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基层卫生院全面预算管理问题及对策探究

2024-11-04 74 上传者：管理员

摘要：在当前社会经济发展背景下，基层卫生院作为公共卫生服务的关键节点，全面预算管理能力成为决定服务质量与效率的核心要素。这不仅能让医疗资源得到合理配置，还能强化基层卫生院的财务稳定性及可持续发展能力。因此，本文分析基层卫生院全面预算管理存在的问题，提出优化对策，旨在提升基层卫生院的全面预算管理，保障民众健康权利，以支持基层卫生事业的持续健康发展。

关键词：
全面预算管理
公共服务能力
医疗体系改革
基层卫生院
预算意识
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在深化医疗体系改革的大背景下，基层卫生院作为服务大众的前线机构，承担着重要的公共服务职能和责任，其在确保国民健康权，提高医疗卫生服务水平方面展现出无可替代的作用。然而，基层卫生院面临定位、资源、效率和管理方面的多重考验，特别是基层卫生院的全面预算管理作为基础且核心工作，其科学性和有效性直接影响医疗服务质量和基层卫生院的健康发展。现实中，许多基层卫生院的全面预算管理现状并不理想，预算意识淡薄、管理体系不完善等问题普遍存在，严重影响其公共服务水平和效率。通过精细化、系统化的全面预算管理改革，不仅能提升基层卫生院的公共服务能力，还将促进医疗服务体系的均衡和可持续发展。

一、全面预算管理概述

（一）预算编制

基层医疗卫生院在全面预算管理中，收入和支出预算的编制是关键环节。收入预算需根据卫生院的实际经营情况，并结合政策变化、市场需求等外部环境因素进行合理预测，确保未来收入有较高的准确性。同时，需根据收入情况合理分配和调整预算资源。支出预算则根据运营需求和基层卫生院的战略目标，制定详细的支出计划，明确各项目限额以实现资源的最优配置。通过科学的预算编制，基层医疗卫生院能够更好地应对变化，提高资金使用效率，确保运营稳健。

（二）预算执行

基层医疗卫生院在全面预算管理中，预算执行是关键任务。首先，应建立健全预算执行制度，确保管理流程标准化。同时，明确各级管理人员的职责和权限，做到责任到人以提高执行效率。为确保预算资金按时、按量、按质使用，需加强监督检查机制，及时发现并解决执行过程中的问题。此外，管理措施应灵活应对实际情况，通过优化资源配置提升资金利用效率，确保预算目标的达成与机构运营的可持续发展。

（三）预算监控

预算监控机制的建立使基层卫生院能够有效收集与分析数据，对预算执行进度进行实时跟踪，不仅有助于发现并纠正预算执行中的偏差，还能及时调整资源配置，以确保资源的合理利用。通过系统化的偏差分析，基层卫生院能够了解预算偏离的原因，从而采取相应的措施进行调整和优化。其次，全面预算管理能够显著提升经济效益和社会效益。经济效益方面，合理的预算安排有助于降低运营成本，提高资源使用效率，从而增强机构的经济实力。社会效益方面，通过优化资源配置，基层卫生院能够更好地满足社区的医疗需求，提升医疗卫生服务质量，从而改善居民的生活质量。此外，全面预算管理还增强了基层卫生院的抗风险能力。在面对突发事件或资金短缺时，有效的预算管理能够帮助基层卫生院迅速调整财务策略，确保医疗服务的连续性和稳定性。同时，通过建立科学的绩效评价体系，基层医疗卫生院能够不断提高管理水平，并提升整体工作效率和服务质量。

