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妊娠高血压性心脏病围手术期中西医结合护理体会

2020-09-26 216 上传者：管理员

摘要：目的：探索中西医结合护理对妊娠高血压性心脏病围手术期患者的效果。方法：选取2017年1月—2019年1月入住我院的妊娠高血压性心脏病患者122例，随机分为观察组和对照组各61例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上辅以中医情志、饮食、按摩、艾灸、辨证用药及耳穴压豆等综合护理，对比两组临床效果。结果：观察组总有效率为96.7%（59/61），高于对照组的83.6%（51/61），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为95.1%（58/61），高于对照组的67.2%（41/61），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠高血压性心脏病患者采用中西医结合护理效果突出，改善了患者的预后，值得临床借鉴。

关键词：
中西医结合护理
临床借鉴
围手术期护理
妊娠高血压性心脏病
护理体会
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妊娠高血压性心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一，由于妊娠子宫增大，血容量增多，心脏负担加重，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，或产后循环血量增加，均易导致心衰的发生。我们对我院收治的122例妊娠高血压性心脏病患者采用中西医结合围手术期的护理措施，取得了较满意的效果，现总结报道如下。

1、临床资料

选取2017年1月—2019年1月我院收治的妊娠高血压性心脏病患者122例，年龄20～39岁，平均年龄29.5岁；平均孕周38周；初产80例，经产妇42例。临床表现为胸闷、气短者60例，咳嗽、吐泡沫痰者19例，双下肢浮肿者43例。心电图示检查示窦性心动过速者72例，频发室行早搏呈二联律、三联律者19例，超声心动图提示左心室舒张功能减退者31例。水肿（++）者23例，尿蛋白（++）以上者41例。随机分为对照组和观察组各61例，两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2、护理方法

2.1对照组

给予常规护理，措施包括：（1）术前护理。患者入院时由于紧张、焦虑、担心胎儿安危等，需及时给予心理疏导和支持，使患者了解相关知识，避免孕妇发生负性心理反应[1]；术前严格监测患者生命体征及尿量，严密观察患者是否有先兆子痫的表现，如发现异常，及时通知医师处理；观察胎动及胎心变化情况，每日监测胎心音2～4h，及时监测孕妇的胎盘功能，避免发生胎儿宫内窘迫。（2）术后护理。剖宫产术后监测生命体征，观察末梢血液循环情况，定期按压子宫底，指导孕妇取左侧卧位，增加子宫血流量；术后切口疼痛者，给予止痛药，并使用分娩后镇痛技术，帮助盆腔肌肉充分放松；产后观察膀胱充盈情况，避免尿潴留，协助孕妇定时排尿；术后严密观察切口有无渗液，遵医嘱应用抗生素预防感染，1周后拆除缝线；术后应低盐、低脂、高蛋白、高热量、高纤维素饮食，少量多餐，多食新鲜蔬菜和水果。

2.2观察组

在对照组基础上，实施中医辨证护理。（1）情志护理：避免七情刺激，保持心情愉悦，避免情志过激引起胸痛，在患者心痛发作感觉恐惧时，应密切守护并安抚病人，特别对气滞血瘀型患者应加强情志护理。（2）饮食护理：脾肾阳虚型，选肉桂茶，杜仲黑豆汤，忌食肥甘厚味[2]；肝风内动型，饮食宜清淡。（3）穴位按摩、艾灸：取心俞、厥阴俞、间使、三阴交为主穴按摩，阴寒凝滞者加灸气海、关元穴，痰浊壅盛者加灸丰隆、中脘，心肾阳虚者加灸肾俞、关元、气海。（4）辨证用药护理：根据孕妇的临床症状和脉象、舌象，分为5型辨证用药护理，即肝肾阴虚型，以滋阴补肾、平肝潜阳的杞菊地黄汤加减；脾肾阳虚型，以温肾健脾、化气利水的济生肾气丸加减；脾虚肝旺型，以健脾利湿、平肝潜阳的茯气汤加减；肝风内动型，以滋阴潜阳、平肝熄风的羚角钩藤汤加减[3]；痰火上扰型，以清热开窍、豁痰熄风的牛黄清心丸加减。（5）耳穴压豆：用王不留行籽耳穴贴压皮质下、神门、心、小肠等穴。每天按压3～5次，每次1～2min。

3、效果观察

3.1疗效标准

显效：临床症状消失，心电图ST段恢复；有效：临床症状明显减轻，ST段下降或基本恢复；无效：治疗护理前后症状及心电图无变化[4]。

3.2护理满意度评价

自行设计护理满意度调查表，分为病室环境、护患人际沟通、护理态度、护理操作、护理服务质量5个方面，评分90～100分为满意，60～89分为基本满意，低于60分为不满意。满意和基本满意所占百分比为满意度。

3.3统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料采用[例（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4护理结果

见表1、表2。

表1两组妊娠高血压性心脏病围手术期患者护理效果比较例（%）

注：与对照组比较，*χ2=6.9715,P=0.0084。

表2两组妊娠高血压性心脏病围手术期患者护理满意度比较例（%）

注：与对照组比较，*χ2=16.6232,P=0.0000。

4、讨论

妊娠高血压性心脏病是严重的妊娠合并症，在分娩过程中及产后3日内，应多休息，严格监测心率和脉搏。术前做好心理护理，监测胎心音；产时严密观察患者的生命体征、子宫收缩及阴道出血量，预防产后出血。根据心功能状态，决定终止妊娠的时机和方式。

目前，中西医结合在妊娠高血压性心脏病围手术期患者的护理中显示出了较好的效果。本研究中，中医情志护理有利于患者心情愉悦，促使气血畅通。心俞、厥阴俞是心气输注于背部的穴位，间使、三阴交穴可行气通络、活血散滞，按摩四穴，可奏理气散瘀、调燮阴阳之功。气海、关元为任脉强壮要穴，施以温灸可壮元气、逐阴寒，肾俞为肾的背俞穴，灸之有益肾强腰之功。中医辨证用药护理，更体现了中医学辨证施护的特色，可对患者产生整体调节作用。耳穴压豆可起到调整阴阳、疏通经络的作用，耳穴中的皮质下穴活血止痛、醒脑开窍、调节大脑皮质功能；神门穴降压、解痉止痛；心、小肠穴活血通窍、安神定悸。诸穴合用，共奏调节气血运行、协调平衡脏腑之功[5]。

综上，妊娠高血压性心脏病围手术期患者采用中西医结合护理，效果突出，患者满意度高，有临床借鉴意义。

参考文献：

[1]肖宁,朱丹,肖水源.延续心理护理对脑肿瘤患者及家属负性情绪的影响[j].中国临床心理学杂志,2014,22(2):373-374.

[2]黄少平,刘永.院外健康教育对老年高血压病患者生活质量及心理的影响[j].国际医药卫生导报,2015,21(2):281-283.

[3]李小平.舒适护理在妊高症产妇围产期的应用评价[j].中医临床研究,2015,7(9):51-52.

[4]常宗霞.冠心病64例临床整体护理效果分析[j].齐鲁护理杂志,2010,16(11):50-51.

[5]张殊,陈民.胸痹足浴方联合耳穴压豆护理治疗冠心病[j].长春中医药大学学报,2018,3(1):89-91.

许琳辉.妊娠高血压性心脏病围手术期中西医结合护理体会[j].国医论坛,2020,35(05):44-45.

基金:南阳市科技计划项目(kjgg30).