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益智汤联合针刺及脑电生物反馈治疗儿童孤独症的临床观察

2025-06-13 76 上传者：管理员

摘要：目的探讨益智汤联合针刺及脑电生物反馈治疗儿童孤独症（ASD）的临床疗效。方法收集萍乡市湘东区中医院儿童康复科2021年1月至2023年8月收治的ASD患儿100例作为研究对象，性别不限，年龄3～6岁。按照随机单双数抽签法分为对照组和研究组，每组50例。两组患儿均采用常规康复治疗，包括行为治疗、社交训练、认知功能训练等。在常规治疗基础上对照组接受脑电生物反馈治疗，研究组在对照组基础上增加益智汤+针刺治疗。比较两组患儿治疗前后中医症候积分、孤独症治疗评估表（ATEC）评分、孤独症行为评定量表（ABC）评分及失匹配负波（MMN）波幅与潜伏期。结果治疗后两组孤独症患儿中医症候积分及语言、感知觉、社交、行为等ATEC评分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05）。两组患儿感觉、交往、躯体运动、语言、生活自理ABC评分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05）。两组患儿MMN波幅高于治疗前，MMN潜伏期短于治疗前，研究组MMN波幅高于对照组，MMN潜伏期短于对照组（P<0.05）。结论益智汤联合针刺及脑电生物反馈治疗ASD可缓解患儿临床症状，增强其共同注意及社交沟通能力，改善MMN指标。

关键词：
ASD
失匹配负波
孤独性障碍
脑电生物反馈
针刺穴位
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孤独症(autismspectrumdisorder,ASD)临床全称为儿童孤独症谱系障碍,是一种发生于儿童早期的广泛发展障碍性疾病,起病于幼儿期,男孩的发病率是女孩的5倍[1]｡ASD儿童以社会交往､语言､行为等功能障碍为主要病理性表现,患儿一般同时伴有智力发育落后,严重者甚至存在自伤/自杀倾向,对患儿健康具有巨大威胁[2]｡ASD的病因和发病机制目前尚不清楚,其总体预后较差,且多种核心症状会持续至成年期｡脑电生物反馈是目前针对孤独症患儿的一种基础治疗方式,作为脑电图操作性条件反射的一种形式,可加强有利的大脑皮层电活动,抑制不良的电活动[3]｡随着近年来中医学的发展,中医治疗孤独症开始被临床所采纳,其中相关研究拟定的益智汤在其中发挥着重要作用[4]｡针刺是中医学应用最为广泛的外治技术,选用合适穴位搭配具有醒脑开窍的功效｡失匹配负波(mismatchnegativity,MMN)是一种由刺激变化诱发的事件相关电位,MMN的诱发与是否注意无关,是反映听觉信息前注意加工的可靠指标｡MMN特征能够在一定程度上反映ASD患儿的行为能力[5]｡为全面提升对儿童孤独症的治疗效果,近年来临床开始主张探索中医学结合治疗的方式｡鉴于此,此次研究筛选100例ASD患者为研究对象,探讨益智汤联合针刺及脑电生物反馈治疗儿童孤独症的临床效果｡

1、资料与方法

一､一般资料

收集萍乡市湘东区中医院儿童康复科2021年1月至2023年8月收治的ASD患儿100例作为研究对象,年龄3~6岁,患儿表现为行为重复､社交缺陷､交流障碍等｡按照随机单双数抽签法分为对照组和研究组,每组50例｡对照组男40例,女10例,年龄(4.2±0.4)岁,ASD病程(7.9±0.7)月;研究组男42例,女8例,年龄(4.3±0.3)岁,ASD病程(7.3±0.7)月｡两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡纳入标准:①纳入所有患儿符合《中国低龄儿童孤独症谱系障碍早期诊断专家共识》[6]诊断标准;②韦氏幼儿智力量表评分≥90分;③可完整提供本研究所需相关资料｡排除标准:①有癫痫发作史或脑电图异常者;②合并重要脏器疾病者;③体内有金属植入者;④治疗期内接受其他药物治疗者;⑤有严重的视力及听力障碍者;⑥合并其他严重儿科疾病者;⑦依从性差､不能完成本研究者｡

二､方法

两组患儿均采用常规康复治疗,包括行为治疗､社交训练､认知功能训练等｡对照组接受脑电生物反馈治疗,研究组在对照组基础上增加益智汤和针刺治疗,两组治疗周期均为3个月｡

