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分析宫腔球囊填塞与B-lynch缝合治疗产后出血的临床疗效

2020-09-22 153 上传者：管理员

摘要：目的探讨宫腔球囊填塞与B-lynch缝合治疗产后出血的临床疗效。方法100例产后出血产妇,根据治疗方法不同分为B-lynch缝合治疗组与球囊宫腔填塞治疗组,各50例。B-lynch缝合治疗组实施B-lynch缝合治疗,球囊宫腔填塞治疗组采取宫腔球囊填塞治疗。比较两组临床效果,血红蛋白、心率变化情况,产程中、产后2、24h出血量及不良反应发生情况。结果球囊宫腔填塞治疗组治疗总有效率为100%,高于B-lynch缝合治疗组的82%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,球囊宫腔填塞治疗组血红蛋白(112.21±6.66)g/L高于B-lynch缝合治疗组的(90.13±3.67)g/L,心率(69.21±4.81)次/min低于B-lynch缝合治疗组的(75.21±4.55)次/min,差异有统计学意义(P<0.05)。球囊宫腔填塞治疗组产程中、产后2、24h的出血量分别为(321.21±10.45)、(254.45±14.21)、(302.31±6.56)ml均少于B-lynch缝合治疗组的(421.62±14.67)、(421.21±23.41)、(401.21±13.78)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔球囊填塞治疗产后出血的临床价值高,可有效减少产中和产后的出血量,并维持产妇生命体征稳定,无明显并发症发生,有较高的安全性。

关键词：
B-lynch缝合
不良反应
临床疗效
产后出血
产妇生命体征
宫腔球囊填塞
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产后出血是产科常见疾病,是分娩时妇女最常见,最严重的并发症。产后出血的风险明显增加,产后出血对产妇的生命安全以及身心健康均产生了严重的威胁,而其中引起产后出血最主要的原因在于宫缩乏力以及胎盘的植入,对于产后出血需要采取有效的治疗措施。以往治疗产后出血的方法主要是子宫按摩,采取宫腔纱条填塞、宫缩剂以及结扎子宫动脉、栓塞子宫动脉等,但效果有限。目前,随着临床技术不断进步,加上新材料不断出现,各种新技术在产后出血中被广泛应用。本研究选择本院2017年5月～2018年11月收治的100例产后出血产妇,随机分为两组,分别采用B-lynch缝合与宫腔球囊填塞治疗。分析宫腔球囊填塞与B-lynch缝合治疗产后出血的临床疗效,报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择本院2017年5月～2018年11月收治的100例产后出血产妇,根据治疗方法不同分为B-lynch缝合治疗组与球囊宫腔填塞治疗组,各50例。B-lynch缝合治疗组年龄23～38岁,平均年龄(29.21±2.93)岁；妊娠时间36～41周,平均妊娠时间(38.42±1.66)周；初产妇35例,经产妇15例；宫缩乏力34例,前置胎盘10例,血小板减少2例,胎盘植入3例,弥散性血管内凝血(DIC)1例；剖宫产分娩16例,阴道分娩34例。球囊宫腔填塞治疗组年龄23～37岁,平均年龄(29.67±2.78)岁；妊娠时间36～41周,平均妊娠时间(38.13±1.78)周；初产妇36例,经产妇14例；宫缩乏力35例,前置胎盘10例,血小板减少2例,胎盘植入2例,DIC1例；剖宫产分娩15例,阴道分娩35例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：符合产后出血的诊断标准,均知情同意本次研究,均可配合本次研究。排除标准：严重肝肾功能不全、子宫切口裂伤患者、青光眼和哮喘等疾病患者、存在子宫肌瘤剔除史患者。

1.2方法

两组常规给予缩宫素干预。胎儿娩出之后给予20U缩宫素肌肉注射(肌注),并给予20U缩宫素持续静脉滴注。B-lynch缝合治疗组实施B-lynch缝合治疗,将子宫牵出体外之后实施B-lynch缝合治疗,并给予25μg欣母沛肌注促进子宫收缩加强。球囊宫腔填塞治疗组则采取宫腔球囊填塞治疗。对于阴道分娩的产妇,超声引导之下,将导管置入到宫腔,确保球囊完整在宫颈内口以上,之后给予250ml无菌生理盐水注入,并在阴道内给予含有碘伏的纱布进行气囊固定,将球囊柄固定在一个质量达到400g的物品的牵引下,导管排水孔出血减少或者停止说明治疗有效。对于剖宫产产妇,在术中将球囊导管塞入到产妇宫腔,术中缝合一部分切口之后,将球囊末端塞入阴道,一名护士将球囊末端牵拉出阴道,并给予300ml无菌生理盐水注射球囊,在导管排水孔出血减少的情况下固定导管的位置,并在阴道内给予含有碘伏的纱布进行气囊固定,将球囊柄固定在一个质量达到400g的物品的牵引,将子宫切口常规关闭。

1.3观察指标及判定标准

观察比较两组临床效果；两组血红蛋白、心率变化情况；产程中、产后2、24h出血量；不良反应发生情况。临床效果判定标准：显效：采取措施20min之后出血明显减少；有效：采取措施40min后出血明显减少；无效：止血不明显。总有效率=显效率+有效率[1]。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床效果比较

