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文拉法辛对产后抑郁患者情绪、睡眠及认知功能的影响

2024-10-25 98 上传者：管理员

摘要：目的探讨产后抑郁患者的治疗中，采用文拉法辛对患者负面情绪、睡眠及认知功能的影响。方法 2021年1月～2022年12月在我院确诊为产后抑郁的80例患者，按照随机数字表法分为两组，40例纳入对照组实施帕罗西汀治疗，40例纳入观察组实施文拉法辛治疗。统计治疗后临床疗效，并就治疗前后患者负面情绪、睡眠状态、认知功能等进行评价。结果观察组40例患者经文拉法辛治疗后，记录的临床疗效为97.50%，高于对照组（P<0.05）；观察组的爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分低于对照组（P<0.05）；观察组的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分低于对照组（P<0.05）；观察组的蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分高于对照组（P<0.05）。结论在产后抑郁患者的治疗过程中，选择文拉法辛可更好的改善患者情绪，同时可促进其睡眠及认知功能恢复。

关键词：
产后抑郁
抑郁情绪
文拉法辛
认知功能
负面情绪
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产后抑郁是指产后4周内出现抑郁情绪，多表现为闷闷不乐、无法照顾婴儿、困倦、郁郁寡欢等情况，同时伴有焦虑、易怒等现象，严重者可影响患者睡眠及生活质量，亦可导致其出现自杀、自残倾向[1]。统计显示，产后抑郁发生率在10%～15%[2]，其中既往存在抑郁症患者产后抑郁发生率高达25%，为减轻或缓解该病对患者生活质量、身心健康状态的影响，需要及早采取合理方案进行治疗[3]。药物为目前控制产后抑郁患者病情的主要方案，其中帕罗西汀作为一种选择性五羟色胺（5-HT）回收抑制剂（SSRI），在使用后可选择性抑制5-HT转运体，通过阻断突触前膜对5-HT的再摄取，延长和增加5-HT的作用，达到抗抑郁的效果[4]。文拉法辛作为SNRI类抗抑郁药物，可通过调节去甲肾上腺素通路、5-HT通路达到控制抑郁症患者病情的目的，本研究探讨文拉法辛的治疗价值，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

统计2021年1月～2022年12月这一时间范围内，在我院通过相关检查由医师确诊为产后抑郁的80例患者，以随机数字表法分组。

观察组统计显示年龄在20～42岁（均值30.82±6.82岁），病程1～8周（均值4.11±0.42周），产妇类型：28例初产妇、12例经产妇，分娩方式：30例顺产、10例剖宫产，BMI 23～26kg/m2（均值24.14±1.04kg/m2）；对照组统计显示年龄在21～43岁（均值30.94±6.71岁），病程1～8周（均值4.18±0.51周），产妇类型：25例初产妇、15例经产妇，分娩方式：28例顺产、12例剖宫产，BMI 23～26kg/m2（均值2432±1.11kg/m2），两组患者的基础资料可比（P>0.05）。

纳入标准：(1)结合临床症状、《CCMD-3》中相关标准确诊为产后抑郁[5];(2)满足用药指征；(3)近期未采取其他抗抑郁药物治疗；(4)年龄≥20岁；(5)自愿入组并签署“知情同意书”；(6)既往评估显示无焦虑、抑郁状态；(7)无沟通障碍。

排除标准：(1)原发性精神障碍；(2)产后并发其他严重疾病；(3)心、肝、肾等脏器组织功能不全；(4)基础资料不全；(5)合并恶性肿瘤；(6)自愿退出本次研究；(7)既往存在镇静剂、抗精神类药物滥用史；(8)新生儿存在重大疾病；(9)免疫系统疾病。所有被试均知情同意，自愿参与，本研究已通过医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组实施帕罗西汀（H20040533,20mg）口服治疗，初始剂量为20 mg/天，在口服后2周内根据患者病情调整药物剂量，确保每日服用剂量在20～40mg/天，持续治疗6周。

观察组实施文拉法辛（H20067435,75mg）口服治疗，初始剂量为75 mg/天，在口服后2周内根据患者病情调整药物剂量，确保每日服用剂量在150～225mg/天，持续治疗6周。