脑电生物反馈治疗选用广州市润杰医疗器械有限公司生产的BBB-2A脑电生物反馈治疗仪,患儿取坐位,配套电极分别置于患儿头顶和耳部,收集患儿脑电波,通过各项界面图像予以反馈和调节,用基线测试和调节游戏界面的难易程度,单次治疗时间为15min,每周5次｡

针刺治疗治疗时体位为俯卧位,对预针刺区域予以消毒,采用0.30mm×25mm毫针开展针刺治疗｡四神针(四神I针､四神Ⅱ针､四神Ⅲ针､四神Ⅳ针)､智三针(神庭､双侧本神)､脑三针(脑户､双侧脑空)､颞三针(颞I针､颞Ⅱ针､颞Ⅲ针)､颞上三针(脑三针上1寸)､定神针(定神I针､定神Ⅱ针､定神Ⅲ针)､启闭针(听宫)､舌三针(舌Ⅰ针､舌Ⅱ针､舌Ⅲ针)均选用平刺法,若针刺过程遇抵抗或疼痛剧烈,则稍往后退针并再次刺入,浅刺0.5寸,得气后留针30min｡

益智汤制附子6g､肉桂9g､熟地黄12g､合欢皮6g､党参9g､远志12g､石菖蒲12g､益智仁15g､麦冬9g､龟甲12g､珍珠母12g,水煎服,1剂/d,分2次温服｡

三､观察指标及评价工具

(1)比较两组治疗前､治疗3个月后疾病中医症候积分,依据《中医病症诊断疗效标准》[7]设计该疾病中医症候积分,主要评估患者主症､次症与舌脉象｡主症每个等级分别计0､2､4､6分;次症､舌脉象每个等级分别计为0､1､2､3分,总分30分｡中医症候积分越高则症状越严重｡(2)比较两组治疗前､治疗3个月后孤独症治疗评估表(autismtreatmentevaluationchecklist,ATEC)评分,量表评分分布情况如下:语言(共计14道题目,依据0~2级评分,共0~28分)､感知觉(共计18道题目,依据0~2级评分,共0~36分)､社交(共计20道题目,依据0~2级评分,共0~40分)､行为(共计25道题目,依据0~3级评分,共0~75分),量表总计评分为179分,各维度评分越低则症状越轻[8]｡(3)比较两组治疗前､治疗3个月后孤独症行为评定量表(autismbehaviorchecklist,ABC)评分,该量表共包括感觉(10个条目,0~30分)､交往(11个条目,0~35分)､躯体运动(12个条目,0~28分)､语言(13个条目,0~31分)､生活自理(11个条目,0~25分)5个评估模块,各评估条目评分越高则症状越重[9]｡(4)比较两组治疗前､治疗3个月后MMN波幅和潜伏期｡使用美国EGI公司GES400脑电系统获取患儿脑电信号,原始数据采用Matlab软件进行处理,MMN为偏差刺激减去标准刺激所得潜伏期位于150~250ms的最大差异波,记录MMN的波幅和潜伏期｡

四､统计学处理

采用SPSS22.0软件对研究内全部数据实施统计处理｡符合正态分布的计量资料采用表示,组间比较采用t检验;计数资料采用例数和百分数表示,比较采用卡方检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

一､两组患儿治疗前后孤独症中医症候积分比较治疗后两组孤独症患儿中医症候积分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05),见表1｡

表1两组患儿治疗前后孤独症中医症候积分比较

二､两组患儿治疗前后ATEC评分比较

治疗后两组语言､感知觉､社交､行为ATEC评分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05),见表2｡

表2两组患儿治疗前后ATEC评分比较

三､两组患儿治疗前后孤独症行为评定量表ABC评分比较

治疗后两组患儿感觉､交往､躯体运动､语言､生活自理ABC评分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05),见表3｡