B-lynch缝合治疗组显效28例,有效13例,无效9例。球囊宫腔填塞治疗组显效39例,有效11例,无效0例。球囊宫腔填塞治疗组治疗总有效率100%高于B-lynch缝合治疗组的82%,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组血红蛋白、心率变化情况比较

治疗前,两组血红蛋白、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,球囊宫腔填塞治疗组血红蛋白高于B-lynch缝合治疗组,心率低于B-lynch缝合治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3两组产程中、产后2、24h出血量比较

球囊宫腔填塞治疗组产程中、产后2、24h的出血量均少于B-lynch缝合治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组血红蛋白、心率变化情况比较

注：与B-lynch缝合治疗组比较,aP<0.05

表2两组产程中、产后2、24h出血量比较

注：与B-lynch缝合治疗组比较,aP<0.05

2.4两组不良反应发生情况比较

B-lynch缝合治疗组面部潮红1例,不良反应发生率2%(1/50)；球囊宫腔填塞治疗组恶心呕吐1例,不良反应发生率2%(1/50)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3、讨论

近年来,随着中国第二胎政策的实施,临床中接收的孕妇人数增加,孕妇和第二胎妇女人数增加,胎盘剖宫产产后出血的发生率也相应增加。产后出血是产科的重要疾病之一。目前,临床上对产后出血尚无明确的病因定义,产后出血的发生率很高,通常表现为突然的产道大出血和的孕产妇死亡[2]。及时有效的措施可以直接影响产后出血的成功率和预后。许多研究表明,这种疾病的发作与患者的年龄,胎盘面积和受精卵滋养细胞的发育迟缓密切相关。前置胎盘后短时间内大量出血,这也是分娩时的严重并发症。产后出血的特点是病情重,起病快。如果治疗不及时,很容易引起产妇流血和死亡。对于产后出血的妇女,催产素是一类用于预防和治疗产后出血的临床应用的一线药物。其具有动作快,副作用小和经济安全的优点。但是,催产素的半衰期也很短,其功能取决于催产素受体的数量以及对子宫颈的收缩作用[3]。

B-lynch缝合治疗是在子宫前壁缝线进行子宫加压,使子宫纵向压缩,促使肌纤维间子宫壁间血管被有效挤压从而关闭血窦,促使盆腔动脉搏动压明显减少而实现对出血的控制。但是B-lynch缝合治疗容易出现术后隐匿性出血以及术后卵巢早衰症状[4,5]。

子宫腔填充球的止血原理与子宫纱填充的止血原理相似,但是优点是,球囊的形状可以顺应子宫的自然轮廓并与子宫内膜紧密贴合[6]。压缩产生的压力大于渗出表面的压力。动脉压在抑制胎盘表面的止血中起作用。气囊的压缩还可以刺激子宫体压力感受器,促进子宫收缩,压迫子宫肌层中的血管,并防止出血。同样,球囊填塞物具有操作时间短和患者疼痛轻的优点。如果阴道血液再次出血或子宫升高,则可以再次进行注水和止血,这可以有效地防止子宫切除[7,8,9,10]。

综上所述,宫腔球囊填塞治疗产后出血的临床价值高,可有效减少产中和产后的出血量,并维持产妇生命体征稳定,无明显并发症发生,有较高的安全性。

参考文献：

[1]彭娟丽.Bakri球囊填塞和B-Lynch缝合治疗剖宫产产后出血的效果及对血流动力学、性激素水平的影响.中外医学研究,2019,17(27):135-137.

[2]刘怡雪,曾靖燕,黄海锦.Bakri球囊填塞和B-lynch缝合联合宫腔填纱术治疗中央型前置胎盘产后出血的优劣差异.中国医药科学,2019,9(13):56-58,129.

[3]刘春艳,朱冬梅,谭小勇.纱条填塞、Bakri球囊填塞与改良B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血的疗效比较.中国医师杂志,2019,21(6):920-922.

[4]汪余秋.宫腔球囊填塞与B-lynch缝合对产后出血患者的疗效.中国医药指南,2019,17(17):131-132.

[5]曾成英,万波,郭遂群,等.Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合治疗剖宫产术产后出血的疗效比较.实用妇产科杂志,2016,32(6):472-474.

[6]李秀芬.宫腔球囊填塞与B-lynch缝合治疗产后出血临床效果比较.医药论坛杂志,2019,40(5):70-72.

[7]董莉.宫腔球囊填塞与B-Lynch缝合治疗产后出血的效果观察.临床研究,2019,27(6):20-21.

[8]王佳.宫腔球囊压迫联合B-Lynch缝合治疗剖宫产产后出血临床效果及安全性分析.当代医学,2019,25(7):154-156.

[9]罗明.Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合治疗剖宫产产后出血的临床效果比较.中国民康医学,2019,31(4):78-80.

[10]沈艳.B-Lynch缝合与宫腔填塞治疗难治性产后出血的疗效比较.中国社区医师,2019,35(4):65,67.