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超声引导下自凝刀射频消融术对子宫肌瘤患者血清激素、氧化应激及免疫功能的影响

2020-09-24 76 上传者：管理员

摘要：目的：探讨超声引导下自凝刀射频消融术对子宫肌瘤患者血清激素、氧化应激及免疫功能的影响，为患者临床治疗提供相关指导。方法：选取2017年10月-2019年10月杭州市大江东医院接收诊治的82例子宫肌瘤患者为研究对象。按照随机单双数法，将所有研究对象分为对照组和研究组，各41例。对照组患者予以开腹手术，研究组患者予以超声引导下自凝刀射频消融术。对比两组患者手术前后血清激素[雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)]、氧化应激[活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)、总抗氧化能力(AOA)]及免疫功能[T淋巴细胞(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)]的变化。结果：手术后1d，两组患者血清激素水平均明显降低，且研究组患者E2、FSH、LH水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);手术后1d，两组患者氧化产物水平均明显提高，而研究组患者ROS、MDA、AOPP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);手术后1d，两组患者抗氧化物水平均明显降低，而研究组患者SOD、GPx、AOA水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);手术后1d，两组患者CD3、CD4、CD4/CD8水平均明显降低，CD8水平均明显提高，而研究组患者CD3、CD4、CD4/CD8水平均明显高于对照组，CD8水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：超声引导下自凝刀射频消融术在治疗子宫肌瘤患者中的应用效果显著，促进患者血清激素水平明显降低，对患者氧化应激反应及免疫功能的刺激程度小，值得推广应用于临床。

关键词：
子宫肌瘤
自凝刀射频消融术
血清激素
超声引导
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子宫肌瘤是女性生殖器极为常见的一种良性肿瘤，女性处于育龄期子宫肌瘤存在较高的发病率，可达30%～50%，目前该病发病机制尚未完全明确，临床主要表现为子宫异常出血、腹部包块、子宫压迫及不孕等，随着疾病病情的进一步发展，甚至会导致患者贫血、腹痛等，病发严重需进行肌瘤剔除、子宫切除[1,2]。现如今采取治疗方式多为服用中药、米非司酮及达那唑等药物，从而抑制肌瘤增长的效果，虽然有一定治疗效果，但却无法彻底根除肌瘤，使患者时刻处于风险之中。手术切除时目前根治肌瘤最为有效的方式，治疗术式包含子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等，但是该类手术方式对患者机体创伤大，会对女性术后内分泌产生一定影响，且术后复发率高，存在一定局限性[3]。随着医疗技术的进一步发展，超声引导下自凝刀射频消融术走进人们视野当中，该术式通过变频电流杀死病灶细胞，从而根治子宫肌瘤，手术创口小，生理功能保存完整，术后并发症少是该术式的优势所在[4]。本次研究旨在探讨超声引导下自凝刀射频消融术对子宫肌瘤患者血清激素、氧化应激及免疫功能的影响，为患者临床治疗提供相关指导。现报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2017年10月-2019年10月本院接收诊治的82例子宫肌瘤患者为研究对象。按照随机单双数法，将所有研究对象分为对照组和研究组，各41例。

纳入标准:(1)患者均符合第8版《妇产科学》[5]中的相关诊断标准;(2)患者及其家属自愿签署知情同意书;(3)患者资料完整且依从性好。

排除标准:(1)凝血功能障碍患者;(2)手术禁忌证患者;(3)患者严重心脏、肝肾功能异常;(4)患者处于妊娠或哺乳期。对照组41例患者年龄均介于32～55岁，平均年龄(42.32±4.28)岁;平均肌瘤直径(4.20±0.76)cm;平均肌瘤数目(2.82±0.35)个。研究组41例患者年龄均介于32～54岁，平均年龄(41.79±4.32)岁;平均肌瘤直径(4.24±0.81)cm;平均肌瘤数目(2.80±0.36)个。两组患者基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

两组患者入院后均进行术前常规血尿常规、心电图、肝肾功能及出凝血时间检查;经患者及家属同意后进行腹部超声检查，依据超声检查结果确定肌瘤大小、位置及血流情况，并进行超声造影，以明确瘤体内部血流情况。

