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针灸为主治疗颈源性失眠的研究进展

2025-02-06 94 上传者：管理员

摘要：颈源性失眠是现代人群常见的一种中医骨伤科疾病，发病率较高。西医缺乏安全有效的方法，以药物治疗为首要方式，但不良反应较多。近年来，针灸在治疗颈源性失眠方面具有一定优势及特色。该文总结近10年相关文献，从颈源性失眠的病因、针灸干预颈源性失眠的机制及针灸治法等方面进行系统研究，并提出中医针灸治疗颈源性失眠的不足及展望，以期为临床提供一定参考依据。

关键词：
不寐
针灸
项痹
颈椎病
颈源性失眠
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颈源性失眠是指因颈椎病变包括退行性变､外伤､劳损导致椎体小关节错位､颈肌劳损､椎间不稳等引起交感兴奋或椎动脉痉挛,发生以睡眠时间､深度不足,醒后精神不充沛等以睡眠障碍为主的一类疾病[1]｡调查报告显示,53.7%的颈痛患者可有轻至重度失眠,22.9%的颈痛患者甚至出现更为严重的失眠[2]｡西医主要使用非甾体抗炎药及安眠药治疗颈源性失眠,虽然短期作用明显,但长期用药势必带来一定的不良反应及耐药性,一旦停止用药还可能加重原有病情[3]｡通过针灸治疗颈源性失眠不仅疗效显著,且不良反应少｡本文对近10年针灸治疗颈源性失眠临床研究进行梳理､归纳分析,为进一步研究提供理论依据｡

1、颈源性失眠的病因病机

颈源性失眠病外因多为感受风寒湿热､乏力､外伤或不良姿势等｡内因多为过度使用颈部及上背部肌肉导致颈椎间盘突出或膨出､椎动脉病变､交感神经功能紊乱等｡在内外因作用下,颈椎发生椎间盘病变､小关节紊乱､椎动脉受压迫或刺激,进而交感神经兴奋而引起血管痉挛,导致供血不足,促使脑异常兴奋,诱发失眠[4]｡历代中医书籍中并无颈源性失眠的相关论述｡颈源性失眠属于中医“不寐”“不得眠”“痹证”“项痹”等范畴｡《素问·病能论》云:“人有卧而有所不安者,何也……脏有所伤及,精有所寄,则安,故人不能悬其病也｡”胃痛､身体疼痛等疾病可引起失眠｡失眠病机为阴阳失和,阳盛阴衰,或阴虚不能纳阳,或阳盛不得入于阴[5]｡夏志强等[6]以“人-症-病-证”的辨证论治体系将颈源性失眠的共性病机概括为筋挛络阻､髓海失养｡风､寒､湿邪入侵颈项筋骨､关节,或外力损伤颈部,导致筋骨挛缩,气血不畅,瘀血闭阻于颈项经络,久之损伤气血,髓海失养｡刘云潇[7]认为,颈椎病可影响十二经脉及任督二脉气血阴阳循行,导致阴阳失调､脏腑功能紊乱,心神不宁,精神不振,引发不寐等病证[8]｡颈源性失眠与心､脑､肾及督脉关系密切,受风寒湿邪､瘀血､气血髓海不足等因素影响[9]｡

2、针灸治疗颈源性失眠的机制

针灸通过插入细金属针以刺激位于人体特定部位的穴位,然后通过手法､电刺激､艾绒或其他方式刺激穴位以治疗疾病的疗法｡针灸治疗颈源性失眠的机制首先是激活局部受体,改善颈部肌肉的生物学平衡,将神经冲动传递到脊髓和大脑,抑制交感神经兴奋,减轻炎症刺激,继而改善颈部椎动脉痉挛和大脑供血,从而缓解颈部疼痛和睡眠障碍等生理功能[10]｡针灸治疗颈源性失眠机制可能为下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴),介导外周阿片类药物释放,降低外周水平的环氧合酶-2(COX-2)和前列腺素E2(PGE2)水平,减轻颈部疼痛并通过下调HPA轴抑制交感神经活动,调节内分泌系统,从而改善失眠[11]｡针灸在治疗颈椎病或颈源性失眠方面疗效显著,但有关发病机制研究甚少｡

3、针灸为主治疗颈源性失眠的常用治法

目前,针灸作为一种疗效显著､操作简便及无不良反应等优势的非手术疗法,具有疏通督脉气血､养心安神､补益肾气､调节阴阳之功｡

3.1针刺疗法针刺疗法可以明显缓解颈椎病中因颈部肌肉筋膜粘连､卡压､痉挛强直等引起的疼痛､僵硬,还能改善颈部的血流缓慢､组织缺血缺氧及微循环差等状态,从而改善失眠[12]｡不同的针刺手法､针刺时间､针刺部位及深浅程度均可影响疗效｡从临床研究文献可以看出,单纯针刺治疗或针刺联合其他疗法均有一定疗效,且联合疗法的疗效更为显著[9]｡

