理:

1.2.1.1组建医联体内延续护理管理小组:

由护理部牵头在医联体内组建延续护理管理小组,成员包括三级医院呼吸内科护理人员6名、4家社区医院护理人员各2名,共14名护理人员参与。制定工作制度、职责及工作计划。对小组人员进行分工,三级医院护理人员1名为小组组长,主要负责延续护理工作方案落实的质量管理,三级医院另5名护理人员负责出院时的健康教育及出院后集中的COPD健康知识讲座;社区医院护理人员负责资料收集、电话随访、家庭访视并进行健康知识宣教;延续护理管理小组的工作制度、职责及工作计划由全部小组成员共同完成。

1.2.1.2延续护理管理小组人员培训:

所有医联体内延续护理管理小组人员均要接受培训,由小组组长负责培训,培训结束后并进行考核,所有人员合格后开始实施延续护理方案。

1.2.1.3医联体内延续护理方案的实施:

(1)出院日:由三级医院呼吸内科护理人员根据患者病情进行出院指导,内容包括患者的用药宣教、饮食指导、活动及功能锻炼、就医指导等,同时邀请患者或家属自愿加入COPD微信群,告知其出院后有病情变化或需咨询均可在微信群里询问,有医护人员给予解答,微信群定期推送COPD相关知识。(2)出院后第1~2周:由社区医院护理人员根据COPD患者情况进行家庭访视,不方便家庭访视的用电话随访代替,访谈的内容主要包括:患者的一般情况、日常饮食、服药情况、活动能力、肺康复训练情况及主观感受,并根据结果做相应指导,包括照护者的指导,鼓励患者树立康复信心。(3)出院后第3~4周:由三级医院呼吸内科护理人员组织COPD健康知识讲座,通知已出院的患者自愿参加。讲座由呼吸内科医生、护士、临床药师共同参与,通过讲座让患者了解COPD稳定期的管理要求、肺康复训练的重要性及用药知识,协助患者制定个性化锻炼计划,如进行腹式呼吸或缩唇呼吸训练,以及步行、慢跑、气功等体育锻炼,让患者现场做肺康复训练的动作,对错误动作给予纠正,同时进行心理指导。(4)出院后第8周:由社区(乡镇)医院护理人员根据患者情况再次进行电话随访,了解患者自我管理情况、身体状况及存在问题,并根据问题再次做相应指导。(5)出院后第12周:由社区医院护理人员通过家庭访视或电话随访等方式进行评价。

1.2.1.4延续护理方案落实的质量管理:

小组组长每周对延续护理方案的落实进行督查、管理,对三级医院及社区医院护理人员所分工的工作落实情况进行评估,对实施过程中存在的问题进行协调处理,确保延续护理方案正确实施。

1.2.2对照组实施常规护理:

COPD患者出院当日,由责任护士进行出院指导,出院指导内容包括患者的用药宣教、饮食指导、活动及功能锻炼、就医指导等。出院后1周由责任护士进行电话随访,了解患者的健康状况、日常饮食、服药情况及康复锻炼等并做相应的指导。

1.3调查工具

1.3.1一般情况调查表:

该调查表为我院自行设计患者一般情况调查表,包括:性别、年龄、文化程度、婚姻、吸烟史、饮酒史、经济状况、医疗付费形式、有无家庭成员照护、病史等。

1.3.2慢性病自我效能量表:

慢性病自我效能量表由美国斯坦福大学的Lorig等[2]设计,该量表被广泛应用,Cronbach’sα系数为0.96,具有良好的信度[3,4],该量表共有6个条目,其中第1~4条目是涉及症状管理自我效能,第5~6条目涉及疾病共性管理自我效能,每个条目以1~10分进行计分,1分代表毫无信心,10分代表完全有信心,得分越高,说明患者自我效能越高。

1.3.3Barthel指数评定量表:

Barthel指数评定量表是对患者日常生活活动的功能状态进行测量,个体得分取决于对一系列独立行为的测量。Barthel指数评定量表共10个项目,内容包括:进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目,每个项目0~15分,总分为100分,对10个项目进行评定,将各项得分相加即为总分,根据总分,判断患者自理能力等级。自理能力等级分为0～40分重度依赖、41～60分中度依赖、61～99分轻度依赖、100分无须依赖四个等级。

1.4调查方法

问卷分别在患者出院当日和出院后3个月各进行调查1次,出院当日由三级医院呼吸内科护理人员进行调查,出院后3个月由社区医院护理人员进行调查,调查时使用统一指导语,对于无法书写,不能独立完成问卷者,由调查人员逐条阅读,协助完成。

