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补肾养血调经汤对异常子宫出血的影响

2023-08-27 44 上传者：管理员

摘要：目的探究自拟补肾养血调经汤对异常子宫出血患者治疗有效性提升作用。方法选取2021年2月-2022年2月收治的80例异常子宫出血患者，随机分为2组，各40例。对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上给予补肾养血调经方加减治疗。比较2组的治疗效果。结果治疗后，观察组的治愈和好转例数均多于对照组(P<0.05);观察组的异常月经出血状态、性激素水平、凝血功能、中医证候评分指标均优于对照组(P<0.05);观察组的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论补肾养血调经汤治疗异常子宫出血，可有效控制病情发展，改善异常子宫出血症状，恢复子宫内膜厚度，改善性激素水平和凝血功能，减少不良反应，安全有效。

关键词：
中医药疗法
子宫
崩漏
异常子宫出血
补肾养血调经汤
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月经是女性一种生理现象，即生殖激素刺激引发的子宫内膜周期性出血。正常的月经周期通常在21～35 d,持续时间2～8 d,单次月经出血量普遍维持在20～60 ml。而异常子宫出血则指的是月经周期、持续时间和经期出血量均与正常月经现象有所出入。一般来说，结构性病变，无结构性病变均可诱发异常子宫出血，如治疗不当或不及时，可引起贫血，严重者可引起失血性休克，对患者的身心健康和生活质量危害极大[1]。临床治疗此病，西医常采用孕激素和诊断性刮宫，虽然可取得不错的改善效果，但难以实现根治，病情容易迁延反复。随着近年来中医学的快速发展，其辨证施治的治疗理念在临床上得到广泛的应用，中医将此病归于“崩漏”,治疗以益气摄血和补肾健脾为主，为此本研究选择了补肾养血调经汤来治疗此病，可发挥补益肝肾、收敛固涩和养血调经功效，可有效改善异常子宫出血症状，缩短出血时间，调控性激素水平，改善预后结局，安全可靠[2]。为探究自拟补肾养血调经汤对异常子宫出血患者的作用，筛选洪洞县中医医院2021年2月—2022年2月收治的80例异常子宫出血患者开展本研究，现研究结果如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

入组对象为洪洞县中医医院2021年2月—2022年2月收治的80例异常子宫出血患者。观察组40例，年龄40～55岁，平均年龄(45.68±5.47)岁；病程1～4年，平均病程(2.34±0.17)年。对照组40例，年龄41～54岁，平均年龄(43.34±5.32)岁；病程1～3年，平均病程(2.25±0.15)年。本次临床研究经院伦理委员会批准通过，2组基线数据比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①患者及家属均知情同意；②符合《异常子宫出血诊断与治疗指南》[3]对此病的诊断标准：月经周期不规律，持续时间不规律，单次月经出血量过多。排除标准：①严重器质性疾病；②严重心肺疾病；③严重躯体疾病。

1.3方法

对照组患者给予地屈孕酮片，用量用法：口服，每次10 mg,每天2次，月经周期第15天起，连用10 d, 1个月经周期为1个疗程治疗3个疗程。观察组：在对照组治疗基础上给予补肾养血调经方加减治疗，药方组成：菟丝子、女贞子、墨旱莲、枸杞子、山萸肉、熟地黄、山药、白芍、党参、白术、鸡血藤、泽兰、益母草各15 g,鹿角胶、枳壳各10 g。随症加减：肾虚明显者，加用桑寄生、续断各15 g;气虚明显者加用黄芪20 g;气滞明显者加用川楝子10 g;心烦、眠差者加用五味子、首乌藤各10 g;多痰体肥和痰湿者去熟地黄，加用苍术10 g。将上述中药煎煮呈汤剂，1剂/d, 100 ml早晚分服，坚持治疗3个月。

1.4观察指标

①临床效果：治愈：治疗后阴道无出血症状，月经周期和量恢复超过3个月；好转：治疗后月经周期和月经量改善，维持时间低于3个月；无效：治疗后相关症状无明显改善。②月经状态：包括子宫内膜厚度(通过妇科超声检测)、停止出血时间、月经周期、完全止血时间。③性激素：抽取治疗前后晨间空腹静脉血，离心后取上层清液，以博科BIOBASE自产全自动免疫发光分析仪检测E2、LH、FSH水平。④凝血指标：抽取治疗前后晨间空腹静脉血，以日本Sysmex产全自动凝血分析仪器CA500检测FIB、TT、APTT。⑤中医证候评分采取《中医妇科常见病诊疗指南》[4]中的证候评分标准，观察患者的口干咽燥、盗汗潮热、腰膝酸软等症状严重程度，以0～5分记录，分数越高越严重。⑥不良反应：乳房胀痛、头晕、恶心呕吐。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0分析，计量资料以(x¯±s)表示，经t检验；计数资料以率(%)表示，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者临床效果对比

治疗后，观察组的总有效率高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组患者临床效果对比

2.2 2组患者月经状态对比

治疗后，观察组的异常月经出血状态、子宫内膜厚度恢复情况优于对照组，P<0.05。见表2。

2.3 2组患者性激素水平对比

治疗后，观察组患者的性激素水平显著好转且优于对照组，P<0.05。见表3。

2.4 2组患者凝血功能对比

治疗后，观察组患者的各项凝血功能均明显好转且优于对照组，P<0.05。见表4。

2.5 2组患者中医证候评分对比

治疗后，观察组患者的各项中医证候评分均明显好转且优于对照组，P<0.05。见表5。

2.6 2组患者不良反应发生率对比

治疗后，观察组的不良反应发生率(5.00%)明显低于对照组(20.00%),P<0.05。见表6。

表2 2组患者月经状态对比(例，x¯±s)

