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针灸联合间歇性导尿在神经源性膀胱患者中的应用价值

2024-11-28 106 上传者：管理员

摘要：目的观察针灸联合间歇性导尿在神经源性膀胱患者中的应用价值。方法将62例神经源性膀胱患者按照随机数字表法分为2组，对照组31例予间歇性导尿干预，观察组31例在对照组基础上联合针灸干预。比较2组干预后残余尿量、膀胱容量、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、尿路感染情况、家属满意度、健康调查简表(SF-36)评分、膀胱内压。结果观察组干预后残余尿量低于对照组(P<0.05),膀胱容量高于对照组(P<0.05)。观察组干预后HAMA评分、尿路感染率均低于对照组(P<0.05)。观察组家属满意度高于对照组(P<0.05)。2组干预后SF-36各项评分均较本组干预前升高(P<0.05),且观察组干预后均高于对照组(P<0.05)。观察组干预后膀胱内压低于对照组(P<0.05)。结论针灸联合间歇性导尿治疗神经源性膀胱具有明显的效果和优势，可以缓解患者的临床症状，有效改善膀胱容量、尿流动力学等，减轻患者的焦虑情绪，改善其生活质量，提高家属满意度。

关键词：
交感神经
排尿功能失调
神经源性膀胱
膀胱无力
针灸疗法
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控制排尿活动的神经中枢分别位于大脑皮质、脑桥和脊髓，膀胱、尿道受体神经、交感神经及副交感神经等支配，在正常情况下，膀胱的排尿功能受到上述神经系统的调节和控制，当膀胱尿液达到一定量时，神经系统受到刺激而发送信号，使括约肌松弛，尿液排出。然而，神经源性膀胱患者由于神经系统损害，导致膀胱排尿功能失调。这种失调可能表现为膀胱过度活跃(高压性)、膀胱无力(低压性)或两者混合型[1-2]。其具体症状为尿失禁或者尿潴留，而且神经源性膀胱可导致多种并发症，如尿路感染、尿路结石、膀胱输尿管反流、反流性肾病、肾积水等，严重者甚至出现尿潴留和反复泌尿道感染等并发症[3]。目前，神经源性膀胱尚无有效治疗方法，常规药物治疗包括抗胆碱药物和激素药物等，以调节膀胱排尿功能[4]。行为疗法可以通过规律排尿、定时排尿等方法来改善患者的膀胱控制能力，一般联合间歇性导尿进行治疗[5-7],但使用该方法时，患者可能发生并发症，如尿路感染、尿道损伤等，因此治疗时，临床需对患者给予一定的干预，以提高治疗效果。在中医学中，针灸作为一种非常重要的疗法，历史悠久，且有着广泛的应用。早在两千年前，《内经》就开始了对针灸疗法的系统研究，而在现代医学中，针灸也作为一种辅助治疗手段被广泛应用。针灸疗法遵循辨证论治、整体观念原则，选择不同的部位及手法进行治疗。通过穴位刺激，调整身体内部的气血和阴阳平衡，从而达到治疗疾病的目的。特别是在膀胱问题方面，针灸疗法能够起到通利膀胱、调督益肾之功效。目前临床关于针灸治疗神经源性膀胱的相关报道较少。基于此，我们采用间歇性导尿联合针灸干预神经源性膀胱患者31例，并与间歇性导尿干预31例对照，观察对膀胱功能的影响，结果如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月至2022年3月于我院康复医学科进行诊治的62例神经源性膀胱患者，按照随机数字表法分为2组。观察组31例，男19例，女12例；年龄19～71岁，平均(52.39±4.28)岁。对照组31例，男18例，女13例；年龄18～69岁，平均(52.18±4.37)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准

无明显尿路感染情况；引起神经源性膀胱原因已查明；引起神经源性膀胱的原发疾病已治疗；年龄>18岁；膀胱容量>300 mL。

1.2.2 排除标准

同时存在严重脏器疾病患者；严重尿路梗阻等尿路疾病患者及膀胱有其他疾病患者；合并严重的反复尿路感染者；膀胱输尿管反流级数超过Ⅱ级者(不包括Ⅱ级);患者极度不配合者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组

予常规间歇性导尿干预。间歇性导尿方案[6-7]:先对患者进行必要的间歇导尿相关知识教育，同时对患者进行心理疏导，稳定情绪；再发动亲属对患者进行心理疏导，稳定患者情况。为患者制定饮水计划，制定导尿时间点，控制在4～6 h间隔1 次，导尿次数需基于残余尿量而定。若2次相邻导尿期间患者自动排出尿量>100 mL且残余尿量<300 mL,则每6 h导尿1次；若2次相邻导尿期间患者自动排出尿量>200 mL且残余尿量<200 mL时，则每8 h导尿1次；若残余尿量<100 mL或<20%膀胱容量，可停止导尿。具体操作：①准备一次性亲水无菌导尿管、一次性手套、无菌纱布或湿巾毛巾、带刻度的尿壶等。②患者取仰卧、双腿屈曲分开体位，合理暴露，臀下垫尿垫。注意隐私和保暖。③操作者用洗手液搓洗双手或快速手消后，戴上一次性手套。使用无菌纱布或湿巾清洁外阴部及尿道口。④插入导尿管：一手暴露尿道外口，一手向尿道轻柔、缓慢地插入导尿管。女性患者：在尿道内尿管插进深度4～6 cm, 见尿液出来后再插进1～2 cm的深度，固定尿管，引流尿液。男性患者尿管插入尿道20～22 cm, 见尿后再进1～2 cm, 固定尿管，引流尿液。⑤拔出导尿管：尿流停止后轻压耻骨上区，同时缓慢拔出导尿管。尽可能使尿液完全排出，尿管出尿道前夹闭尿管末端，防止尿液反流。⑥登记排尿日记：摘下手套，洗手记录本次导尿时间，尿量，尿液颜色，以及其他特殊情况。