注意事项：两组患者在口服治疗期间保持清淡、合理饮食，避免摄入辛辣、刺激性食物。

1.3观察指标

治疗后根据EPDS评分评价临床疗效，显效患者EPDS评分下降>60%；有效患者EPDS评分30%-60%；无效患者未达到上述标准[6]。采用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS）从情感缺失（0～6分）、焦虑（0～12分）、抑郁（0～12分）方面评价抑郁状态，分值0～30分，得分越高抑郁越严重[7]。参考蒙特利尔认知评估量表（Mo CA）评价患者认知功能，分值0～30分，得分越高认知功能恢复越理想[8]。参考匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）评估患者睡眠质量，分值0～21分，得分越高睡眠质量越差[9]。

1.4统计学方法

采用Epidata录入数据并建立数据库，使用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示非正态分布的计量资料采用中位数（四分位间距）表示，计数资料采用频数（n），百分比（%）表示。统计推断部分，两组数据符合正态分布且方差齐性的计量资料采用t检验，不符合正态分布或方差齐性的采用秩和检验，计数资料采用卡方检验，计数资料小于5采用确切概率法，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效对比

观察组40例患者经文拉法辛治疗后记录的临床疗效为97.50%，较对照组80.00%升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2抑郁状态对比

实施治疗前两组3个维度抑郁评分对比无统计意义；在实施治疗后，观察组情感缺失、焦虑、抑郁方面评分，较对照组明显降低（P<0.05），见表2。

表2 两组抑郁状态对比（，分）

2.3临床指标对比

实施治疗前两组PSQI评分、MoCA评分对比无统计意义；在实施治疗后，观察组PSQI评分、MoCA评分，较对照组明显改善（P<0.05），见表3。

表3 两组临床指标对比（，分）

3、讨论

产后抑郁为产妇分娩后常见的产后并发症，统计显示近年随着生活压力、工作压力的增加，导致产后抑郁发生率持续升高，对患者身心健康状态及生活质量有明显影响[10]。目前尚未明确产后抑郁的发病原因，多认为与患者内分泌异常、遗传、分娩、躯体、个人心理情况等密切相关，针对病情较轻者通过心理支持、心理疏导便可有效缓解其临床症状，针对病情较重者则需要在心理干预的同时给予相应的药物进行治疗，达到提高病情控制效果的目的[11]。帕罗西汀为临床常用的抗抑郁药物，其作为强效5-HT再摄取抑制剂，在口服进入机体后有较高的选择性，但用药后起效相对缓慢，且若用药不合理可导致患者焦虑、抑郁情绪加重[12]。

表1～3数据显示，观察组40例患者经文拉法辛治疗后的临床疗效高于对照组，情感缺失、焦虑、抑郁方面评分，较对照组明显降低；PSQI评分、MoCA评分，较对照组明显改善，可见文拉法辛在控制产后抑郁患者病情中效果理想。文拉法辛在口服进入机体后，可有效抑制神经突触前膜中的去甲肾上腺素重吸收，对5-HT再摄取，达到强化5-HT、中枢突触间隙中的去甲肾上腺素功能的目的，因此抗抑郁效果理想。另本文就治疗后睡眠质量进行对比，结果显示观察组睡眠质量评分低于对照组，可见文拉法辛可在控制产后抑郁患者病情的同时，促进其睡眠质量恢复，达到缓解其焦虑、抑郁情绪的目的。文拉法辛作为苯乙胺衍生物，其活性代谢物O-去甲基文法拉辛（ODV）能有效拮抗5-HT和NA的再摄取、DA再摄取，达到抗抑郁的作用，且该药物使用后镇静作用较弱、口服吸收良好，进食不影响药物的吸收；此外药物在肝脏内广泛代谢，并主要通过肾脏、乳汁进行代谢，因此为避免影响新生儿健康状态，不建议在用药治疗抑郁症的同时进行哺乳。研究发现，文拉法辛在实施抗抑郁治疗中，若使用剂量较大可诱发癫痫，突然撤药可出现撤药综合征，因此在实施治疗中需要根据患者病情调整药物剂量，在病情控制后停药时需要逐渐减少药物剂量，避免出现失眠、焦虑、恶心、出汗、震颤等撤药综合征。

综上所述，在产后抑郁患者治疗中选择文拉法辛既可改善患者抑郁症状，同时可促进其认知功能及睡眠质量的恢复，达到改善预后效果的目的，值得借鉴及实施。

参考文献:

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