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磁共振成像测量联合超声弹性成像对子宫内膜异位症的诊断价值

2025-04-02 55 上传者：管理员

摘要：目的分析磁共振成像测量联合超声弹性成像对子宫内膜异位症的诊断价值。方法选取2020年1月—2023年1月在绍兴第二医院医共体总院就诊的200例疑似子宫内膜异位症患者为研究对象，以手术结果为“金标准”,其中确诊为子宫内膜异位症患者120例作为异位组，非子宫内膜异位症(出血性卵巢囊肿)患者80例作为囊肿组。两组患者均行磁共振成像测量、超声弹性成像检查。比较两组磁共振成像测量子宫结合带厚度、超声弹性成像参数，磁共振成像测量、超声弹性成像评估与术后病理检查结果，利用受试者工作特征(ROC)曲线分析磁共振成像测量联合超声弹性成像对子宫内膜异位症的诊断价值。结果与囊肿组对比，异位组最大结合带厚度(JZmax)值[(4.35±1.34 vs.12.65±3.26)mm]、最小结合带厚度(JZmin)值[(3.59±0.43 vs.7.26±1.78)mm]及JZmax-JZmin(JZdif)值[(2.43±0.64 vs.5.64±1.55)mm]均升高，差异均有统计学意义(t=21.575、18.079及17.542,均P<0.05)。与囊肿组相比，异位组剪切波速度(SWV)值[(3.26±0.56 vs.4.68±1.35)m/s]、平均弹性模量(Emean)值[(3.64±0.52 vs.6.98±0.98)KP]、最大弹性模量(Emax)值[(5.64±1.35 vs.10.65±2.23)KP]及最小弹性模量(Emin)值[(1.84±0.48 vs.4.27±1.95)KP]均升高，差异均有统计学意义(t=8.905、27.957、18.006及10.919,均P<0.05)。磁共振成像测量评估阳性117例，与病理学评估一致96例，阴性83例，与病理检查评估一致59例；超声弹性成像评估阳性107例，与病理学评估一致90例，阴性93例，与病理检查评估一致63例。ROC曲线显示，两项联合对子宫内膜异位症的诊断价值高于磁共振成像测量、超声弹性成像单项检测(P<0.05)。结论子宫内膜异位症患者JZmax、JZmin、JZdif、SWV、Emean、Emax及Emin升高磁共振成像测量联合超声弹性成像对子宫内膜异位症具有较高的诊断价值。

关键词：
妇科疾病
子宫内膜异位症
磁共振成像测量
诊断价值
超声弹性成像
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子宫内膜异位症是指在子宫腔里的具有活性的内膜细胞在宫腔以外的位置种植､生长,是女性常见的一种妇科疾病[1]｡子宫内膜异位症中子宫内膜碎片随着经期的脱落,经血流逆流通过输卵管进入腹腔形成积聚极易形成结节[2]｡子宫内膜异位症常见的病变部位包括输尿管､膀胱､卵巢及盆腔腹膜等,并根据产生的部位不同所表现出的痛经､月经异常等症状,从而导致输卵管粘连､排卵异常,严重危害了女性健康安全,因此早期诊断尤为重要[3]｡磁共振成像测量临床应用广泛,检查时分辨率较高,且具有较好的软组织对比度,能够评估子宫内膜异位症定位和诊断,具有较高的应用价值[4]｡超声弹性成像可真实､客观地评估病理变化的全新成像手段,在多种妇科诊断中均有应用[5]｡单一使用上述检测手段虽各有优势,但均具有一定的局限性,将多种检测方式结合有利于子宫内膜异位症诊断准确率的提升｡本研究分析磁共振成像测量联合超声弹性成像对子宫内膜异位症的诊断价值｡

1、对象与方法

1.1研究对象选取2020年1月—2023年1月在绍兴第二医院医共体总院就诊的200例疑似子宫内膜异位症患者为研究对象,以手术结果为“金标准”,其中确诊为子宫内膜异位症患者120例作为异位组,非子宫内膜异位症(出血性卵巢囊肿)患者80例作为囊肿组｡异位组年龄20~55岁,平均年龄(35.68±9.43)岁;体质量指数20~29kg/m2,平均(22.29±1.10)kg/m2;妇产科疾病史:阴道产史59例､剖宫产史48例､宫内节育器放置史51例,部分患者病史有重合｡囊肿组年龄20~56岁,平均年龄(35.98±9.46)岁;体质量指数20~28kg/m2,平均(22.32±1.12)kg/m2;妇产科疾病史:阴道产史35例､剖宫产史26例､宫内节育器放置史33例,部分患者病史有重合｡所有患者均签署知情同意书｡本研究经绍兴第二医院医共体总院医学伦理委员会批准｡纳入标准:①符合《子宫内膜异位症超声评估中国专家共识》[6]中对于子宫内膜异位症的诊断标准;②伴有肛门坠胀感､腹痛及阴道出血等症状;③无其他生殖系统疾病｡排除标准:①神经､认知功能出现障碍;②合并急性阴道炎;③凝血功能存在障碍;④合并有传染性疾病;⑤临床资料不完整;⑥肝脏功能衰竭;⑦存在超声禁忌证｡

