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孕激素联合宫腔镜等离子电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果

2024-05-09 66 上传者：管理员

摘要：目的探讨孕激素联合宫腔镜等离子电切术治疗子宫内膜息肉(EP)患者的临床效果。方法选取2020年1月至2023年7月濮阳油田总医院收治的共计90例EP患者，以随机数字表法分成研究组(n=45)与对照组(n=45)，对照组采用宫腔镜等离子电切术治疗，研究组采用孕激素联合宫腔镜等离子电切术治疗，比较两组月经量、子宫状况、实验室检查指标、不良反应及复发率。结果两组术后3个月均月经量、子宫内膜厚度减少，搏动指数(PI)、阻力指数(RI)水平降低，差异有统计学意义(P <0.05)，研究组月经量较对照组更少，子宫内膜厚度更薄，PI、RI水平更低，差异有统计学意义(P <0.05)；两组术后3个月纤维蛋白原(FIB)水平下降，红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb)水平升高，差异有统计学意义(P <0.05)，研究组FIB水平较对照组更低，HCT、Hb水平更高，差异有统计学意义(P <0.05)；研究组不良反应发生率(6.67%)低于对照组(22.22%)，差异有统计学意义(P <0.05)；随访6个月，研究组复发率(8.89%)低于对照组(26.67%)，差异有统计学意义(P <0.05)。结论孕激素联合宫腔镜等离子电切术用于治疗EP，能够减少月经量，改善FIB、HCT、Hb水平，改善子宫状况，降低不良反应发生率及EP复发率。

关键词：
临床效果
子宫内膜息肉
孕激素
宫腔镜等离子电切术
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子宫内膜息肉(EP)属于发病率较高的妇科疾病之一，其致病因素较为复杂，主要与局部子宫内膜过度增生有关，早期症状不明显，随着病情发展，逐渐出现经期异常、月经量增加等症状，部分患者同时伴随不同程度的腹痛症状[1]。虽然EP属于良性疾病，但仍存在一定的恶变风险，可导致患者不孕，不仅影响其生理健康，还会对其心理健康造成极大威胁[2]。目前，临床多采用宫腔镜等离子电切术治疗EP，具有视野清晰、操作简便等优势，具有较高安全性，可促进患者术后恢复，但单一采用该术式进行治疗，难以有效预防EP复发，远期疗效欠佳[3]。有研究[4]表明，术后EP复发与患者体内激素水平紊乱(孕激素缺乏、雌激素水平升高)密切相关，基于此，提出在宫腔镜手术基础上采用孕激素辅助治疗。本研究对90例EP患者进行分析，旨在探讨孕激素联合宫腔镜等离子电切术治疗的临床效果，详情如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取濮阳油田总医院收治的EP患者共计90例，选取时间2020年1月至2023年7月，以随机数字表法分成研究组(n=45)与对照组(n=45)。研究组年龄22～54岁，平均(35.19±4.67)岁；EP类型：单发性20例，多发性25例；病程0.5～8年，平均(3.07±0.29)年；息肉直径0.6～3 cm，平均(1.37±0.21)cm。对照组年龄20～51岁，平均(35.49±4.28)岁；EP类型：单发性19例，多发性6例；病程0.5～7年，平均(3.15±0.41)年；息肉直径0.5～2.7 cm，平均(1.32±0.24)cm。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2纳排标准

纳入标准：符合《妇产科学》[5]中EP诊断标准及手术指征；患者知情同意。

排除标准：合并恶性肿瘤或其他妇科疾病者；合并血液病者；妊娠、哺乳期等女性；近期接受过激素类药物治疗者；对麻醉药物及研究用药(孕激素)过敏者。

1.3方法

所有患者入院后均接受常规生理指标及实验室检查，明确其病灶部位实际情况，给予患者抗感染、对症治疗。

对照组给予宫腔镜等离子电切术治疗，于月经干净后3～7 d实施手术操作，首先软化患者宫颈，对患者进行常规麻醉(全身麻醉或腰硬联合麻醉)、消毒铺巾处理，体位选择膀胱截石位，对宫颈深度进行探查，并使宫颈管进一步扩张(1 cm)，将宫腔镜置入宫颈内，并向其中缓慢灌注膨宫液(浓度为0.9%的氯化钠溶液)，在宫腔镜辅助下对息肉位置、大小、形态等进行明确，并对周围组织进行探查，调整电切功率，达到230～280 W，从基底部用环状电极将息肉切除，根据病灶具体情况选择电切深度，可到达息肉蒂根下约2 mm的浅层肌组织，并给予电凝止血。

研究组给予孕激素联合宫腔镜等离子电切术(操作方式与对照组一致)治疗，术后口服雌二醇地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.;H20150345；雌二醇2 mg和地屈孕酮10 mg),10 mg/次，2次/d，共10 d，月经期间停药，月经第14 d开始口服，共治疗3个月。

