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温针灸联合祛风散寒通络方对周围性面瘫风寒阻络型的作用观察

2025-01-07 56 上传者：管理员

摘要：周围性面瘫（PFP）属面神经非特异性炎性疾病，多由于外界因素刺激或者病毒感染等所致；临床症状主要包括眼睑闭合障碍、口角歪斜以及出现流涎等；该病发病急，病情进展较快，由于患者不能进行正常的交流、饮食等，给生活、工作带来较严重负面影响[1]。现代医学治疗PFP常常采用抗病毒药、类固醇类激素、营养神经药等，但不尽如人意，还会产生一定的不良反应[2-3]。

关键词：
PFP
周围性面瘫
温针灸
祛风散寒
风寒阻络型
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周围性面瘫(PFP)属面神经非特异性炎性疾病，多由于外界因素刺激或者病毒感染等所致；临床症状主要包括眼睑闭合障碍、口角歪斜以及出现流涎等；该病发病急，病情进展较快，由于患者不能进行正常的交流、饮食等，给生活、工作带来较严重负面影响[1]。现代医学治疗PFP常常采用抗病毒药、类固醇类激素、营养神经药等，但不尽如人意，还会产生一定的不良反应[2-3]。该病属中医学“口僻”“口眼歪斜”“吊线风”等范畴，中医认为本病多由机体正气亏虚，风寒或风热之邪趁虚侵袭，致使经气痹阻，经筋失养，出现经筋功能障碍，发为本病，风寒阻络为其常见证型之一[4]。中医治疗PFP的疗法多样，如针灸、穴位贴敷、中药内服及外敷等，能够标本兼顾、辨证论治，达到有效缓解病情，缩短病程，使大部分患者获得痊愈[5-7]。笔者针对风寒阻络型PFP患者在西药治疗基础上用取温针灸联合自拟祛风散寒通络方治疗，旨在探寻更为有效的中西医结合方案。

1、临床资料

1.1 一般资料

筛选2021年1月—2022年12月本院就诊的符合纳入标准的PFP患者62 例，根据随机数字表法分成联合组与对照组，每组31 例。联合组男性患者20 例、女性患者11例；平均年龄(40.41±4.09)岁；PFP病程(4.94±1.58)d; House-Brackmann(H-B)分级[5]:Ⅱ 级7 例、Ⅲ～Ⅳ 级22 例、Ⅴ～Ⅵ级2 例；面瘫位置：左侧15 例、右侧16 例。对照组男性患者21 例、女性患者10例；平均年龄(40.22±4.07)岁；PFP病程(4.77±1.56)d; H-B分级：Ⅱ 级5 例、Ⅲ～Ⅳ 级共24 例、Ⅴ～Ⅵ 级共2 例；面瘫位置：左侧18例、右侧13例。2组PFP风寒阻络证病例上述基础资料差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 诊断标准

PFP诊断依照“中国特发性面神经麻痹诊治指南”[8]中的诊断标准。风寒阻络证辨证参照《中医内科常见病诊疗指南(西医疾病部分)》[9],症见：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴恶风、发热、肌肉酸痛；舌淡红苔薄白，脉浮紧。

1.3 纳入标准

1)满足上述相关诊断及辨证要求，病程15 d以内，单侧PFP者；2)年龄18～60岁；3)入组前未接受激素治疗；4)患者对该观察知情同意。

1.4 排除标准

1)继发于腮腺病变、手术损伤、脑外伤、颅内肿瘤、急性格林-巴利综合征等疾病后的PFP;2)中枢性面瘫；3)合并其他系统严重疾病或重要脏器严重功能障碍；4)精神障碍、认识异常及无法进行正常交流者；5)对该临床观察所采取方案不能耐受或过敏体质者；6)妊娠期/哺乳期女性患者。

2、方法

2.1 治疗方法

2 组患者均参照PFP诊疗指南[8]行常规西药治疗。如强的松(浙江仙琚制药，批准文号：LA2243,规格：5 mg/片),30 mg/日顿服，连用1周后每日减量5 mg, 降至2.5 mg/日连续服用3 d停药；甲钴胺注射液[卫材(中国)药业，批准文号H20174048,规格为0.5 mg ∶1 mL],每日1次，每次0.5 mg肌肉注射，连续治疗4 周。同时，对照组给予温针灸，选穴风府、承浆(患侧)、翳风(患侧)、合谷穴；嘱患者仰卧，常规消毒，采用一次性针灸针(佳辰针灸器械有限公司，苏械批准20162271291,规格0.25 mm×50 mm)快速刺入；运用平补平泻法，均于得气后在针柄上置一段长1.5 cm的艾条，每穴灸1 壮，每日1次，每周温针灸5 次。联合组在对照组治疗基础上联合自拟祛风散寒通络方内服。自拟祛风散寒通络方组方药物为葛根12 g、麻黄9 g、桂枝6 g、炙甘草6 g、白附子6 g、僵蚕6 g、全蝎6 g、防风10 g、荆芥、川芎12 g、赤芍10 g, 每日1剂，均在本院中药房代煎，每剂煎装2袋，150 mL/袋，于早晚服用。疗程：2组均连续干预治疗4周。