(1)毫针针刺毫针针刺是中医学和针灸学理论的继承和发展,通过对颈肩部组织结构及经络腧穴进行刺激,发挥疏通颈部经络､调和气血､引阳入阴､安神定志之功,达到放松颈部肌肉､解除肌肉痉挛､缓解疼痛､改善失眠的目的｡罗亚男等[5]采用毫针针刺(阳性反应点)颈源性失眠患者1例,治疗当天患者即睡眠长达5h,头项疼痛症状明显减轻｡HED等[13]对24例慢性颈肩痛女性患者进行10次强化毫针针刺治疗后,患者颈部疼痛相关的活动障碍明显改善,且在治疗结束和6个月后随访时患者睡眠障碍也均得到明显好转｡上述单纯毫针针刺的文献报道所选部位主要为颈部阳性反应点(阿是穴)或循经辨证取穴或八脉交会穴,均是针刺常用腧穴,疗效确切｡

(2)针刺联合牵引针刺联合牵引作为现代治疗颈源性失眠的一种手段,可以纠正因颈椎间隙变窄导致的椎动脉受压而引起的脑供血障碍和自主神经功能紊乱,从而改善失眠[14]｡GUCL等[15]运用七通穴针刺结合牵引治疗颈椎病伴有失眠患者,总有效率达90%,疗效优于非相关穴位结合牵引治疗｡运用近端取穴的原则,选取分布于筋､韧带､骨的交界处的腧穴如脑户､风府､风池､翳风､完骨等进行针刺,能明显解除软组织痉挛或挛缩;牵引能纠正颈椎不稳,缓解疼痛,改善颈椎功能;头穴透刺可激活大脑中的网状激活系统,增加大脑皮层的兴奋性,改善大脑局部血液循环,加速新陈代谢,从而改善失眠､焦虑和全身不适等症状｡针刺联合牵引治疗颈源性失眠主要通过缓解颈椎动脉受压,改善椎动脉病变及脑供血障碍,使颈椎间隙变宽,颈椎功能得到改善,进而提升颈椎及大脑供血供氧,从而缓解失眠｡

(3)针刺联合推拿针刺联合推拿具有松解肌肉组织粘连､有效缓解肌肉痉挛､减轻疼痛､降低大脑的兴奋性､改善大脑血供的作用,可有效改善失眠[16]｡推拿作为患者接受度及依从性较高的治疗手法,已被临床广泛运用｡推拿手法可通过触觉､温觉等感官刺激,促使传入神经纤维以神经冲动和复杂的电､化学和组织代谢变化的形式传递到中枢神经系统,有效调节人体的免疫､内分泌､神经系统功能[17]｡谢孝磊等[18]运用通督调神针法联合推拿治疗颈源性失眠,总有效率为90%,疗效优于推拿联合口服药物治疗｡通督调神针法为全国名老中医杨骏教授所创,针刺大椎､百会､承浆､神庭､风府､风池可使阴阳相接､通达阴阳脉络,达到调节睡眠,同时配合推拿缓解颈部肌肉痉挛､纠正关节紊乱,调节下丘脑及觉醒-睡眠中枢及椎动脉血流,从而改善颈源性失眠｡刘旭东等[19]通过头穴丛刺联合颈椎关节松动术治疗颈性失眠,总有效率达90.6%,提示头穴丛刺可改善大脑缺氧缺血,缓解颈部肌肉痉挛,调节大脑局部血液循环,有较好的镇静作用｡颈椎关节松动术属于推拿整复类手法之一,可调整和减压颈椎骨性结构,减少椎基底动脉压迫,改善脑部血供,从而缓解颈源性失眠｡头部为经气汇聚之所,为诸阳之会｡针刺联合推拿多选取头部腧穴,通过刺激大脑皮质在头皮相应投射区的腧穴,调节全身脏腑气血,可有效治疗颈源性失眠｡由此可见,传统针刺与推拿相结合可以大大提高疗效,避免复发,临床也多以此疗法治疗颈源性失眠｡

(4)针刺联合中成药随着中药剂型的不断改进和技术水平的提高,中成药制剂被广泛应用于临床且具有方便有效､口感好､易于储存及携带等特点｡针刺联合中成药治疗颈源性失眠有独特的优势｡杨立娟等[20]采用大活络胶囊联合孔雀开屏针刺法治疗寰枕筋膜挛缩型颈椎病引起的失眠患者,可有效改善颈部功能,提高睡眠质量｡