二、基层卫生院加强全面预算管理的意义

（一）促进规范化管理

基层卫生院的全面预算管理是其规范化管理的核心，规范化全面预算管理意味着需要构建起一套科学合理的财务管理体系，从而实现对资金的严格控制和高效使用，通过明确预算方案和财务流转程序，基层卫生院确保开支符合规划，收入有预期去除，避免浪费，实现资金最优调配。这种规范化的财务管理不仅为内部管理提供了可靠的依据，还增强了公共卫生服务的透明度和公信力。全面预算管理能够增强管理人员的风险防控意识，预算编制和执行中预防和控制潜在财务隐患是关键环节，财务预算前置的风险分析促使管理者在资源投入上更审慎科学，从源头遏制降低风险。以某市级基层卫生院为例，通过建立起统一的全面预算管理系统，实现了财务管理数字化、透明化，提高了资金使用效率和精确度。数据显示，该基层卫生院实施全面预算管理后，财务漏洞减少，医疗服务质量和效率得到提升，服务对象满意率提高30%。这证明了规范化全面预算管理对提升基层卫生院服务水平的重要性，也显示了其在优化卫生资源配置上的积极效果。

（二）保障基层卫生院健康发展

基层卫生院为了跟上医疗体制改革的步伐，必须不断优化服务内容和提升服务质量，面临的资金压力和成本控制压力也在不断增大，全面预算管理确保基层卫生院可持续发展，同时有效平衡收支，实时监控分析收支情况，管理者准确把握财务状况，及时调整应对，保障财务健康稳定运营，在全面预算管理的框架下，基层卫生院可以更好地规划和预测未来的资金需求，从而合理安排医疗服务和资源的投入与补充。以某县级基层卫生院为例，针对当地居民预防保健、基础医疗和公共卫生服务投入进行严谨全面的预算管理，实现资金最大化利用和最优化分配。该基层卫生院公共卫生支出比例从不足15%提高至25%，服务质量有效提升，当地居民健康水平得到显著改善。

三、基层卫生院全面预算管理现存在的问题

（一）预算编制不全面与预算意识淡薄

基层单位在编制预算时普遍忽视差异化需求，导致实际操作难以精细化管理，造成资源浪费。预算编制不全面导致预算执行与监督机制弱势，基层卫生院在资源配置上缺乏灵活性，难以对突发公共卫生事件快速反应和调整，相关部门在制定预算时未能充分监控和评估预算方案效益，长期如此，全面预算管理难以形成有效反馈和修正机制，导致基层卫生院普遍缺乏严格的预算控制思路，管理层通常只关注日常经费使用，而非长远战略规划。这严重妨碍项目连续性和未来发展的可持续性研究，员工对预算重要性认识不足，未能将其视为提升工作效率和资源使用效率的手段。因此，即使预算方案制定得当，在执行过程中也会因人为主观因素而受阻，削弱全面预算管理的实际效力。

（二）全面预算管理组织体系不完善

全面预算管理不当，很大程度上源于组织体系不健全，基层卫生院在全面预算管理中常缺乏明确的系统分工，职能交叉和管理混乱普遍。实际管理中，责任追究机制不完善，导致基层卫生院内部执行预算时缺乏规范性和纪律性。全面预算管理过程中，对于各项行为主体的细化识别与合理分工缺失，导致预算执行过程中难以精确控制，使资源配置在不同层面的执行中产生偏差。组织体系不完善还增加内部沟通和信息流通成本，基层卫生院执行预算时部门间难以顺畅共享信息和协调配合，导致决策信息断层，降低预算执行效率和效果。缺乏完善的内部管理机制，基层卫生院难以持续优化全面预算管理体系，也难以应对医疗环境中潜在财政风险。

（三）预算执行与监督机制缺失

基层卫生院预算执行中显现监督机制缺失，问题存在于组织内外。一方面，基层卫生院内部在预算执行中过分依赖行政推进，缺乏专业监督检查，难以确保预算方案正确实施。另一方面，缺乏预算执行过程的实时监控和绩效评估机制，一旦出现偏差，基层卫生院未能及时调整或优化对策，也无法有效控制成本和风险，这种监督机制的缺失，将不可避免地对公共财务管理的科学性与合理性造成影响。预算执行与监督机制不健全不仅影响资金使用效率，还会产生一系列负面影响，首先是财务透明度缺失，预算执行不公开透明，影响医疗服务质量和效率保障，预算监督机制不足持续削弱财务风险控制能力，增加财政风险可能性，不利于基层卫生院长远稳定发展，在外部监督层面，政府相关部门缺乏对基层卫生院预算执行有效监督，易形成监管真空，影响公共卫生资源配置的效率和公平。