表3两组患儿治疗前后ABC评分比较

四､两组患儿治疗前后电生理指标比较

治疗后两组患儿MMN波幅高于治疗前,MMN潜伏期短于治疗前,研究组MMN波幅高于对照组,MMN潜伏期短于对照组(P<0.05),见表4｡

表4两组患儿治疗前后电生理指标比较

3、讨论

ASD是一种脑发育障碍性疾病,主要特征包括社交障碍､沟通交流障碍等,一般发生于3岁前,在3岁后症状体现尤为明显,ASD会严重影响患儿后续发育,该疾病的治疗一直是临床研究的重点课题｡脑电生物反馈是一种非侵入性､安全的物理因子治疗,主要利用脑电生物反馈仪将大脑皮层各区的脑电活动节律反馈出来,使患儿损伤的大脑皮层内正常波增加､异常波减少,从而改善大脑状态与功能,达到治疗ASD的作用｡随着近年来中医学的发展,中医针刺､汤剂等已进入ASD治疗领域内并取得了一定治疗效果｡本研究结果显示:治疗后两组孤独症患者中医症候积分､ATEC评分和ABC评分均低于治疗前,(P<0.05)｡中医学认为ASD属于心神病变范畴,与心､肾､肝功能失调相关,治疗一般从开窍醒神､化痰泻火､调节肝肾出发,额五针主要包括头维､神庭､头临泣｡神庭为督脉穴,与足太阳膀胱经交会,两经均入络于脑,主治与神志有关的病症;头维､头临泣内应于大脑额叶前回,额叶前回与认知､记忆､情感､语言功能密切相关,对上述穴位予以针刺刺激可发挥开窍醒神的作用｡袁青等[10]研究中采用行为干预和针刺疗法治疗重度自闭症儿童,结果显示两种治疗方法均能有效改善患儿的自闭行为,但针灸治疗效果更优于行为干预疗法,进一步证实了针刺疗法的效果｡益智汤中制附子具有温化痰饮､温补脾肾阳虚,肉桂入肝肾经,配伍附子可发挥补火助阳的功效,熟地黄的功效为补肾､填精､益髓,陈皮在方剂中的主要作用为健脾化痰,合欢皮则为解郁安神,上述药物合用共同起到化痰泻火､调节肝肾的治疗效果｡将脑电生物反馈､益智汤､针刺联合应用可发挥协同治疗作用｡失匹配负波的潜伏期代表听感觉通路的功能状态,波幅与皮质的状态密切相关｡Chien等[11]研究表明,ASD患儿的中枢神经系统对输入信息的加工能力不足,与健康儿童相比其听觉MMN振幅较低,潜伏期较长｡本研究结果显示:治疗后两组患儿MMN波幅高于治疗前,MMN潜伏期短于治疗前,研究组MMN波幅高于对照组,MMN潜伏期短于对照组(P<0.05)｡说明本研究治疗方法,尤其是研究组治疗ASD患儿可以使其MMN相关指标趋于正常,能够有效改善ASD患儿对听觉信息的加工能力,从而有效提高患儿的社会参与能力和语言交流能力｡

综上所述,在脑电生物反馈治疗基础上增加益智汤和针刺治疗ASD可取得较理想的治疗效果,在实际治疗中可依据患儿实际情况进行选用,最大程度提升治疗效果,改善预后｡

参考文献:

[3]李梦青,姜志梅,李雪梅,等.rTMS结合脑电生物反馈对孤独症谱系障碍儿童刻板行为的疗效[J].中国康复,2018,33(2):114-117.

[4]李欣怡,刘晓芳,郝宏文,等.王素梅教授从痰论治儿童孤独症的经验[J].现代中医临床,2020,27(2):27-29.

[5]孙长城,王春方,田蓉,等.基于失匹配负波的经颅直流电刺激治疗自闭症儿童的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2021,43(8):729-734.

[6]中华医学会儿科学分会发育行为学组,中国医师协会儿科分会儿童保健学组.中国低龄儿童孤独症谱系障碍早期诊断专家共识[J].中华儿科杂志,2022,60(7):640-646.

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[8]方慧,任艳玲,李春燕,等.孤独症治疗评定量表中文版的信度和效度检验[J].四川精神卫生,2019,32(6):518-522.

[9]马俊红,郭延庆,贾美香,等.异常行为量表中文版在儿童孤独症群体中的信效度[J].中国心理卫生杂志,2011,25(1):14-19.

[10]袁青,汪睿超,吴至凤,等.靳三针治疗重度自闭症疗效对照观察[J].中国针灸,2009,29(3):177-180.

文章来源:黄丹,王丹,龚国娇.益智汤联合针刺及脑电生物反馈治疗儿童孤独症的临床观察[J].现代电生理学杂志,2025,32(02):98-101.