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快速康复外科护理对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后康复及并发症的影响

2020-09-24 187 上传者：管理员

摘要：目的：探讨快速康复外科护理对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后康复及并发症的影响。方法：选择2016年5月至2019年5月在本院行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者120例,根据盲抽法将其分为两组,各60例。对照组给予常规护理,观察组给予快速康复外科护理。比较两组术后康复情况及并发症发生率。结果：干预后,观察组住院时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间比对照组短,并发症总发生率比对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：快速康复外科护理有助于缩短腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后恢复时间,减少术后并发症的发生,利于患者术后康复。

关键词：
外科护理
子宫肌瘤
并发症
术后康复
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快速康复外科护理模式是一种优化的、多学科协作的临床路径,其对常规护理模式进行改良,进而提高护理效果,促进患者康复[3]。但临床对于快速康复外科护理在腹腔镜子宫肌瘤切除术中的应用报道较少,且现有报道结论不一,难以为临床提供有效指导,鉴于此,本研究将探讨快速康复外科护理对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后康复时间及并发症发生率的影响。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2016年5月至2019年5月在本院行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者120例,根据盲抽法将其分为两组,各60例。观察组年龄28～60岁,平均年龄(44.56±3.57)岁;平均体重(59.37±4.59)kg;其中38例单发肌瘤,22例多发肌瘤;最大肌瘤直径平均(7.94±1.13)cm。对照组年龄25～62岁,平均年龄(43.97±4.82)岁;平均体重(60.08±5.16)kg;其中34例单发肌瘤,26例多发肌瘤;最大肌瘤直径平均(8.02±1.26)cm。纳入标准:(1)经B超检查确诊患有子宫肌瘤并具备腹腔镜子宫切除术手术体征;(2)意识清晰,可交流沟通;(3)自愿参与本研究并签署相关知情同意书。排除标准:(1)子宫肌瘤疑似恶变者;(2)合并心、肝、肾等重要脏器功能疾病者;(3)有严重慢性疾病或免疫系统疾病者;(4)中转开腹手术者。比较两组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),研究具有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组给予常规护理,包括术前禁食8h,禁饮6h,常规给予灌肠,留置导尿管等;术后嘱患者6h内采取平卧位,并在肛门排气后少量进食流质饮食,控制饮水量,指导患者下床活动。在此基础上,观察组施行快速康复外科护理:(1)加强与患者间的沟通交流,强化健康宣教,向患者介绍疾病相关知识、手术方式、手术流程及围手术期注意事项等;(2)评估患者心理状况,给予相应的心理支持,疏导其紧张、焦虑等消极情绪,取得患者的配合和信任;(3)全面分析患者的饮食营养,根据患者个体差异及营养状况制定食谱,不要求禁食禁饮,术前5～3d给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质饮食,术前2d每天口服1000ml温水+复方聚乙二醇电解质混合液,清理肠道,加强肠道耐受性;(3)保持病房安静、空气清新,定期开窗通风,减少人员走动,保证空气质量和患者充足的睡眠时间,维持适宜的温湿度;(4)术中监测患者的生命体征及脉氧饱和度,给予保温措施,用保温毯遮盖患者四肢,加温液体温度达37℃;(5)术后控制患者饮水量,术后4～6h可试饮水,待患者无恶心呕吐等症状可少量流质饮食,并指导患者由流质饮食逐步向正常饮食转变;(6)术后通过放松疗法、音乐疗法转移患者注意力达到止痛效果,尽量减少药物镇痛;(7)术后6h协助患者更换体位,并拍背促进患者有效咳嗽咳痰,预防肺部感染;(8)定期为患者伤口更换药物,并做好伤口清理措施,预防出血及感染,同时指导患者早期进行康复运动,遇术后每15min进行1次下肢收缩运动,于术后24h下床活动,并根据恢复情况逐步增加活动量,防止下肢静脉血管发生;(9)告知患者出院后相关注意事项,并嘱咐其回院复诊时间,同时强调按时用药、早期锻炼重要性,以促进患者康复。

1.3观察指标

(1)记录两组住院时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间。(2)记录两组并发症发生率,包括出血、局部感染、尿潴留及下肢静脉血栓等。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件,以(n,%)表示计数资料,采用χ2检验;采用(x±s)表示计量资料,组间以独立样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1术后康复时间

观察组住院时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间均比对照组短,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2并发症

