首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 子宫内膜疾病论文 > 马氏消癥汤加减治疗人流后宫腔残留的疗效观察

马氏消癥汤加减治疗人流后宫腔残留的疗效观察

2025-03-06 51 上传者：管理员

摘要：人工流产包括手术流产和药物流产,二者均存在宫腔残留的风险。人流后宫腔残留的危害巨大,会对患者的子宫修复产生不利影响。对于人流后宫腔残留,一般还需对其行清宫术治疗,清宫手术对子宫内膜基底层造成的机械性伤害风险较大,导致宫腔粘连及不孕症的风险也相应增大[1]。因此,采取有效而安全的措施对宫腔残留进行及时处理对于保障患者健康至关重要。马氏消癥汤为全国老中医药专家马大正教授治疗子宫肌瘤的经验方,笔者将其应用于人流后宫腔残留的治疗亦获得良好的效果,报道如下。

关键词：
人工流产
子宫修复
宫腔残留
手术流产
药物流产
加入收藏

人工流产包括手术流产和药物流产,二者均存在宫腔残留的风险｡人流后宫腔残留的危害巨大,会对患者的子宫修复产生不利影响｡对于人流后宫腔残留,一般还需对其行清宫术治疗,清宫手术对子宫内膜基底层造成的机械性伤害风险较大,导致宫腔粘连及不孕症的风险也相应增大[1]｡因此,采取有效而安全的措施对宫腔残留进行及时处理对于保障患者健康至关重要｡马氏消癥汤为全国老中医药专家马大正教授治疗子宫肌瘤的经验方,笔者将其应用于人流后宫腔残留的治疗亦获得良好的效果,报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选取本院符合诊断标准的60例人流后宫腔残留的患者随机(数字表法)分为观察组及对照组各30例｡观察组平均年龄(29.10±4.43)岁;手术流产4例,药物流产26例;孕次(3.06±1.01)次;产次(1.19±0.21)次;宫内残留物(40.27±10.25)mm2｡对照组平均年龄(30.17±4.06)岁;手术流产3例,药物流产27例;孕次(3.11±1.04)次;产次(1.15±0.18)次;宫内残留物(41.19±9.74)mm2｡观察组与对照组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2纳入标准1)孕9周内行人工流产术或孕49d内行药物流产终止妊娠者;2)人流术后14d,阴道仍有出血,B超示宫腔内组织残留[2]且最大直径≤2.5cm,血β-HCG>5IU/L且≤1000IU/L;3)中医辨证属血瘀型[3];4)年龄21~40岁;5)既往半年内月经规则,周期23~35d,经期2~7d;6)愿意接受本研究的治疗,并签署知情同意书｡

1.3排除标准1)合并凝血功能障碍及造血系统疾病者;2)阴道出血量大于平素月经量1倍以上者;3)异位妊娠者;4)合并其他妇科疾病者;5)合并严重内科疾病者;6)精神疾病患者;7)对使用药物过敏者;8)有血栓病史者｡

2、方法

2.1治疗方法观察组采用马氏消癥汤加减治疗,方药组成为:三棱10g､莪术10g､半枝莲15g､白花蛇舌草20g､皂角刺15g､生牡蛎30g､海藻20g､乳香10g､没药10g､益母草15g､天花粉30g､赤芍10g､牛膝15g,水煎取汁400mL,每次口服200mL,1日2次,服用7~14d(如治疗7d后痊愈,即不必继续服用)｡对照组口服安宫黄体酮(辉瑞制药游戏那公司,国药准字HJ20140648)10mg,1次/日,共服用10d,同时加用鲜益母草胶囊(大德药业集团有限公司,国药准字Z20080052,0.4g/粒),1次3粒,3次/日,服用7~14d｡

2.2疗效标准分别于治疗7d､14d和月经复潮后根据B型超声检查结果评价疗效｡痊愈:B超示宫内团块完全消失;有效:B超示宫内团块减小(较用药前减小50%以上);无效:B超示宫内团块无明显减小(较前次减小少于50%)｡

2.3观察指标1)两组患者月经复潮时间､经期､经量比较｡2)两组痊愈患者子宫内膜厚度比较(首次月经复潮第16~21天B超测定)｡3)清宫率:记录行清宫术患者数,计算清宫率｡

2.4统计学方法采用SPSS22.0统计数据｡计数资料采用卡方检验或秩和检验;计量资料采用t检验,以均数±标准差表示｡P<0.05表示差异具有统计学意义｡

3、结果

3.1两组患者疗效比较见表1｡

表1两组患者疗效比较(例)

3.2两组患者月经复潮时间､经期､月经量比较见表2｡

表2两组患者月经复潮时间､经期､月经量比较

3.3两组痊愈患者月经复潮后16~21d子宫内膜厚度比较见表3｡

表3两组痊愈患者月经复潮后16~20d子宫内膜厚度比较(x±s,mm)

3.4两组患者清宫率比较对照组有12例接受清宫术,清宫率为40.0%;观察组有3例接受清宫术,清宫率为10.0%;组间清宫率差异显著(P<0.05)｡

4、讨论

人工流产后宫腔残留是指人工流产后,少量绒毛及蜕膜组织未排出体外,残留宫腔,为影响子宫复旧､引起阴道持续出血的主要原因｡宫腔残留作为人流后并发症,可继发盆腔感染､不孕症等,影响患者的生殖健康和生活质量[4]｡人工流产后宫腔残留行清宫术是处理残留较常规的一种方法,清宫术是一种有创处理方式,可导致子宫内膜损伤而导致月经量少､继发不孕｡安宫黄体酮属于孕激素,可使增殖期子宫内膜转化为分泌期的子宫内膜[5]｡停药后体内孕激素的量突然减少,促使功能层出现剥脱[6],从而将附着的少量残留物外排,经过一段时间的撤退性出血发挥药物刮宫效果[7]｡鲜益母草胶囊可加快子宫收缩,促进月经恢复,降低清宫术实施率[8]｡安宫黄体酮合用鲜益母草胶囊可增加宫内残留团块排出概率｡