（四）预算考核与激励机制不健全

基层卫生院预算考核结果未能从多维度反映预算执行的效益和效率，在考核过程中，未能将预算方案的具体实施情况与其社会效益紧密结合起来，缺少对社会影响的深入分析。这直接导致基层卫生院在实际操作中难以发现并解决预算执行问题，进而影响财务管理的整体质量，不完善的激励机制进一步削弱了预算考核的作用。基层卫生院大多未能实现激励措施与预算绩效的关联，忽视了个体与团队在预算执行中的创造性作用。这种做法无疑抑制了员工的主动性和积极性，影响预算执行的整体效果。预算考核与激励机制的不完善，不仅导致人力资源的浪费，更使基层卫生院难以在竞争激烈的医疗市场中稳固地位。

（五）财务全面预算管理风险防范不足

基层卫生院未能建立一套完善的风险预警机制，导致在实际管理中难以对财务风险进行准确判断和及时应对，同时忽视了内部控制体系，进一步降低了基层卫生院抵御外部风险的能力，进一步暴露了风险防范的不足。财务全面预算管理策略的滞后必然导致一系列负面影响，当外部经济环境波动时，基层卫生院往往无法采取有效措施应对潜在的金融风险，影响财务预算执行的连续性和稳定性。缺乏严格的内部控制流程和机制，基础财务信息的可信度和服务质量则无法得到保障。

四、优化基层卫生院全面预算管理的优化策略

（一）加强预算编制的全面性与提升预算意识

基层卫生院需要完善预算编制流程，确保涵盖所有必要的环节和要素，包括人力成本、药品费用、医疗设备消耗和更新。预算编制应基于实际运营数据的分析，结合以往的财务经验和未来发展预测，制定合理可行的财务计划。在编制下一年度的预算时，财务部门应深入分析当年的资源消耗，并与前一年度数据进行比较，评估各项开支的变化趋势，以预测下一年的资金需求，包括季节性因素对药品供应和患者数量的影响，提升基层卫生院管理者和员工的预算意识对于预算编制的全面性至关重要，通过内部培训、研讨会等方式普及财务管理知识，加强医务人员对财务数据的理解和应用。特别是在资源分配和财务决策方面，应鼓励员工积极参与，培养他们从财务角度审视和评估工作流程的能力，例如，在讨论新的投资项目时，可以组织跨部门团队进行全面评估，从成本效益的角度出发，必须确保每位参与者都能理解预算与科室运作效率以及基层卫生院整体发展之间的紧密联系。

（二）完善全面预算管理组织体系与优化管理结构

基层卫生院应优化财务管理部门的职能分配，确保财务、预算、审计等部门各负其责，高效协作，以财务管理部门为核心，建立一个透明、高效的信息反馈机制，确保各层级间的沟通顺畅，信息能够迅速传递到决策层。在优化管理结构方面，基层卫生院需要加强层级间的横向和纵向联系，并提倡跨部门协作，在预算的制定和执行过程中，确保每个部门都清楚自己的职责和预期目标，以及如何与其他部门协作以实现整体目标。例如，在处理重要的财务决策时，可以设立跨部门项目组，协调内部资源，专注于特定的财务目标，如成本控制和资金筹集。为了使管理结构更加精细化，基层卫生院可以采用项目管理方式，使财务预算工作不再是单一阶段的任务，而是成为持续的管理活动。项目的每个阶段都应以明确的预算目标为指导，进行具体的监督和控制，利用现代信息技术建立全面预算管理系统，从宏观角度分析预算数据，为基层卫生院的长期财务规划提供数据支持。通过这样的组织结构优化，全面预算管理将不再仅仅是一段时间内的专项工作，而是会深入到日常的财务处理和资金调度等各个环节。