2.2 疗效标准

参照“周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)”[10]。

2.3 观察指标

1)主要症状评分：以程度轻重(无=0分、轻度=2分、中度=4分、重度=6分)评测2组患者鼓腮漏气、口角歪斜、眼裂增大、额纹消失等症状于干预前及连续干预4周后的变化。2)面神经功能H-B评分[11]:采取6 级评分法在干预前及干预4 周后进行判定，生理状态(Ⅰ 级)、轻(Ⅱ 级)、中(Ⅲ 级)、中重(Ⅳ 级)、重(Ⅴ 级)、整体麻痹(Ⅵ 级)分别计5、4、3、2、1、0分，得分越高面神经功能障碍的改善越优。3)面部残疾指数(FDI)评分[11]:于干预前及连续干预4周进行判定，指标涉及面部残疾躯体功能(FDIP)、社会生活功能(FDIS);前者共5 条，具体为吃东西、喝饮料、讲话、洗漱以及眼睛干涩或多泪，每条给予4级评分，分别计2、3、4、5分，总分值25分，分数越高面神经功能障碍的改善越优；后者共5 条，具体为平静心态、具有孤独感、发脾气、睡眠障碍以及放弃常规社交，每条给予6 级评分，分别计6、5、4、3、2、1分，总分值30分，得分越低面神经功能障碍的改善越优。

2.4 统计学方法

数据以SPSS21.0进行统计，计量资料比较均用t检验，计数资料比较用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.1 温针灸加自拟祛风散寒通络方治疗PFP患者的疗效

连续干预4周后，联合组患者96.8%的总有效率与对照组的80.6%比较有明显增加(P<0.05),见表1。

表1 2 组PFP患者疗效比较(例)

3.2 温针灸加自拟祛风散寒通络方对PFP患者主要症状的影响

连续干预4周后，2组患者主要症状评分均明显减低(P均<0.05),且联合组减低更为显著(P均<0.05),见表2。

表2 2组PFP患者治疗前后主要症状评分比较

3.3 温针灸加自拟祛风散寒通络方对PFP患者H-B评分、FDI评分的影响

连续干预4 周后，2 组患者的H-B评分及FDIS评分均显著降低，FDIP评分明显提升，且联合组患者3 项评分均改善更明显(P<0.05),见表3。

表3 2组PFP患者治疗前后H-B评分、FDI评分比较

4、讨论

PFP的发病机制目前尚不明确，发病可能与病毒感染、免疫损伤、面神经急性缺血、咽部或外耳道炎症等有关[12-13],现阶段临床仍缺乏特效药物和治疗方案。从中医角度上看，该病总体属本虚标实之证，正如《诸病源候论》载：“偏风口，是体虚受风，风入于夹口之筋也……口邪僻，是风入于颌颊之筋故也”,《灵枢·经筋》载：“颊筋有寒则气急，引颊移口”。就本文讨论的风寒阻络型患者，在正气不足状况下风寒之邪乘虚入侵，风为百病之长，擅夹寒邪致病，并且风邪易侵袭人体之阳位，而头面部属机体阳气之聚所，寒性主收引和凝滞，可引起被侵袭局部的脉络发生堵塞，出现气血运行障碍，筋脉失去濡养，从而发病[14-15]。根据中医“急则治其标”的原则，故临证PFP风寒阻络型者以祛风散寒、温经活血通络为主要治则。

本文中温针灸所取穴位风府为督脉和阳维脉的交会穴，为风邪入侵之门户，针灸该穴位可通阳气、疏风散寒、利气机，通调十二经脉气血、疏通经络，活血化瘀；承浆是足阳明胃经与督脉的交会穴，针灸该穴位能够疏通头面部气血、解痉止痛；翳风所在经脉及经筋循行经过面部，针灸该穴能疏通经络，改善面部气血；“面口合谷收”,合谷穴为大肠经的原穴，四总穴之一，是治疗面口疾病的要穴，解表祛风、通经活络。温针灸疗法能够温补正气、温经散寒、通络祛瘀，促进面部血液循环[16]。

自拟祛风散寒通络方以白附子辛温，并且入阳明经、走头面，可祛风散寒，散头面之风尤宜；麻黄、桂枝疏散风寒、解表散邪，桂枝还有祛风、温阳散寒、温经通络之效；葛根作用是解肌散邪，升阳发散，生津通络；防风乃祛头面风邪之要药，可畅达头目之滞气，疏风散寒、止痉；荆芥气味升散，走于上，可发散风寒、解表祛风、胜湿解痉；虫类药全蝎、僵蚕相伍搜风通络、止痉；川芎、赤芍相伍能活血化瘀通络；炙甘草调和诸药。

本结果显示，连续干预4 周后，联合组PFP患者总有效率96.8%与对照组之80.6%比较有明显增加(P<0.05);连续干预4 周后，2 组患者鼓腮漏气、口角歪斜、眼裂增大、额纹消失主要症状评分及H-B评分、FDIS评分均明显降低(均P<0.05),FDIP评分明显增加(均P<0.05),且联合组患者主要症状评分及H-B评分、FDIS评分降低幅度及FDIP评分增加幅度均明显大于对照组。表明在西医治疗基础上采用温针灸联合自拟祛风散寒通络方内服治疗PFP风寒阻络型的疗效更优，能有效减轻鼓腮漏气、口角歪斜等面部主要症状，更好地促进患者的面神经功能恢复，改善患者躯体以及社会生活功能。

参考文献:

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