3.2艾灸疗法艾灸作为中医传统疗法之一,采用艾蒿直接或间接烧灼､熏熨体表的穴位,具有温经散寒､调节气血､活血止痛之功｡艾灸产生的挥发油及红外辐射可加速创面愈合和修复,促进组织细胞的增殖｡郭芳芳等[21]运用精灸疗法(取心俞､安眠､神门､百劳､通里､肩井穴及肩中俞穴位)治疗颈源性失眠患者,总有效率达96.15%,可改善血流阻力指数､搏动指数,加快舒张末期血流速度､收缩末期血流速度,提示通过精灸的热量刺激穴位,调理人体阴阳平衡,缓解颈源性失眠的临床症状｡毕钰桢等[22]提出,砭石温灸疗法通过砭石产生的辐射与艾灸的温热之力将刺激信号传至体内,发挥温经通络､镇静止痛的作用,在治疗颈源性失眠方面,能有效减少炎症细胞因子水平,提高临床疗效｡总之,艾灸可改善脑组织供血及血管弹性,纠正颈源性失眠｡

3.3针刀疗法针刀疗法是传统针刺技术改良后的产物,以“实体-具象-可视”为理论基础,属于中医针灸体系的一种｡针刀可改善局部血液循环,减少局部疼痛物质,增加抗疼痛物质,消除粘连､瘢痕､挛缩,缓解软组织张力,并使身体达到新的静态和动态平衡[23]｡针刀疗法的作用机制主要是恢复颈椎前凸,改善局部微循环及血供,提供镇痛作用,减少炎症因子及颈肌细胞凋亡[24]｡许铁宾[25]采用针刀疗法治疗颈源性失眠,可明显改善患者睡眠症状及颈椎生理曲度,缓解颈肩部肌筋膜挛缩,松解粘连,扩张血管,促进颈部血液循环,进而改善睡眠｡

3.4耳穴疗法耳的神经系统分布密集,与脏腑经络关系密切,可以参与调节各种内脏活动及感受器官活动｡机体出现异常,相应耳穴区域会出现反射区[26]｡刘彬等[27]选取肝､心､脾､肾､枕､神门､交感､皮质下等,对颈性失眠患者进行耳穴定向磁疗法治疗,治疗后总有效率达66.67%,随访3个月后总有效率达53.33%,提示耳穴定向磁疗法可通过神经末梢感受器传至大脑的相应区域,调节内脏活动和大脑功能,从而改善颈部不适及睡眠障碍｡通过刺激耳部穴位治疗颈源性失眠,操作简便,安全性高,值得临床推广｡

3.5穴位埋线穴位埋线疗法是一种现代改良的针刺技术,既可达到针刺的机械性刺激作用,又可产生长效针感[28]｡穴位埋线可能通过人为产生轻度炎症并激活免疫系统与神经内分泌系统的相互作用,上调下丘脑单胺类神经递质5-羟色胺(5-HT)､白细胞介素-1β(IL-1β)､肿瘤坏死因子α(TNF-α),下调多巴胺和去甲肾上腺素[29]｡李紫媚[30]单纯使用穴位埋线治疗颈源性睡眠障碍患者,可纠正颈椎偏移和小关节错位,缓解交感神经刺激和受压,改善神经功能异常,提高临床疗效｡HUANGCH等[31]发现傅氏皮下针刺可以缓解肌筋膜触发点引起的慢性颈痛和睡眠障碍,其机制可能是皮下针刺肌筋膜层触发结缔组织的信号转导,使紧绷的肌肉放松;通过摇摆针具以增加颈部活动范围,降低组织硬度;通过再灌注方法迅速恢复血流,促进组织修复,进而缓解失眠｡由此表明,采用穴位埋线或埋针治疗颈源性失眠主要通过快速刺激颈部,产生较强针感及延长治疗时间,从而调节人体自主昼夜节律,改善睡眠障碍｡

4、小结

睡眠不足会降低疼痛阈值,而睡眠恢复则会提高疼痛阈值｡疼痛会降低患者睡眠质量,而高质量的睡眠可能在缓解疼痛､恢复肌肉骨骼健康方面发挥重要作用｡针灸可以调动体内的积极因素,增强抗炎､镇痛､镇静､抗休克作用,缓解痉挛,消除疲劳,从而改善睡眠,增强机体的防御机制和抗病能力｡虽然针灸治疗颈源性失眠有一定优势,但存在一些因素影响疗效,如选用的穴位大致相同或相近,但受针刺深浅､手法等因素影响,疗效和预后效果不一;患者自身的生理､心理及其他基础疾病等因素也会对疗效产生影响｡针灸治疗颈源性失眠的研究较多,但存在相关高质量临床观察类文献报道较少､样本量偏少､观察指标及疗效标准缺乏统一性等弊端,且文献多以临床研究为主,缺乏基因研究､信号通路､作用靶点等动物实验及分子生物学实验研究｡总之,在未来的研究中,医者应更进一步深入挖掘针灸对颈源性失眠的研究｡

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