观察组出血、局部感染、尿潴留、下肢静脉血栓并发症总发生率为3.33%,比对照组的3.33%低,差异具有统计学意义(χ2=3.927,P<0.05)。

表1两组患者康复时间对比(x±s)

3、讨论

目前临床对于子宫肌瘤的主要治疗手段是腹腔镜子宫肌瘤切除术,该手术方式具有较高的安全性,且在腹腔镜操作下,手术切口小,视野开阔,能够准确有效切除肌瘤,减少小肌瘤的残留,弥补开腹手术造成的切口大、出血多、术后恢复慢等缺陷,多数患者较易接受[4]。但腹腔镜子宫肌瘤切除术仍属于有创手术,对机体本身仍具有一定的损伤,使得机体产生相应的应激反应,另外,大多数患者仍存在紧张、焦虑等消极情绪,对术后康复造成负面影响[5]。因此,加强围手术期患者的护理干预对患者术后康复十分重要。

传统护理模式中,术前多实施禁食禁饮及肠道准备,其虽为手术做准备,但易加重机体代谢率,刺激机体代偿性释放过多胰岛素,促使机体产生的饥渴不适感,易引发术中胰岛素抵抗和低血糖症状,从而导致患者发生饥饿综合征。同时传统护理模式中的补液量较多,一定程度上加重了患者的心脏负担,且术后并未对相关并发症做针对性预防措施,故应用效果存在一定局限[6]。快速康复外科是一种多模式围手术期管理理念,通过优化围手术期内的常规护理措施,尽可能使机体处于生理状态,减少机体在围手术期内由治疗或护理引起的应激反应,从而达到促进患者快速康复的目的。本研究结果显示,观察组住院时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间均比对照组短,并发症发生率较对照组低,表明快速康复外科护理可缩短腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后康复时间,降低并发症发生率。分析原因在于,快速康复外科护理模式结合腹腔镜子宫肌瘤切除术特点,根据患者个体差异和自身需求,通过于术前、术中、术后不同时间提供一系列改进措施,进而提高护理效果,促进患者康复。术前通过对患者及家属进行健康宣教,帮助其了解手术方式及流程,减少患者因手术引发的应激反应,降低手术风险,而实时心理疏导,可有效改善患者的心理状况,消除其焦虑、紧张等消极情绪,同时于术前实施肠道管理,可增强肠道耐受性,以促进术后胃肠功能恢复。术中严密观察生命体征变化,并做好保温措施,利于减轻机体应激,加快身体机能恢复。术后通过实施饮食指导、运动指导以及环境温湿度控制等,有助于刺激患者的胃肠道蠕动,促进其胃肠功能的恢复,而应用放松疗法,可有效减轻患者术后疼痛感,同时可避免止痛药物对血液流动力学的影响,以促进血流动力学的稳定。同时限制患者输液量、饮食量、饮水量,提倡术后尽早饮水进食,减轻其心脏负担,促进患者血液循环和新陈代谢,缩短住院时间。此外针对肺部感染、伤口感染、下肢静脉血栓等并发症做好针对性预防措施,可有效减少潜在并发症发生的风险。

综上所述,快速康复外科护理有助于缩短单孔腹腔镜子宫肌瘤挖除术患者恢复时间,减少术后并发症发生率。

参考文献:

[1]徐宗洲,张萧玲,张芬,等.加速康复外科理念在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者围手术期的应用[J].中国肿瘤临床与康复,2017,24(4):488-490.

[2]杜娟,高汉文.舒适护理对腹腔镜子宫肌瘤剥除术患者术后康复和心理健康的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2018,25(11):1397-1399.

[3]刘红霞.护理干预对子宫肌瘤切除术患者手术应激及性生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2016,23(6):757-759.

[4]童频,杜德平.经腹腔镜行子宫肌瘤剔除术病人的护理分析[J].结直肠肛门外科,2016,21(2):211-212.

[5]赵玲,霍福利,等.临床护理路径应用于腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期的临床效果心理状态及预后的影响[J].河北医学,2016,22(10):1708-1711.

[6]陈德慧.基于风险评估策略下的护理干预对预防腹腔镜子宫肌瘤切除术中知晓并发术后应激障碍的影响[J].世界中医药,2017,3(1):89-89.

林燕.快速康复外科护理对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后康复及并发症的影响[J].内蒙古医学杂志,2020,52(08):996-998.