人流后宫内残留属中医“产后恶露不绝”“胞衣残留”等范畴[9]｡宫内组织残留是瘀之源,瘀阻冲任,血不归经,离经妄行,故阴道流血不止[10]｡治疗多以活血化瘀为主｡马氏消癥汤具有破血化瘀消癥作用,功效较为峻猛｡产后多虚多瘀,然宫内残留患者经过流产后半月余修复,虚已复,瘀仍在,瘀者化之,治疗应以化瘀为主且需加强化瘀功效｡方中三棱破血行气,消积止痛,《日华子本草》“治妇人血脉不调,心腹痛,落胎,消恶血”,现代药理研究其有效成分具有抗炎､镇痛功效[11];莪术行气破血,消积止痛,《药品化义》“主破积消坚,去积聚癖块”,现代药理研究莪术油有明显的抗早孕作用[12]｡乳香活血定痛,消肿生肌,用于产后瘀阻,癥瘕腹痛,现代药理研究具有抗血小板黏附作用[13]｡没药散瘀定痛,消肿生肌,用于产后瘀阻,癥瘕腹痛;半枝莲清热解毒化瘀,具有抗炎作用[14]｡白花蛇舌草清热解毒,散结消肿,可消癥积痞块｡皂角刺消肿托毒,排脓,《本草纲目》“治痈肿,妒乳,风疠恶疮,胞衣不下,杀虫”｡生牡蛎､海藻软坚散结｡益母草､天花粉清热解毒､消肿排脓,具有致流产和抗早孕作用｡益母草现代药理研究,具有兴奋动物子宫的作用,有利于宫内残留物排出[15]｡天花粉蛋白(TCS),可引起滋养细胞坏死,导致体内HCG､E2及P下降,绒毛组织坏死,促进流产,其同时具有抗菌作用,防治流产后感染[16]｡赤芍清热凉血,散瘀止痛,用于经闭痛经,癥瘕腹痛,《神农本草经》“主邪气腹痛,除血痹,破坚积”｡牛膝逐瘀通经,《日华子本草》“治腰膝软怯冷弱,破癥结,排脓止痛,产后心腹痛并血晕,落死胎,壮阳｡”全方具较强的活血祛瘀功效,促进宫内残留团块排出｡

本实验结果可见治疗7d､14d及月经来潮后3个阶段观察组总有效率为80.0%､86.7%､90.0%高于对照组的20.0%､23.3%､60.0%,差异有统计学意义;对于宫腔内团块的排出,观察组主要集中在治疗7d后这一时段,对照组主要集中于月经来潮后这一时段｡对照组患者治疗后月经复潮时间短于观察组,差异有统计学意(P<0.05),可能与安宫黄体酮停药后撤退性出血有关｡月经复潮经期两组相比无显著差异(P>0.05);观察组痊愈患者月经复潮后16~20dB超下子宫内膜数值为(8.21±1.64)mm,对照组为(8.60±1.76)mm,观察组子宫内膜厚度与对照组比较无显著差异(P>0.05);两组患者子宫内膜厚度均在正常范围内,说明对子宫内膜损伤不明显｡观察组患者月经复潮后经量少于平常月经量的1例(3.3%),多于平常月经量的5例(16.7%),等于平常月经量的24例(80.0%);对照组患者月经复潮后经量少于平常月经量的3例(10.0%),多于平常月经量的2例(6.7%),等于平常月经量的25例(83.3%),观察组与对照组比较无显著差异(P>0.05);说明两组对月经量影响不明显｡观察组清宫率为10.0%,对照组清宫率为40.0%;观察组清宫术实施率明显低于对照组(P<0.05)｡

参考文献:

[1]徐方方.产妇宝煎剂加味治疗人流术后宫腔残留的临床观察[D].郑州:河南中医药大学,2016.

[2]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013.

[3]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2019.

[4]王海云,帅文,陈翠琴,等.口服米非司酮预防早孕人流不全的临床研究[J].生殖与避孕,2007,27(10):684-686.

[5]王焕,杨越波,曾海涛.安宫黄体酮治疗早孕人流不全的疗效观察[J].甘肃医药,2012,31(4):250-251.

[6]李玉洋.米非司酮联合安宫黄体酮治疗人流后宫腔残留的疗效观察[J].中国现代药物应用,2021,15(14):153-155.

[7]刘丽.米非司酮联合安宫黄体酮治疗人流术后宫腔残留疗效评价[J].黑龙江医药,2018,31(1):80-82.

[8]傅青,易云佩.益母草胶囊治疗产后子宫复旧不良的临床效果及对产妇月经恢复的影响[J].医学信息,2022,35(41):137-139.

[9]甄玉花.脱花煎加味方治疗人流不全的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2015.

[10]邢凯.药物流产后宫腔残留的中药治疗与刮宫分析[J].浙江中药杂志,2014,49(12):887.

[11]宋伟群,李蕴,许晓丽,等.三棱素A､B､C的抗炎镇痛实验研究[J].广东化工,2019,46(7):39-41.