1.2方法

1.2.1超声弹性成像检查通过彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司生产,型号:LOGIQ700)对所有患者进行超声弹性成像检查｡检查前,患者需要饮水充盈膀胱,取受试者仰卧位,探头频率:3~5MHz,将腹部和周围充分暴露,对结节边缘､大小及位置等情况进行观察,随后转换为弹性成像模式,感兴趣区选择病灶和四周组织,将探头与皮肤垂直,手部加压,轻微震动,待“弹簧”图标显示为绿色时,保持3~4s稳定,后获取冻结并保存弹性图像,获得弹性评分､弹性应变率｡弹性评分[7]:分值为0~4分,弹性图像呈红蓝绿､红蓝相间,结节内部结构以囊性或大部分囊性为主为0分,绿色均匀覆盖在结节和周围组织为1分,结节内部绿色均匀覆盖50%~90%,周围显示蓝色为2分,结节蓝色覆盖50%~90%为3分,蓝色覆盖结节>90%为4分｡

1.2.2磁共振成像测量检查检查前,患者需要饮水充盈膀胱,使患者处于仰卧位,由耻骨联合处进行扫描至髂嵴处,采用超导性磁共振扫描仪进行平扫,设置参数为矩阵､视野､间距及层厚分别为256mm×256mm､320mm×320mm､1mm及3mm,扫描时间3.12min｡后进行横轴位､矢状位及冠状位,T1WI参数为SE序列,TE､TR为11ms､40ms,T2WI参数为SE序列,TE､TR为83ms､6500ms,对患者进行扩散加权成像扫描｡后进行磁共振成像动态增强扫描成像,矩阵､视野､间距及层厚为128×128､300mm×340mm､1mm及5mm,自动触发动态增强扫描后,在患者肘静脉注射磁共振造影剂,注射量为20ml,速度为3ml/s｡图像扫描完成后,将数据上传至工作站,再将感兴趣区域设置在血管内外,通过分析软件获取数据｡

1.2.3判断标准根据实时组织弹性成像评分5分法评价超声弹性成像｡联合诊断标准:若超声弹性成像､磁共振成像结果不一致,则需要由2名资深影像科医生重新审核｡

1.2.4观察指标①比较两组一般资料｡②分析子宫内膜异位症磁共振成像､超声弹性成像图像｡③对比磁共振成像测量子宫结合带厚度｡④对比两组超声弹性成像参数｡⑤对比磁共振成像测量､超声弹性成像诊断与术后病理检查结果｡⑥分析磁共振成像测量联合超声弹性成像对子宫内膜异位症的诊断价值｡

1.3统计学分析应用SPSS19.0软件分析数据｡计量资料采用(x±s)描述,两组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验;诊断效能分析采用受试者工作特征(ROC)曲线,获取曲线下面积､置信区间､灵敏度､特异度及准确度,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1子宫内膜异位症患者磁共振成像､超声弹性成像图像分析子宫内膜异位症患者子宫结合带厚度明显大于非子宫内膜异位症患者;非子宫内膜异位症超声弹性成像图像显示,病变区域以绿色为主,混杂蓝色;子宫内膜异位症患者超声弹性成像图像显示病灶形态不规则,蓝色几乎覆盖病变区域｡

2.2两组磁共振成像测量子宫结合带厚度比较与囊肿组对比,异位组JZmax､JZmin及JZdif升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)｡见表1｡

表1两组磁共振成像测量子宫结合带厚度比较(x±s,mm)

2.3两组超声弹性成像参数比较与囊肿组相比,异位组SWV､Emean､Emax及Emin均升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)｡见表2｡

表2两组超声弹性成像参数比较(x±s)

2.4磁共振成像测量､超声弹性成像评估与术后病理检查结果比较磁共振成像测量评估阳性117例,与病理学评估一致96例,阴性83例,与病理检查评估一致59例;超声弹性成像评估阳性107例,与病理学评估一致90例,阴性93例,与病理检查评估一致63例｡见表3､表4｡

