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延续护理模式对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后生活的影响

2024-06-07 118 上传者：管理员

摘要：目的浅析急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术(PCI)后采取延续护理模式对患者生活质量的影响。方法将2022年1月至2022年12月于郑州大学第二附属医院行经皮冠状动脉介入术的患者105例，依据随机数表法分为对照组(52例)与观察组(53例)，对照组接受常规护理，观察组在对照组的基础上接受延续护理，就两组患者遵医行为、不良情绪、生活质量、再发心肌梗死及不良心血管事件发生率进行比较。结果观察组患者遵医行为均高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。护理后，两组患者生活质量各项指标均有所改善，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。护理后，两组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均有所降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。观察组再发心肌梗死、不良心血管事件发生风险均低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论对于急性心肌梗死PCI术后患者开展延续护理模式具有积极意义，有效提高其遵医行为，缓解不良情绪，提高生活质量，降低不良心血管事件发生风险，具有良好的临床价值。

关键词：
PCI
延续护理
生活质量
经皮冠状动脉介入术
遵医行为
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急性心肌梗死是临床心血管疾病中较危重的疾病，需在入院后及时开展有效的治疗，经皮冠状动脉介入术(PCI)是目前临床治疗该病的主要方式[1]。虽然手术疗效确切，但仍有较多患者术后出现不良心血管事件、复发心肌梗死，且患者出院后该状况频发。同时有研究[2,3]显示，PCI患者因对疾病预后、手术效果的担忧极易出现负性情绪。以往常规护理对患者的护理仅限于住院期间的护理及健康指导，而患者出院后护理服务终止。延续护理是住院护理的延续，主要是指更换健康照护场所的患者开展协作性、连续性的护理，往往是指电话随访至家庭随访、健康指导[4]。延续性护理主要针对再入院率高、出院后对家庭护理需求较高的患者。鉴于此，本研究对PCI术后采取延续护理模式对患者生活质量的影响进行分析，结果如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2022年12月期间在郑州大学第二附属医院行经皮冠状动脉介入术的患者105例，依据随机数表法分为对照组(52例)与观察组(53例)。对照组男28例，女24例；年龄36～74岁，平均(61.75±2.19)岁。观察组男30例，女23例，年龄35～74岁，平均(61.78±2.17)岁。两组患者一般资料组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

纳入标准：所有患者均满足《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[5]中心肌梗死有关临床治疗要求；均接受PCI手术；患者对该研究知晓并签订有关文书。

排除标准：伴有手术禁忌证；伴有恶性肿瘤；孕妇、哺乳期妇女；伴有认知失调等。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，即在患者入院前1 d向患者讲解药物使用方式、剂量等，并告知抗血小板药物持续用药的必要性，对其开展相关疾病的健康教育等。

观察组在对照组的基础上接受延续护理模式，具体如下。

(1)制定长期随访计划，定时进行家访和电话随访，从而掌握患者的用药状况、心血管事件等，并对其开展疾病相关知识宣教，保证患者及时了解抗血小板药和调脂药的副作用、合理用药的意义及服药方式。根据患者的身心情况予以适当的心理引导，并指导其开展行为锻炼、心肺康复训练等。家庭访视通常于患者出院后1个月开展，30 min/次，1月/次，与电话随访交叉开展，30 min/次，1次/周。

(2)加强门诊复诊制度，重视复诊的重要性，一般出院后第1个月、3个月、6个月、12个月复诊一次，主要项目有心脏超声、血常规及血生化检验等，待患者病情稳定后，可改为半年复诊1次。

(3)建立微信随访方案，患者出院前，护理人员协助患者及其家属加入微信群，关注医院官方公众号；护理人员定期给患者推送关于心肌梗死的安全教育常识，主要内容包括药物干预、食物干预、生活管理等，保障宣教内容通俗易懂，满足各种受教育程度患者的需求。同时保障宣教方式的多样性，包含图文、视频、短文、漫画等。与患者及其家属进行线上沟通，及时回复患者的问题；每月按时推送专家坐诊信息，根据患者出院日期提醒复诊。

1.3 观察指标

(1)遵医行为：包括按时服药、配合治疗、合理饮食、规律休息及戒烟酒。

(2)心理状态：分别于护理前、护理1个月、3个月及6个月使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[6]，量表共包含20个项目，分值与焦虑、抑郁炎症程度呈正比。

(3)生活质量：于患者出院时、出院6个月分别使用健康促进生活方式评定量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[7]进行评估，包含人际关系、运动与锻炼、健康责任、营养、压力管理、自我实现6个项目，分值与生活质量呈正比。

(4)对患者开展为期6个月的随访，详细记录患者再发心肌梗死、不良心血管事件发生状况(例如心搏骤停、心律失常、心房颤动等)。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，以%形式表达计数资料，开展χ2检验；以形式表达计量资料，开展t检测，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者遵医行为比较

