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白长川教授治疗火扰心神型心悸经验总结

2023-08-27 191 上传者：管理员

摘要：心悸是临床常见疾病之一，也可作为临床多种病症的症状表现之一。以患者自己心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病症。其中医发病机制可责于气血阴阳亏虚或是邪扰心神，心失所养，心脉不畅所致。中医治疗心悸由来已久，方法较多，汉代张仲景在《伤寒杂病论》中对心悸病多有论述，记载了心悸病的病因病提出了基本治则，对后世辨证论治心悸病奠定了理论基础，并提出如炙甘草汤等行之有效的方剂。白长川教授从事心病治疗多年，通读经典，提出以“从火论治”心悸为中医指导理论，将中医内治法与外治法相结合，运用白氏调律汤联合穴位埋针治疗火扰心神型心悸屡获良效，为临床治疗火扰心神型心悸提供新的思路与方法。

关键词：
心力衰竭
心悸
火扰心神证
白氏调律汤
穴位埋针疗法
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心悸是指患者自己心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。其发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻血脉，扰乱心神。

中医治疗心悸由来以久，方法较多，白长川教授从事心病治疗多年，通读经典，提出以“从火论治”心悸为中医指导理论的治疗方法，将中医内治法与外治法相结合，为临床治疗火扰心神型心悸提供新的思路与方法。

1、白长川教授从火论治心悸的病因病机分析

白长川教授指出心悸可因心气郁结，郁而化火，敛液成痰，痰火上扰心神，心神失宁而发。或由心肾阴虚，不能上制心火，水火失济，心肾不交，引发心悸。亦可因脾气损伤，脾气不足郁而化为痰，痰气蕴而化火，痰火上扰于心导致。而在火邪的治病特点中，火邪易扰神，火与心相通，心在五行中属火，故火邪易入营血，尤易影响心神，轻者心神不宁而心烦、心悸、失眠；重者可扰乱心神，出现狂躁不安，神昏、谵语等症。《素问·至真要大论》[2]中指出“诸病胕肿，皆属于火”“火热受邪，心病生焉”。其强调火邪可致惊悸，六气为病，木火炽盛，火升神动。清代吴澄《不居集·怔忡悸怔健忘善怒善恐不眠》[3]谓：“心为神明之主，神明清，血脉流畅，心脉通利，心神若被痰火扰动，神明不清，血行不利，易致惊悸怔忡诸症”。体现了情志不遂生火邪而作悸。故提出“从火论治”心悸的治疗方法。

从五脏相互关系上讲，白长川教授认为心、肝易为火动，火扰则心悸动，心主神明，肝主疏泄，在情志活动的调节中，心与肝发挥着重要的作用。心火与肝火母子相及，相互影响，肝气郁结，气机不畅或肝火上炎致气血逆乱，火扰心神而发心悸。脾为土，土厚则火伏，土薄则火气外散，心火乘土，故心悸动不安。若饮食不节而伤及脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化火，火扰心神，则出现心悸。心位于上，五行属火，肾居于下，五行属水，心肾的阴阳水火升降互济，维持了两脏之间的协调平衡。肾阴不足，水不济火则心肾不交，心火抗于上，发为心悸。

中医讲“气有余便是火”,而“液有余便是痰”,白长川教授指出，痰火一经形成，在某些情况下，“痰随火升，火引痰行，上扰心神，变生诸证”。痰浊郁久化火，伏于体内，每遇恼怒、惊恐、劳累而痰随火升、火随痰行，痰火上扰心神而发为心悸。无论是五志、五气为患，还是饮食、劳倦、痰浊、瘀血均可内结，郁久蕴热化火。火邪易耗津伤液，灼津为痰又易入血脉，上扰于心，导致心火上扰，发生心悸。尤其素体阳盛之人最易气从火化，易生此病。