表3磁共振成像测量评估与术后病理检查结果比较[例(%)]

表4超声弹性成像评估与术后病理检查结果比较[例(%)]

2.5ROC曲线分析磁共振成像测量联合超声弹性成像对子宫内膜异位症的诊断价值ROC曲线显示,联合检测对子宫内膜异位症的诊断价值高于磁共振成像测量､超声弹性成像单项检测(P<0.05)｡磁共振成像测量联合超声弹性成像对子宫内膜异位症的诊断价值见表5,ROC曲线见图1｡

表5ROC曲线分析磁共振成像测量联合超声弹性成像对子宫内膜异位症的诊断价值

图1磁共振成像测量联合超声弹性成像诊断子宫内膜异位症的ROC曲线

3、讨论

随着临床对子宫内膜异位症的不断研究发现,磁共振成像对提高早期子宫内膜异位症的筛查率具有一定的评估价值,可充分展示病灶大小､形态,为子宫内膜异位症鉴别､诊断提供可靠信息,应用效果较好[8]｡磁共振成像具有较强的软组织分辨能力,且成像清晰度高,对患者进行检查时,具有多平面､多参数的优势[9]｡使用磁共振成像能准确显示病灶和周围组织侵犯,有效反映病灶的生物学特征,对指导术前评估提供可靠依据[10]｡T1WI与子宫肌层信号相同为磁共振征象,宫骶韧带薄厚不均且韧带边缘模糊不规则[11]｡膀胱子宫内膜异位为仅次于宫骶韧带的发病区域,通过磁共振成像检查可清晰观察到患者病变深度,其T1WI脂肪抑制序列图像可显示病灶内高信号斑点[12]｡子宫结合带的厚度可以用作子宫内膜癌和子宫内膜异位症早期检测的诊断和预后指标[13]｡磁共振成像测量通过子宫结合带厚度进行分辨,子宫内膜异位症患者子宫结合带厚度明显大于非子宫内膜异位症患者｡

普通超声成像技术根据机体组织声阻抗的差异进行成像,但在不同组织的相同声阻抗中该阻抗回波信号难以区分[14]｡超声弹性成像是超声技术一种新的应用形式,其主要利用不同组织的弹性､硬度不同与病灶的生物学特性进行成像,是临床评估组织质地的一种简便且无创的检查手段[15]｡组织的弹性由组织分子､微观结构决定,因此不同组织弹性并不相同,且相同组织在不同病变阶段弹性也不相同,在振动或施加外力后弹性也不相同｡对弹性体施加一个外界作用力,弹性体会发生形状的改变,单向应力状态下应力除以该方向的应变,当材料在弹性变形阶段,其应力和应变呈正相关关系[16]｡SWV与剪切模量相关,可作为超声弹性成像的重要参数,也可作为定量检查组织硬度的方法,当组织硬度越高时,SWV值越大[17]｡超声弹性成像通过对器官施加不同压力而进行检测,不同组织弹性系数的组织､器官受外力后呈现的变形程度均有所不同,而子宫内膜异位症与非子宫内膜异位症弹性系数不同,故可通过超声弹性成像进行早期诊断[18]｡由于子宫内膜异位症患者血液部分降解,出现血管性增生,血液降解产物在一定程度上导致组织结构出现改变,从而增加病灶组织硬度[19]｡同时,当异位的内膜反复周期性出血,体腔上皮组织可以在免疫性､炎症性诱导因素作用下被激活转化成内膜组织,可导致机体高蛋白异常堆积,机体无法代谢,进一步增加病灶硬度[20]｡超声弹性应变率可对组织硬度进行定向评估,进而避免了感兴趣区域选择大小差异造成的评估误差[21]｡超声弹性成像利用组织､器官硬度的不同形成彩色编码成像,充分显现患者病灶形态不规则,蓝色几乎覆盖病变区域[22-23]｡

本研究结果显示,磁共振成像测量联合超声弹性成像诊断子宫内膜异位症的AUC､灵敏度､特异度及准确度分别为0.835､95.83%､71.25%及86.00%,均高于单项诊断,说明联合检测诊断效能最佳,可能原因为联合检测可对子宫内膜异位症进行多方面评估,进而提升了灵敏度和诊断准确度｡

综上所述,磁共振成像测量､超声弹性成像对子宫内膜异位症均具有一定的诊断意义,联合检测的诊断价值较高,通过分析､评估子宫内膜异位症结节的大小和位置等信息,有助于为临床治疗提供科学的参考依据｡

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