1.5统计学方法

所有数据均采用SPSS20.0统计软件进行分析,计量资料采用表示,组间比较采用t检验。计数资料采用检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组一般资料比较

100例患者中,随访过程中对照组退出2例,实验组退出4例。本文结果显示,两组在性别、年龄、文化程度、婚姻、吸烟史、饮酒史、经济状况、医疗付费形式、有无照护等差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2两组慢性病自我效能得分比较

出院时,两组慢性病自我效能得分差异无统计学意义(P>0.05)。出院后3个月,对照组自我效能得分与出院时得分差异无统计学意义(P>0.05),而实验组自我效能得分明显高于出院时,且高于对照组(P<0.01),见表2。

2.3两组自理能力等级比较

出院时,两组均无中、重度依赖的患者,轻度依赖和无须依赖的自理能力等级差异无统计学意义(P>0.05)。出院后3个月,实验组患者自理能力等级明显高于对照组(P<0.05),见表3。

表1两组一般资料比较[n(%)]

表2两组慢性病自我效能得分比较

表3两组自理能力等级比较[n(%)]

3、讨论

3.1基于医联体内延续护理方案可将三级医院优质护理资源下沉,带动社区医疗机构护理质量

加大对社区和基层医疗机构的投入,提高护理水平,使其在长期医疗照护中发挥关键作用[5]。本研究中医联体内延续护理方案的推行,促进三级医院优质护理资源向基层医疗卫生机构辐射。通过延续护理方案、职责的制订,小组成员职责分明,分工合作,提高了护士团队合作意识及主动照护患者的积极性;通过培训,提高社区护理人员的呼吸系统疾病知识水平和健康教育技能;通过实施提高社区护理人员护理质量管理意识,提高社区护理质量管理水平;通过实施评价,充分发挥三级医院的引领作用,为三级医院优质护理资源下沉积累经验,增强三级医院护理人员对优质护理资源引入基层的信心。

3.2基于医联体内实施延续护理方案,能够提高稳定期COPD患者的自我效能水平

延续护理是设计一系列护理活动,以确保患者在不同健康照顾场所或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的医疗服务具有协调性和连续性,以预防高危患者健康状况出现恶化[6]。多数患者的自我效能水平处于中等水平,表明稳定期COPD患者的自我效能状况不佳,有待提高,陈琴等[7]研究也证实。本研究实验组自我效能在出院后3个月均高于对照组,且在出院后3个月也均高于出院时。实验组患者出院后接受延续护理方案,患者及照护者主动参与健康讲座,护理人员及时、动态的监督和管理,通过电话随访和家庭访视等,患者可得到个性化的指导,肺康复训练过程不正确的方式得到及时纠正,且患者在出院后健康存在的相关问题可以在微信群里询问并得到医护人员的及时解答,能使患者在疾病恢复过程增加信心,从而提高自我效能水平。

3.3基于医联体内实施延续护理方案,能够提高稳定期COPD患者的生活自理能力

COPD患者病情反复、病程长,多数为老年患者,因其自理能力不足,常需要家属的照护。本研究实验组在出院后3个月自理能力高于对照组。可能与患者出院后仍继续受到医护人员的关注,定期健康知识宣教,提高患者遵医意识,让患者主动参与自我照护,家庭访视及健康讲座时现场指导等有关,这些措施增强患者自信,让患者相信自己照护的能力,从而让患者主动参与力所能及的自我生活护理,提高了患者的自理能力。与石组会等应用连续护理改善老年慢性病患者健康知识掌握情况及自理能力的研究有一致性[8]。

本研究基于医联体内对出院的稳定期COPD患者实施延续护理方案,有助于提高患者的生存质量。本次研究样本量较小,范围较局限,今后的研究可增加样本量,开展多家医联体进行延续护理研究。

参考文献：

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2012:76.

[3]傅东波,傅华,PatrickMG,等.上海慢性病自我管理项目实施效果的评价[J].中国公共卫生,2003,19(2):223-225.

[4]范仲珍,袁浩斌,胡雁,等.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版,2005:152-154.

[5]杨纯子.出院病人延伸护理服务开展现况及病人需求的调查研究[D].武汉:华中科技大学,2016.

[7]陈琴,姜小鹰,房晓华.慢性阻塞性肺疾病患者自我照顾认知与自我效能的相关性研究[J].中华护理杂志,2014,50(2):234-238.

[8]石组会.应用连续护理改善老年慢性病患者健康知识掌握情况及自理能力[J].实用临床护理学杂志,2018,3(52):159.

柳香梅,赖桂逸.基于医联体内延续护理方案对稳定期COPD患者自理能力和自我效能的影响[J].医学理论与实践,2020,33(18):3118-3120.