总之，从火论治为心悸，为其辨证论治的特色，在心悸症的治疗上体现出了较大优势，其方法多样，疗效肯定，具有广阔的前景。

2、白氏调律汤联合穴位埋针治疗火扰心神型心悸理论依据

2.1白氏调律汤治疗火扰心神型心悸的药物配伍分析

白氏调律汤是白长川教授经过多年临床经验总结提出的以柴胡加龙骨牡蛎汤为基础临证药方，柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒杂病论》[4],“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。伤寒中可用此方和解泄热、镇惊安神，用于治疗心悸诸证。白氏调律汤中去原方中的大黄、铅丹，人参改为党参健脾和胃补气，加桃仁、红花、丹参、甘松、苦参、磁石。以柴胡、黄芩为君药，柴胡入肝、胆经，主治少阳诸证；黄芩苦寒，清泄少阳半里之热。二者共为君药，以疏泄肝胆之郁热。龙骨、牡蛎具有镇惊安神的作用，两者配伍可用于治疗心神不宁、心悸失眠。桂枝通阳化气，党参补中益气、生津养血。四者同为臣药，以通阳、重镇安神、补中益气、调和营卫。方中茯苓、半夏、丹参、苦参、甘松、磁石、桃仁、红花为佐药。茯苓利水渗湿、健脾安神，半夏燥湿化痰，丹参活血清心安神，三者合用以活血化湿健脾。苦参清热燥湿，甘松行气止痛，磁石以镇惊安神、平肝潜阳，桃仁、红花以活血通络。上述药物同为佐药，以定心悸、止烦惊。生姜、大枣为使药，调和药性。现代研究表明柴胡[5]、龙骨[6,7]、牡蛎[8]具有抑制中枢神经的作用，可用于心血管疾病；黄芩[9]、党参[10]、丹参[11]具有改善动脉粥样硬化、抗血小板聚集、抗心肌缺血的作用；半夏[12]、苦参[13]、甘松[14]均具有抗心律失常、抗心肌细胞纤维化的作用；桂枝[15]可扩张血管，抗凝、镇静、抗焦虑；磁石[16]具有镇静、抗凝的作用；桃仁[17]、红花[18]有抗凝血、稳定血管内皮细胞，可用于心血管疾病；生姜[19]、大枣[20]具有抗氧化、调脂的作用。

2.2穴位埋针(内关穴)治疗火扰心神型心悸理论依据

埋针又称“皮内针”,它是将针具刺入皮内，固定后留置一定时间，利用其持续刺激作用，来治疗疾病的一种方法。埋针是由古代针刺留针方法的发展而来，相比较针灸而言，作用时间更为持久，且方便。针灸(埋针)治疗心悸在古籍中早已有论述，如在《针灸大成》[21]中描述到：神思难安，悸动不停，可以取百会、内关、神门；又记载到：心跳不宁，怔忡、惊悸亦可取心经穴位。内关穴，属手厥阴心包经。除四总穴(列缺、合谷、委中、足三里)外第五大要穴，有“心胸内关谋” 之说。《针灸大成·卷五》:“心内怔忡，心俞、内关、神门”。阐述了心俞，内关，神门三穴对治疗心悸的功效。《针灸甲乙经》[22]:“心憺憺而善惊恐，心悲，内关主之”。白长川教授认为内关穴为手厥阴心包经之络穴，可与三焦经相通，具有安神定悸，宽胸理气功效，穴位埋针内关穴可使心之血脉相通，脉气充养，气血通畅，从而达到通心之气血，畅胸中之气，复心搏之节律的作用。现代医学认为针灸治疗心律失常的作用机理主要表现为调整心率及心律[23]、调节神经系统[24]、改善心血管功能[25]、改善血液循环[25]、对心肌电生理特性的影响[26]5个方面。因此，针刺内关穴治疗心悸，具有一定的临床疗效。