1.3.2 观察组

在对照组基础上予针灸治疗。取穴：神阙、合谷、太冲、关元、气海、中极、大巨、归来及三阴交等穴，双侧穴均取双侧。神阙采用隔姜灸治疗，其他穴位采用0.30 mm×(40～75)mm针灸针进行捻转法针刺，每次留针30 min, 每日治疗2次，8 d为1个疗程，疗程间隔2 d, 共治疗3个疗程。

1.4 观察指标及方法

①比较2组干预后残余尿量、膀胱容量。残余尿量采用B超检测，膀胱容量使用膀胱容量测定仪检测。②统计干预后焦虑情况，以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[8]评估，分数越高表示焦虑越严重。③尿路感染率：留尿标本检测感染率，若标本菌落计数≥105/mL,临床有尿路感染症状，则确诊尿路感染；若无尿路感染症状，单次培养菌落计数仍≥105/mL,且2次菌种相同，也诊断为尿路感染。④统计患者家属干预满意度，采用我院自制满意度评估量表，评分范围0～100分，非常满意90分及以上，一般满意70～90分，不满意70分以下。⑤比较2组干预前后的生活质量，用健康调查简表(SF-36)[9]评估，包括生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、社会功能(SF)、情感职能(EF)、精神健康(MH)、活力(VT)、生理职能(RP)8项。⑥采用尿流动力学检查仪检测患者干预前后的膀胱内压。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差

表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组干预后排尿功能比较

观察组干预后残余尿量低于对照组(P<0.05),膀胱容量高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组干预后HAMA评分比较

观察组干预后HAMA评分(6.49±1.23)分，对照组为(12.54±1.54)分，观察组干预后HAMA评分低于对照组(P<0.05)。

表1 2组干预后排尿功能比较 mL,

2.3 2组干预后尿路感染率比较

观察组干预后尿路感染率3.23%(1/31),对照组为22.58%(7/31),观察组干预后尿路感染率低于对照组(P<0.05)。

2.4 2组家属满意度比较

观察组家属满意度高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组家属满意度比较

2.5 2组干预前后SF-36评分比较

2组干预后SF-36各项评分均较本组干预前升高(P<0.05),且观察组干预后均高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后SF-36评分比较分，

2.6 2组干预前后膀胱内压比较

观察组干预后膀胱内压低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组干预前后膀胱内压比较

3、讨论

神经源性膀胱常由多种病因引起，主要包括脊髓外伤、肿瘤及糖尿病等[10]。其临床表现主要包括尿失禁或者尿潴留等[11-13]。神经源性膀胱可导致多种并发症，如尿路感染、膀胱输尿管反流、肾积水、反流性肾病及尿路结石等[14]。这些并发症可使上尿路处于高危状态，所以需要及早预防及治疗，以防止出现严重的上尿路损害及肾衰竭[9]。神经源性膀胱患者尿液长时间滞留在膀胱内，会加重细菌滋生，进而显著增加泌尿系统感染的可能性[15]。临床上常采用间歇性导尿进行干预，能够保持泌尿道清洁，并将细菌随着尿液一同排出体外，降低感染的可能性[16]。此外，通过定时定量地进行导尿，患者能够逐渐培养出规律的排尿习惯，使尿液排空更加彻底，减少残余尿的产生，进而降低对泌尿系统的负担[17]。但神经源性膀胱患者的干预质量有待提升[18]。

在中医学中，神经源性膀胱可以归属于“癃闭”等病证[19]。中医认为肾主生殖和排泄功能，肾虚失约、肾阳虚衰是其主要病机，此外脾胃主运化水湿，脾胃虚弱可能导致水液停滞，影响膀胱的正常排尿功能[20]。因此，对于该病，应以补肾温阳，健脾和胃为治则。针灸是我国传统疗法之一，可以疏通经络，引流气血，调节脏腑功能[13]。矩阵取穴遵循矩形阵列的法则，将针灸穴方设计成三维立体框架形式，病损、病灶位于立体框架中，集聚针灸力量，增强治疗效果[21]。本研究采用矩阵取穴法进行针灸治疗，所选穴位中神阙配关元温补肾阳；合谷通经活络；太冲主治癃闭、遗尿；气海主治脏气衰惫；大巨配中极穴主治小便不利；归来可使体内气血旺盛；三阴交调和脾胃。诸穴共用，可起到益肾利水，补益脾胃之效。

本研究结果显示，观察组残余尿量、膀胱容量、HAMA评分显著优于对照组(P<0.05),尿路感染率低于对照组(P<0.05),家属满意度明显高于对照组(P<0.05),干预后膀胱内压低于对照组(P<0.05),生活质量优于对照组(P<0.05)。说明针灸联合间歇性导尿用于神经源性膀胱患者可有效改善膀胱容量、尿流动力学等方面，减轻患者的焦虑情绪，改善其生活质量，提高家属满意度。分析原因为，间歇性导尿利于膀胱间歇性充盈，而针灸可增强其神经反馈机制，形成自主节律，两者配合可以改善膀胱自主排尿反射，提高患者的膀胱功能，从而缓解尿道不适症状，减轻患者的不良情绪，提高患者的生活质量。

综上所述，针灸配合间歇性导尿治疗神经源性膀胱具有明显的效果和优势，可以缓解患者的临床症状，改善膀胱容量、尿流动力学。然而本研究还存在一些局限性，例如样本量较小，今后需要进一步展开相关研究，以便更好地探究针灸在治疗神经源性膀胱方面的应用价值。

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