（三）建立健全预算执行与监督机制

预算执行的有效性是全面预算管理成功的关键，为提升预算执行水平，基层卫生院需建立健全预算执行与监督机制，在这一过程中，重要的是建立预算执行过程的透明度和可追责性，当出现预算执行偏差时，相关责任主体需要有一定的约束和监督措施，确保预算目标得以实现。基层卫生院应利用现代财务预算软件，实时监控预算执行情况，及时调整与预算目标不符的财务活动。在预算执行初期，应设定清晰的绩效指标和监督标准，例如住院收入与支出的比例，门诊挂号人数的变化等，便于在执行过程中对比预期与实际情况，应关注细节管理，定期检查预算执行的各个环节，例如医疗耗材使用的合理性，人力成本控制情况等。除预算执行本身，基层卫生院应设立独立的预算监督机构，由财务部门与业务部门共同参与，负责对预算执行进行监督，确保每一步操作都是合规、合理、有效的，监督机构应定期发布审计报告，对预算执行情况作出评价，提出可能存在的风险点与改进建议，通过对预算执行进行动态、严密、公正的监督，可以有效推进全面预算管理目标的实现。

（四）健全预算考核与激励机制

基层卫生院应明确预算考核的对象与内容，考核对象包括基层卫生院的各个层级，考核内容从预算控制的完成情况，预算编制与目标相符程度，到对财务风险的预测与防范能力等各个方面，考核标准应当客观、公正、易于量化，保证考核结果的准确性和可信度。在考核的具体实施方面，基层卫生院应综合运用内部审计、财务数据分析和外部专家评审等方法，定期开展预算执行情况的评价工作。例如，内部审计人员可以通过审计发现预算执行中的问题和不足，财务数据分析则提供预算执行的定量评价，外部专家评议则以其丰富的经验为基层卫生院提供有效的参考意见，考核结果的应用是预算考核与激励机制的关键部分。根据考核结果，对全面预算管理中有突出贡献的团队或个人给予物质与精神上的奖励。反之，对管理不善的团队或个人，则要采取一定的惩戒措施，或进行能力培训，增强其执行预算的能力和意识，将预算考核结果作为晋升、职称评定等的参考依据，形成正向激励机制。

（五）加强财务全面预算管理风险防范措施

基层卫生院应先全面分析自身的财务状况，包括资金流动性、资产负债状况、收入支出结构等，以此为基础制定符合自身实际的财务管理策略。具体而言，应当强化现金流管理，保证资金的流动性，避免资金链断裂的风险。对于债务管理，要严格控制负债规模与期限组合，降低财务杠杆风险。在收入管理中，则需关注医疗项目定价与市场调整，提高经营效益。在制定全面预算管理策略后，基层卫生院应建立和完善风险防范措施，常设的风险管理部门应定期评估并监控外部环境变化对财务预算的影响，例如政策变动、市场经济环境、医疗技术进步等因素。在日常财务管理中，基层卫生院应严格遵守财务规章制度，加强对财务异常情况的警惕，建立应急预案，确保在出现风险时能迅速做出反应。

五、结语

综上所述，基层卫生院应抓住国家健康政策的机遇，加强财务人员的专业培训和技能提升，加快财务信息化进程，确保全面预算管理制度与国家医改方案紧密结合，并确保全面预算管理的每个环节都紧密结合实际工作。只有这样，基层卫生院才能在市场竞争中稳步发展，通过不断提升财政管理能力和资源配置效率，构建起坚实的基层公共卫生服务防线。

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文章来源:宋海燕.基层卫生院全面预算管理问题及对策探究[J].现代营销(上旬刊),2024,(11):64-66.