对照组患者予以开腹手术治疗，具体操作如下:(1)患者采取仰卧位，进行常规麻醉，患者麻醉完成后进行宫缩素注射;(2)手术通路为充分暴露子宫选择脐下正中行纵向切口，观察患者子宫情况后阻断子宫血供开始肌瘤剔除;(3)剔除肌瘤后采取电凝创口止血，完成后使用为患者缝合子宫创面，逐层关腹。

研究组患者予以超声引导下自凝刀射频消融术治疗，具体操作如下:(1)选取患者膀胱截石位，腰骶部放置电极板放置于腰骶部，手术进行前对患者外阴及阴道进行常规消毒、铺巾，充分暴露患者阴道与宫颈后放入窥阴器;(2)手术开始前对患者进行静脉麻醉，麻醉完成后在B超监测下插入探针，准确确定患者肌瘤位置，依据治疗方案与监测位置选择刺穿点及方向;(3)自凝刀经阴道、宫颈插入子宫腔内，肌瘤直径不足3cm可直接刺入肌瘤中心，肌瘤直径≥3cm则需要先将自凝刀刺入肌瘤一侧，再刺入另一侧;(4)在B超引导下确定自凝刀位置，保证自凝刀尖端与瘤体边缘距离0.8～1.0cm;(5)本次手术仪器选用BBT妇科多功能射频治疗仪，功率设定30～50W，开启自凝刀后对肌瘤进行消融，当治疗仪发出提示停止操作，自凝刀停止工作后进行其他部位治疗;(6)总体治疗完成后可在B超监视下从横切、纵切面探查肌瘤均为圆形强回声光团。两组患者手术完成后均需进行抗生素和服用止血药治疗，防止患者术后出现感染及出血情况。

1.3观察指标

对比两组患者手术前后血清激素水平[雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)]、氧化应激水平[活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)、总抗氧化能力(AOA)]及免疫功能[T淋巴细胞(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)]的变化。

分别于手术前和手术后1d清晨抽取两组患者空腹外周静脉血5ml，使用离心机以3000转/min的速度对其离心3min，分离的血清标本置于-80℃环境中保存待检。采用免疫化学发光法对两组患者E2、FSH、LH水平进行检测;采用从南京建成生物工程研究所购得的ROS、MDA、AOPP、SOD、GPx、AOA试剂盒对两组患者ROS、MDA、AOPP、SOD、GPx、AOA水平进行检测;采用乙二胺四乙酸抗凝处理，使用EpicsXL-MCI流式细胞仪对两组患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平进行检测。所有操作均需专人按照试剂操作规程进行。

1.4统计学分析

应用SPSS19.0统计学软件分析处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者血清激素水平比较

手术后1d，两组患者血清激素水平均明显降低;且研究组患者E2、FSH、LH水平均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者氧化产物水平比较

手术后1d，两组患者氧化产物水平均明显提高;而研究组患者ROS、MDA、AOPP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者抗氧化物水平比较

手术后1d，两组患者抗氧化物水平均明显降低;而研究组患者SOD、GPx、AOA水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1两组患者血清激素水平比较

表2两组患者氧化产物水平比较

表3两组患者抗氧化物水平比较

2.4两组患者免疫功能比较

手术后1d，两组患者CD3、CD4、CD4/CD8水平均明显降低，CD8水平均明显提高;而研究组患者CD3、CD4、CD4/CD8水平均明显高于对照组，CD8水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者免疫功能比较见表4。

表4两组患者免疫功能比较

3、讨论

子宫肌瘤是病发在女性患者的一种良性肿瘤，临床治疗的主要目的便是减轻患者临床症状。药物治疗是目前治疗子宫肌瘤的常用手段，虽然具有一定治疗效果，但停药后病情易反复，瘤体迅速增大，毒副作用大，对患者身体机能产生一定影响[6]。传统切瘤术多采用开腹手术，但手术风险大，出血、感染等并发症发生风险大，且术后存在盆腔内脏器粘连，肌瘤复发等弊端，患者往往难以接受手术治疗[7]。因此，临床治疗急需寻求一种操作简便、效果显著的治疗方式改善患者预后，对于患者疾病康复起到积极意义。

