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解郁安神汤联合帕罗西汀治疗抑郁症的临床效果

2025-01-28 116 上传者：管理员

摘要：目的观察解郁安神汤联合帕罗西汀治疗抑郁症的临床效果。方法回顾性选取2020年1月—2023年1月漳州市福康医院收治的抑郁症患者102例，依据治疗方案分为单药组和联合用药组，每组51例。单药组仅采用盐酸帕罗西汀片，联合用药组在单药组基础上采用解郁安神汤治疗。2组均持续服药3个月。比较2组临床疗效，治疗前及治疗1、2、3个月后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，治疗前与治疗3个月后实验室指标[脑源性神经营养因子（BDNF）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）]、中医证候积分，不良反应。结果联合用药组总有效率为94.12%,较单药组的78.43%高（χ2=5.299,P=0.021）。治疗1、2、3个月后，2组HAMD评分逐渐下降，且联合用药组HAMD评分低于单药组（P<0.01）。治疗3个月后，2组血清BDNF水平升高，血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平降低，且联合用药组血清BDNF水平高于单药组，血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平低于单药组（P<0.01）;2组中医证候积分低于治疗前，且联合用药组中医证候积分低于单药组（P<0.01）。单药组与联合用药组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（19.61%vs. 25.49%,χ2=0.505,P=0.477）。结论解郁安神汤联合帕罗西汀治疗抑郁症的效果较好，可明显升高血清BDNF水平，减轻炎性反应，进而减轻抑郁症状，且安全性较高。

关键词：
帕罗西汀
心理障碍疾病
抑郁症
脑源性神经营养因子
解郁安神汤
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抑郁症是临床较常见､多发的心理障碍疾病｡目前,临床针对抑郁症首选西药治疗,如盐酸帕罗西汀,虽可缓解患者症状,但效果有限,且存在较多不良反应､撤药反应明显等弊端[1]｡中医学认为,抑郁症主要发病机制包括悲哀､忧愁､思虑等七情伤,肝､脾与心神损伤导致脏腑阴阳､气血失调｡解郁安神汤是一种具有平抑肝阳､息风止痉､祛风通络效用的中药方,在老年脑卒中后抑郁患者治疗中获得良好效果｡本研究观察在帕罗西汀基础上联合解郁安神汤治疗抑郁症的临床效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料回顾性选取2020年1月—2023年1月漳州市福康医院收治的抑郁症患者102例,依据治疗方案分为单药组和联合用药组,每组51例｡2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1｡

1.2病例选择标准纳入标准[2-4]:(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)及《中医病证诊断疗效标准》中的抑郁症中西医诊断标准;(2)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥20分;(3)无酒精､药物依赖史｡排除标准:(1)处于极度兴奋躁动状态者;(2)存在严重自杀或伤人倾向者;(3)近1个月使用过其他精神类药物者;(4)合并肝､肾功能损伤者;(5)伴有严重内分泌系统疾病､脑血管疾病者;(6)意识不清,或存在智力､语言障碍者｡

1.3治疗方法单药组仅采用盐酸帕罗西汀片(浙江华海药业股份有限公司生产)初始服药量为20mg,晨起后口服,每天1次,持续用药2~3周后,根据病情调整用药剂量,按每次10mg进行递增,但每日最大服药量需≤50mg,持续用药3个月｡联合用药组在单药组基础上采用解郁安神汤治疗,方剂组成包括生牡蛎(先煎)､生龙骨(先煎)各30g,黄芪20g,柴胡､夜交藤､白术､白芍､远志､酸枣仁､百合､柏子仁､玫瑰花各15g,炒栀子12g,木香､当归各10g,甘草6g,将上述药物以水煎煮,取汁300ml均分为早､晚2次温服,持续用药3个月｡

1.4观察指标与方法(1)HAMD评分:治疗前及治疗1､2､3个月采用HAMD评估患者抑郁程度,量表共包含17项内容,每项分值0~4分,总评分<7分提示无抑郁情绪,7~17分表示可能存在抑郁症,18~24分提示存在抑郁症,>24分提示存在严重抑郁症;(2)实验室指标:治疗前与治疗3个月后,采集患者空腹状态静脉血3ml,经离心处理后取血清标本后置于-20℃环境保存,采用酶联免疫吸附法检测血清脑源性神经营养因子(BDNF)､白介素-1β(IL-1β)､白介素-6(IL-6)水平,采用放射免疫法检查肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;(3)中医证候积分[5]:治疗前､治疗3个月后,依据《中药新药临床研究指导原则:试行》评定患者中医症状,将少眠多梦､眠浅易醒､郁郁寡欢､情绪低落､心烦易怒､倦怠乏力根据轻度､中度､重度分别赋1､2､3分,总分18分,评分与中医证候严重程度呈正相关;(4)不良反应｡

1.5疗效判定标准[6]显效:治疗后患者心理压力明显减轻,精力充沛､情绪乐观,无自杀､自残心理,对周围人与事物表现出浓厚兴趣;有效:患者出现负面情绪的频率减少,对周围人与事物的厌恶感缓解,无自杀倾向,有尝试新事物的意愿和行为;无效:治疗后抑郁症状未改善甚至加重｡总有效率=显效率+有效率｡

1.6统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析｡计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以频数/率(%)表示,采用χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床疗效比较联合用药组总有效率高于单药组(94.12%vs.78.43%,χ2=5.299,P=0.021),见表2｡