观察组患者遵医行为均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者护理前后心理状态比较

护理后，两组患者SAS、SDS评分均降低，且观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者遵医行为比较[n(%)]

表2 两组患者护理前后心理状态比较

2.3 两组患者护理前后生活质量比较

护理后，两组患者生活质量各项指标有所改善，且观察组患者生活质量各项指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者再发心肌梗死、不良心血管事件发生状况比较

观察组患者再发心肌梗死、不良心血管事件发生风险均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者护理前后生活质量比较

表4 两组患者再发心肌梗死、不良心血管事件发生状况比较[n(%)]

3、讨论

急性心肌梗死发病风险日益提高，该病发展较快、症状严重，易出现焦躁、抑郁等不良情绪，而PCI治疗是急诊抢救的主要治疗方式，也是治疗过程中的应激源，对患者的行为、心理状态具有一定的影响，包含术前产生的负性情绪、术后治疗积极性差等[8,9]。因此，在住院过程中积极开展护理措施极为重要。但患者出院后，因需长时间服药及改变生活方式，再加之面临疾病复发、死亡威胁，会导致遵医行为降低，加重不良情绪，影响患者生活质量及预后[10]。

延续性护理最早起源于1981年的一份调查，该调查对提前离开医院的患者进行了家庭跟踪，该调查旨在降低医疗费用，提高医疗效率[11]。2003年，美国老年协会(GSA)中关于连续性照顾政策的规定[12]主要包括：当患者生活在全国不同的地区、时间或不同的医疗机构，可以根据自身的需要，进行一系列具有协调性和整体性的医疗活动。这个定义至今仍在使用，其内涵主要指把医院业务扩展至家人、社会，从而建立起三元互动式的健康养护工作方式，以便于向患者进行个性化、全程性的健康服务，以此提高患者的健康与生命素质。

本研究结果显示，观察组患者遵医行为、护理后生活质量各项指标均高于对照组，且SAS、SDS评分、再发心肌梗死、不良心血管事件发生风险均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。急性心肌梗死患者PCI治疗重建心肌血运后，建立有效的延续性护理制定有效的预防方案，内容包括针对合并疾病的药物治疗、改善不良生活方式等，有效改善术后并发症发生风险。

有研究[13]表明，心肌梗死患者很容易产生不良情绪，不仅在住院的时候会出现，在出院的时候也会有一些患者会出现焦躁、抑郁等不良情绪。伴随着患者出院时间的增长，疾病症状得到了改善，同时受到家庭经济等因素的影响，患者的依从性也随之下降[14]。

如何更好地解决患者的需求，一直是护理人员所关注的问题。有学者认为[15]，在住院时和出院后，延续性护理能提高患者对疾病认知和提高服药依从性。同时，在手术前对患者进行心理干预，可以更好地减少患者的负面情绪，并对患者展开有针对性地延续性护理，可以更好地提高患者的心理素质，提高患者治疗信心。延续护理促使患者注重自身健康状况与恢复状况，该护理模式中的健康指导，促使患者明确运动、饮食方面的措施，延缓冠状动脉病变的进展，从而有效预防发生冠状支架内再狭窄。

综上所述，对于急性心肌梗死PCI术后患者开展延续护理模式具有积极意义，有效提高其遵医行为，缓解不良情绪，改善个人生活品质，可以减少不良的心血管事件发生可能性，具有良好的临床价值。

参考文献:

[1]徐瑛.心肺康复运动干预对老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肺功能的影响[J].心血管病防治知识,2023,13(10):80-82,86.

[2]胡迪.康复路径基于专科护士为导向的延续护理在急性心肌梗死患者心脏康复中的应用[J].国际护理学杂志,2020,39(9):1692-1695.

[3]曹教育,孙盼盼,张理想,等.基于AISAS模式的“互联网+”的疾病管理在中青年急性心肌梗死PCI术后患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2021,37(15):1121-1127.

[4]赵志勇,王惠琴,吴清美,等.延续照护在急诊经皮冠状动脉介入术后患者居家康复中的效果研究[J].中华护理杂志,2019,54(3):428-433.

[5]中华医学会心血管病学分会,急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志,2019,47(10):766-783.

[6]段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(9):676-679.

[7]丁美华,童燕青,顾燕凤,等.Pender健康促进框架融入家庭医生签约服务对PCI术后病人的应用研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(23):4412-4415.

[8]许辉,陶晶.冠心病PCI术后患者生活质量的影响因素及其延续护理对策[J].护理实践与研究,2020,17(14):13-15.

[9]史宇颖,陈秀芹,王静,等.奥马哈系统对冠心病PCI术后患者实施延续护理干预的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(12):1585-1590.

[10]于红静,黎婉婷,郭玮,等.基于IMB模型的"互联网+"延续护理模式在急性心梗PCI术后患者中的应用[J].中国护理管理,2021,21(12):1899-1905.