1.4观察指标

(1)月经量、子宫状况：术前、术后3个月记录患者月经量(称重法测定)，并采用由迈瑞公司生产的多普勒超声仪(型号DC-N2S)对子宫内膜厚度进行测定，统计搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。(2)实验室检查指标：术前、治疗3个月后抽取患者静脉血各2 m L(晨起空腹)，采用血液流变仪对纤维蛋白原(FIB)、红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb)水平测定。(3)不良反应：统计两组不良反应(性功能减退、阴道不规则流血、乳房胀痛)发生情况。(4)复发率：随访6个月，统计EP复发情况，阴道不规则流血、经期延长、痛经，超声检查显示存在异常，判定为EP复发。

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料用描述，组间比较行t检验，计数资料用%描述，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组月经量、子宫状况比较

术前，两组月经量、子宫内膜厚度、RI、PI水平差异无统计学意义(P>0.05)，术后3个月，两组月经量、子宫内膜厚度减少，RI、PI水平降低，差异有统计学意义(P<0.05)，与对照组比较，研究组月经量更少，子宫内膜厚度更薄，RI、PI水平更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组实验室检查指标比较

术前，两组FIB、HCT、Hb水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后3个月，两组FIB水平下降，HCT、Hb水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)，与对照组比较，研究组FIB水平更低，HCT、Hb水平更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组不良反应比较

研究组不良反应发生率(6.67%)低于对照组(22.22%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组复发率比较

随访6个月，研究组复发率(8.89%)低于对照组(26.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1两组月经量、子宫状况比较

表2两组实验室检查指标比较

表3两组不良反应比较[n(%)]

表4两组复发率比较[n(%)]

3、讨论

EP致病因素较多，包括内分泌紊乱(雌激素分泌过多)、机体炎症反应等，同时还与年龄增长、服用外源性药物等因素密切相关，可导致女性不孕，是影响女性身心健康的主要妇科疾病之一，影响患者生活质量[6,7]。

作为临床治疗EP的主要手段，宫腔镜等离子电切术具有微创性、恢复快等优势，在宫腔镜辅助下，可对子宫内情况进行直接探查，明确息肉及周围组织情况，在彻底切除病变组织的同时，可防止对周围正常组织造成损伤，有效避免破坏子宫正常解剖结构，能够对子宫异常出血症状起到缓解作用，对病情发展进行有效抑制，促进患者早日康复[8,9]。虽然宫腔镜等离子电切术安全性较高，多数患者预后良好，但容易出现遗漏、切除不彻底等状况，难以有效预防术后息肉复发，需进一步探讨更加有效的治疗方式[10]。有研究[11]指出，息肉组织中雌激素受体含量较周围正常组织明显更高，而孕激素受体含量则更低，造成机体内激素环境紊乱，导致息肉复发。孕激素能够作用于雌激素，通过发挥一定程度的拮抗作用，能够抑制雌激素合成及释放，降低其在体内的表达水平，同时还能够参与雌激素受体合成过程，起到良好的抑制作用，进而抑制雌激素受体表达，进一步降低机体内雌激素水平[12,13]。雌二醇地屈孕酮片属于天然孕激素的一种，能够作用于促性腺激素，并作用于垂体，在其刺激下，卵巢雌激素分泌受到抑制，有效调节机体各激素水平，促使内环境恢复至相对稳定状态，进而有效抑制子宫内膜增生。

本研究结果显示，研究组月经量较对照组更少，子宫内膜厚度更薄，RI、PI水平更低，提示联合治疗能够改善月经量及子宫状况。推测其原因，两种方式联合应用具有良好的协同作用，不仅能够彻底切除息肉组织，还能够对内膜增生起到抑制作用，调节激素水平，促进临床症状改善，从而减少月经量，改善子宫状况[14,15]。EP患者通常存在子宫异常出血、月经量增加等状况，对机体血液循环及凝血功能产生一定影响，导致FIB水平升高，同时HCT、Hb在机体内水平受到抑制。本研究结果中，研究组FIB水平较对照组更低，HCT、Hb水平更高，提示联合治疗能够促进实验室指标的改善。分析其原因，两种方式联合应用能够对机体局部或全身血流动力学进行调节，有助于加快子宫内血流速度，提高宫内动脉血流量，为子宫内膜修复提供充足的血供，有助于促进病灶及周围组织受损程度减轻，改善机体血液循环及凝血功能，进而改善FIB、HCT、Hb水平[16,17]。

黄超英等对106例EP患者进行分析[18]，发现在宫腔镜电切术治疗基础上，联合应用孕激素能够更好地调节患者体内激素水平，提高治疗效果，降低术后复发率。本研究结果显示，研究组不良反应发生率(6.67%)低于对照组(22.22%)，随访6个月，研究组复发率(8.89%)低于对照组(26.67%)，这与过往研究结果基本一致，提示联合治疗能够降低不良反应发生率及复发率。分析其原因，两种方式联合应用能够调节性激素水平，促进子宫内分泌状况改善，而且能够作用于息肉及病变组织细胞，诱导其凋亡，补充机体所缺孕激素，对雌激素起到拮抗作用，有效抑制其合成、释放，进而抑制子宫内膜增生，从而降低不良反应发生风险及EP复发风险[19]。

综上所述，EP患者应用孕激素联合宫腔镜等离子电切术治疗，能够减少月经量，改善FIB、HCT、Hb水平，子宫状况，对减少不良反应、降低EP复发风险效果显著，值得应用。

参考文献:

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