2.2HAMD评分比较治疗前,单药组与联合用药组HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1､2､3个月后,单药组与联合用药组HAMD评分逐渐下降,且联合用药组HAMD评分低于单药组(P<0.01),见表3｡

表1单药组与联合用药组临床资料比较

表2单药组与联合用药组临床疗效比较

表3单药组与联合用药组治疗前后HAMD评分比较

2.3实验室指标比较治疗前,单药组与联合用药组血清BDNF､TNF-α､IL-1β､IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,单药组与联合用药组血清BDNF水平升高,血清TNF-α､IL-1β､IL-6水平降低,且联合用药组血清BDNF水平高于单药组,血清TNF-α､IL-1β､IL-6水平低于单药组(P<0.01),见表4｡

表4单药组与联合用药组治疗前后实验室指标比较

2.4中医证候积分比较治疗前,单药组与联合用药组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,单药组与联合用药组中医证候积分低于治疗前,且联合用药组中医证候积分低于单药组(P<0.01),见表5｡

表5单药组与联合用药组治疗前后中医证候积分比较

2.5不良反应比较服药期间,单药组共出现10例不良反应,包括头晕1例､恶心3例､胃胀2例､心悸1例､厌食3例,总发生率为19.61%｡联合用药组共出现13例不良反应,包括头晕2例､恶心3例､胃胀3例､心悸2例､厌食3例,总发生率为25.49%｡2组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.505,P=0.477)｡

3、讨论

抑郁症具有高发病率与高复发率的特点,其发病原因可能与大脑中单胺类神经递质异常有关,患者临床表现为情绪低落､对事物缺乏兴趣与积极性､容易自责等,还可能伴有睡眠障碍､局部疼痛等躯体症状,随着病情加重,甚至产生自杀倾向,严重影响生活质量[7]｡既往临床常采用三环类､四环类抗抑郁药物､单胺氧化酶抑制剂类药物及其他抗抑郁药物治疗抑郁症,但均存在严重不良反应､抗抑郁谱窄等弊端｡帕罗西汀属于选择性中枢神经5-羟色胺再摄取抑制剂,可通过提高突触间隙中5-羟色胺浓度,达到抗抑郁效果,且药物对其他神经递质的作用较弱,不易对心血管系统及植物神经系统产生影响,但其仍存在撤药反应与不良反应明显的弊端[8-9]｡

中医学将抑郁症归入“郁证”“癫证”“百合病”范畴｡中医认为,抑郁症发病原因主要为气机郁滞,使得脏腑功能失调,引起情绪不宁､心情抑郁甚至胸肋闷胀等症状;从外部因素分析,该病是由悲哀､忧愁､思虑等七情伤及肝､脾及心神,导致气血失调所致｡《景岳全书》中记载:“盖一曰怒郁,二曰思郁,三曰忧郁”,阐明了抑郁症的主要发病原因｡《素问》曰:“人忧愁思虑,即伤心”,指出抑郁症与患者心志关联密切｡《杂病源流犀烛》曰:“诸郁,脏气病也,其原本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁病生焉”,可见抑郁症可引起心脾肾亏虚,故而患者会出现气郁不畅､情志不舒､忧思不解等表现｡中药解郁安神汤中的柴胡､白芍､当归具有疏肝的功效;木香具有解郁行气的功效;生龙骨及生牡蛎可潜阳安神;远志具有益智安神的功效;酸枣仁､夜交藤､柏子仁均能养心安神;玫瑰花､百合具有安神清心的功效;黄芪､甘草能够安神益气定志;炒栀子具有除烦安神的功效｡诸药共用,能达到安神解郁的治疗目的｡本研究结果显示,联合用药组总有效率高于单药组,中医证候积分低于单药组,治疗1､2､3个月后2组HAMD评分逐渐下降,且联合用药组更低,表明解郁安神汤联合帕罗西汀治疗抑郁症的效果较佳,能够有效减轻患者临床症状,缓解抑郁情绪｡

BDNF属于神经元网络的经验—依赖性改造物质｡现代病理学研究发现,BDNF水平降低,则会出现抑郁情绪,因此抑郁症患者血清BDNF水平显著低于健康人[10]｡一项动物实验表明,强迫性游泳大鼠经注射BDNF,可发挥类似抗抑郁药物的效果[11]｡本研究结果显示,治疗后联合用药组血清BDNF水平高于单药组,表明解郁安神汤联合帕罗西汀治疗抑郁症有助于提升患者血清BDNF水平,进而减轻抑郁情绪｡

一项研究表明,抑郁症发作患者体内同时存在免疫激活和免疫抑制现象｡血清炎性因子如TNF-α､IL-1β与IL-6可能与抑郁症患者出现的某些行为改变具有关联性[12]｡IL-1β可穿透血—脑脊液屏障,其水平升高可使细胞膜通透性发生改变,导致患者认知功能受损;IL-6对下丘脑—垂体—肾上腺轴具有强烈的刺激作用;TNF-α来源于激活的巨噬细胞与单核细胞,可促进免疫细胞分化､增殖｡研究发现,抑郁症发作患者血清TNF-α水平明显升高[13]｡本研究结果显示,治疗后联合用药组血清TNF-α､IL-1β与IL-6水平低于单药组,且2组不良反应总发生率比较无统计学差异,表明解郁安神汤联合帕罗西汀治疗抑郁症可减轻机体炎性反应,且安全性较高｡

综上所述,解郁安神汤联合帕罗西汀治疗抑郁症的效果较好,可明显增高血清BDNF水平,减轻炎性反应,进而减轻抑郁症状,且不会明显增加不良反应｡

参考文献:

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