表3 2组患者性激素水平对比(例，x¯±s)

表4 2组患者凝血功能对比(例，x¯±s)

表5 2组患者中医证候评分对比(分，x¯±s)

表6 2组患者不良反应发生率对比

3、讨论

异常子宫出血是临床常见且多发的妇科疾病，对女性自身的身心健康危害较多较大，首先，如果子宫流血过多，很容易诱发贫血，情况严重者甚至将演变为失血性休克；其次，如果异常子宫出血长时间未得到有效控制，免疫功能将持续下降，很容易导致外来病原体趁虚而入，诱发阴道感染，继发各类生殖道疾病。如不能及时控制，引发贫血、盆腔感染、不孕不育等严重后果。因此，临床医师建议广大患者一旦发现月经出血异常，应尽快到医院就诊，明确病情态势，尽早控制治疗，避免持续加重，危及自身生理健康[5,6]。

临床治疗此病常用地屈孕酮片治疗，异常子宫出血多因下丘脑-垂体-卵巢轴发育不成熟引起，以性激素分泌紊乱为主要特征，地屈孕酮属于一种天然的孕激素制剂，有临床研究将本药用于异常子宫出血，取得了可观的效果，发现本药可合理缩短止血时间，有效调控性激素水平，同时本药还可提高子宫动脉平均血流量和血流速度，改善局部微循环，促进修复子宫内膜[7]。但也有临床研究[8]发现，虽然服用地屈孕酮可以实现止血目的，但仅仅在用药期间能保证止血效果，一旦药效散去，不但会加重子宫内膜的厚度，还会出现药物性刮宫现象，导致孕激素快速下降，诱发子宫内膜脱落，有引发大量阴道出血风险，故而用药具有局限性。随着中医学的快速发展，许多研究表示中医药在治疗异常阴道出血方面效果可观。本研究便采用了补肾养血调经汤加减开展对症治疗，取得了显著的治疗效果：治疗后，观察组的治愈和好转例数显著多于对照组；观察组的异常月经出血状态明显改善，子宫内膜厚度恢复正常；各项中医证候评分均明显好转。

中医认为“崩”属于出血量较多者，“漏”属于发病缓慢，且出血量少，但伴有淋漓不尽者。由此可见，异常性子宫出血属于中医“崩漏”一病。同时肾脏为先天之本，肾气虚弱封藏失司，经血不节，脾脏为后天本，脾失统摄，脾不统血，诱发崩漏[9]。因此，中医治疗以摄血固冲、养精补肾、养血调经为主，故而给予补肾养血调经汤治疗，方中菟丝子、枸杞子增强肝肾功能，有益冲任；墨旱莲滋阴益肾、凉血止血；山萸肉补益肝肾、收敛固涩；熟地黄补肝益肾、补血养阴；山药健脾补肾；党参、白术健脾益气，以滋化源；白芍养血敛阴、柔肝止痛；鸡血藤补血行血；泽兰、益母草祛瘀生新、止血调经；鹿角胶温养精血；枳壳行气消痞。诸药合用，共奏补益肝肾、收敛固涩、养血调经之效[10,11]。

本组研究结果显示，观察组治疗后止血时间明显短于对照组，性激素水平显著好转，各项凝血功能均明显好转，提示补肾养血调经汤可发挥充分的止血效果，改善异常出血状态，在异常止血机制作用过程中，性激素水平紊乱失衡，可引发围绝经期异常子宫出血风险，FSH、E2水平和LH水平与卵巢储备功能、黄体和促排卵能力存在紧密关联，而经过中药方剂调理治疗后，上述性激素指标均恢复正常，由此可见补肾养血调经汤确实可以纠正女性性激素紊乱现象[12]。同时，FIB指的是纤维原，是一种肝脏合成的蛋白质具有凝血功能，相关含量增加会引发血液高凝，相关含量减少将引起失血，TT指的是凝血酶测定时间，延长表示肝素增多或类肝素抗凝物质存在，APTT指的是活化部分凝血活酶时间，是判断机体凝血功能的重要指标，在补肾养血调经汤治疗后，机体凝血功能指标得到有效改善，均恢复至正常范畴，可见该药剂的确能够修复机体凝血功能，纠正异常出血状态[13]。本组研究，观察组治疗后不良反应发生率(5.00%)明显低于对照组(20.00%),可见该疗法安全有效。

综上所述，异常子宫出血患者采取补肾养血调经汤对症治疗，可合理控制病情发展，改善异常子宫出血症状，恢复子宫内膜厚度，改善性激素水平和凝血功能，减少不良反应，安全有效。

参考文献:

[1]言建芳,魏孟玲.固冲止血汤治疗青春期功能性子宫出血气虚型的临床观察[UJ].光明中医,2020,35(3):359-361.

[2]王广洁.清热调经汤治疗排卵性功能失调性子宫出血临床研究[J].陕西中医,2019,40(2);208-210.

[3]中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.异常子宫出血诊断与治疗指南[J].中华妇产科杂志,2014,49(11):801-806.

[4]中华中医药学会.中医妇科常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2012:14-18.

[5]文娅.调经止血汤治疗青春期功能失调性子宫出血临床研究[J].中医临床研究,2018,10(32):92-93.

[6]门]庞俏茹,吴丹,庞卓超,等补肾调经汤对卵巢储备功能下降月经后期､过少患者卵巢功能及性激素水平的影响[J]现代中西医结合杂志,2021,30(14):1544-1547,1551.

文章来源:贺文静.补肾养血调经汤对异常子宫出血的影响[J].光明中医,2023,38(16):3153-3156.