2.3针药并用依据

白长川教授将白氏调律汤和埋针联合应用，并以《汤液本草·东垣先生用药心法》[27]指出“汤者，荡也，去大病用之”“宗气营卫，有生之长，针灸之外，汤药至齐”为依据，提出针药并用，将中医内治法和外治法完美结合，在治疗疾病过程中能起到事半功倍的效果。而现代研究中，陈莘桃等[28]在针药结合治疗冠心病复杂性室性早搏的临床研究中证实了针药结合疗效优于单用药物治疗或针刺治疗，针药联合弥补了单纯针刺治疗的缺陷。邓自耀等[29]观察针药并用治疗病毒性心肌炎心律失常的疗效，初步认为针药结合疗法有一定功效。

3、验案举隅

张某，女，68岁。主诉：心悸反复发作1年余就诊。既往：高血压病病史15年，平素口服硝苯地平控释片30 mg,日1次；心律失常室早病史1年余，间断口服倍他乐克25 mg,日1次。症见：心悸时作、心烦易怒，口苦口干，头晕，纳差，夜寐差，小便可，大便干。舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦。24 h动态心电图示：心律失常，频发室早二联律，心率波动于50～60次/min。中医诊断：心悸(火扰心神证)。西医诊断：心律失常，频发室早。中药予白氏调律汤加减以和解泄热，镇惊安神。处方：柴胡10 g,姜半夏9 g,党参15 g,黄芩15 g,生姜10 g,大枣10 g,炙甘草10 g,桂枝20 g,龙骨(先煎)50 g,牡蛎(先煎)50 g,磁石(先煎)25 g,石菖蒲15 g,白术5 g,茯苓15 g,瓜蒌20 g。14剂，日1剂，水煎250 ml,分早晚温服。穴位埋针(内关)每日1次，每次埋针时间24 h,每隔4 h左右按压埋针处1～2 min。

二诊：患者自己自觉心悸较前缓解，夜寐欠安。上方加酸枣仁35 g,茯神15 g。续14剂，煎服法同前，埋针方法同前。

三诊：患者诸证皆见好转，行动态心电图后室早较前明显减少(50%),患者自诉无心悸不适，夜眠可。守一诊方14剂，煎服法同前，埋针方法同前，巩固治疗。

按语：白长川教授认为该患者心悸日久，情绪郁滞，郁而化火，肝火上扰，胆腑郁火扰心，则心悸，烦躁易怒，口干口苦。胆气被伤，决断失职，心胆不宁则夜寐差。阳热弥漫三阳，三阳经经气不利，则头晕不适。符合白氏调律汤证的一系列病症，故应用白氏调律汤联合穴位埋针治疗，方中柴胡、黄芩共用，疏泄肝胆之郁热；龙骨、牡蛎镇惊安神定悸，桂枝通阳化气、党参补中益气、生津养血；茯苓利水渗湿、健脾安神，姜半夏燥湿化痰，合用以活血化湿健脾；加磁石以镇惊安神，瓜蒌以宣痹温阳，石菖蒲以开窍，生姜大枣以调和药性。配合穴位埋针(内关)以安神定悸。针药结合，使一身气血升降有序，阴阳协调，其病自愈。

4、结语

心悸的西医治疗主要以抗心律失常药物及非药物射频消融技术、植入型心律转复除颤器等为主，不仅存在药物的不良作用及耐药性，且费用昂贵。中医药治疗此病从整体、个体出发，在提高疗效的同时减轻用药不良反应，具有一定的特殊优势。白长川教授辨证治疗心悸经验颇丰，以“从火论治”为理论基础，将中医内治法和外治法完美结合，起到了1+1>2的效果，为临床治疗火扰心神型心悸提供新的思路与方法。

参考文献:

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[6] 张晗,张磊,刘洋.龙骨､牡蛎化学成分､药理作用比较研究[J].中国中药杂志,2011.7,36(13):1839-1840.

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基金资助:辽宁省大连市医学科学研究计划项目(No.20Z11022);

文章来源:李晓萌,黄健,白长川.白长川教授治疗火扰心神型心悸经验总结[J].光明中医,2023,38(16):3122-3124.