超声引导下自凝刀射频消融术是在超声引导下将射频刀经阴道等自然腔道准确介入患者肌瘤，利用震荡电流产生电磁波形成小范围局部高温，作用至病灶部位完成凝固坏死，凝固坏死后进行切除工作，经干预或自然排出人体，实现切除治疗目的[8,9]。射频消融术能够迅速对瘤体产生作用，破坏瘤体组织，从而达到清除子宫肌瘤的目的;超声影像的使用能够清晰显示患者肌瘤位置，为手术治疗的进行提供便利;自凝刀的使用在不伤及其他组织的前提下，清除瘤体;在清除瘤体后针对肌瘤消融效果明确肌瘤组织是否坏死、凝固[10,11,12]。自凝刀射频消融术与传统开腹术式相比较，该术式操作简单、手术创口小及手术时间短;另外经高危灭杀后，病灶可作为抗原刺激机体产生免疫抑制作用，预防复发[13,14]。经自凝刀射频消融术后可保持子宫和卵巢的完整性，不会影响到子宫血供，能够全面的保全患者生育功能，且术中痛苦小、术后恢复快，对患者正常生活工作影响较小[15,16]。

子宫肌瘤是一种雌激素依赖性肿瘤，在患者生育期内发生，患者绝经后逐渐萎缩，表明该肌瘤受雌激素影响，雌激素是子宫肌瘤生长的促进剂，患有子宫肌瘤的患者体内雌激素明显高于正常人。E2是维持女性体内性功能的重要激素，起到调节女性性器官的作用;FSH由脑垂体分泌，与LH相互作用，可促进卵泡成熟，受E2的调控;FSH与LH协调以促进卵巢雌激素分泌，使破裂卵巢形成黄体。患者内分泌系统状态可通过E2、FSH、LH的水平体现本研究显示，予以超声引导下自凝刀射频消融术患者的E2、FSH、LH水平均明显低于开腹手术患者，说明超声引导下自凝刀射频消融术之劳过程创口小。能够完整保护子宫和款超，延缓卵巢血运、改善内分泌功能异常[17,18,19]。

在超声引导下进行自凝刀射频消融术在操作中的创晒可能会激活患者体内氧化应激反应，刺激氧自由基大量生成，致使患者组织脏器遭受氧化损伤;而ROS是一种活泼的化学性质，ROS异常表达会导致人体DNA出现损伤，更有可能会损伤人体细胞;MAD是生物体脂氧化的产物，人体若是出现应激反应导致脂质氧化时，脂肪酸会逐渐分解为MDA等多种复杂化合物;AOPP是一类能够反映体内蛋白氧化损伤状况以及循环中吞噬细胞的激活情况的灵敏可靠指标[20,21,22]。除上述指标外，还存在诸如SOD、GPx以及AOA等多种抗氧化物质，上述氧化物质与抗氧化物质的表达水平可反映机体的氧化应激水平[23]。本研究显示，予以超声引导下自凝刀射频消融术患者的ROS、MDA、AOPP水平均明显低于开腹手术患者，SOD、GPx、AOA水平明显高于开腹手术患者，说明超声引导下自凝刀射频消融术对机体影响低，应激反应程度低，抗氧化物质水平升高进而清除过多的自由基，保护患者体内细胞不受毒性氧自由基的损伤，减轻机体受到的伤害，有利于患者术后恢复。

免疫功能是患者术后常见生理功能紊乱的表现。超声引导下自凝刀射频消融术麻醉药物的使用以及创口通路均会使患者免疫功能遭受一定程度的影响，其中以T淋巴细胞损害(即CD3、CD4数量减少，CD8数量增加，CD4/CD8下调)为主要表现[24]。免疫功能的下降会导致患者机体出现炎症反应，机体内环境失衡，免疫细胞水平降低，进而引发术后患者伤口感染，甚至会导致患者出现高热等症状，不利于患者术后恢复[25]。本研究显示，予以超声引导下自凝刀射频消融术患者的CD3、CD4、CD4/CD8水平均明显高于开腹手术患者，CD8水平明显低于开腹手术患者，说明超声引导下自凝刀射频消融术对患者机体免疫细胞抑制程度低，术后机体免疫细胞能够快速恢复，最大限度地保持机体组织免疫功能，对促进患者术后恢复意义重大。

综上所述，相比开腹手术，超声引导下自凝刀射频消融术在治疗子宫肌瘤患者中的应用效果更为显著，促进患者E2、FSH、LH等血清激素水平明显降低，对患者氧化应激反应及免疫功能的刺激程度小、影响小，对患者术后快速恢复有重要意义，值得大力推广。

参考文献：

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