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针刺联合运动康复治疗交叉韧带损伤对患者疼痛程度及膝关节活动功能的影响

2020-06-30 328 上传者：管理员

摘要：目的：探讨针刺联合运动康复对交叉韧带(ACL)损伤患者疼痛程度及膝关节活动功能的影响。方法：选择2015年2月～2018年2月我院ACL损伤患者80例,按随机数字表法分为对照组、观察组各40例,对照组进行针刺治疗,观察组进行针刺联合运动康复干预,比较两组疼痛程度及膝关节活动功能。结果：治疗后,观察组视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,Lysholm膝关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针刺联合运动康复能有效减弱ACL损伤患者疼痛程度,增强其膝关节活动功能。

关键词：
交叉韧带损伤
膝关节活动功能
运动康复
针刺
针灸
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前交叉韧带（ACL）损伤临床比较常见，且发病率连年攀升。ACL是稳定膝关节前向的重要结构，ACL损伤后，若不及时或不当治疗、护理，将造成病程被拉长，减弱膝关节运动功能且易合并其他损伤，严重者甚至会造成残疾，影响患者身心健康[1]。针刺治疗及运动康复已被广泛用于ACL损伤，均能取得良好的预后效果，但针刺联合运动康复相关报道甚少。基于此，本研究将针刺联合运动康复应用于ACL损伤治疗中，探讨其对患者疼痛程度及膝关节活动功能的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2015年2月～2018年2月我院ACL损伤患者80例，按随机数字表法分为对照组、观察组各40例。其中观察组男21例、女19例，年龄16～46岁，平均31.01±1.12岁，病程3天～4年，平均2.03±0.25年；对照组男18例、女22例，年龄17～45岁，平均31.46±1.49岁，病程4天～3年，平均2.12±0.12年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：ACL损伤诊断与《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]标准相符；签署知情同意书且配合研究者。排除标准：急性ACL损伤或完全断裂者；膝关节功能丧失或有手术史者。

1.3方法

对照组进行针刺治疗，患者呈俯卧状，于患膝腘窝处找准阿是穴半径2cm内密集针刺，深度65～70mm，有明显酸胀感后留针，每次30min，隔天1次。则观察组采取针刺联合运动康复方案，在ACL急性期过后进行运动康复并贯穿至治疗后康复期，保持关节稳定，若出现疼痛、肿胀、活动度减小，进行冰敷治疗并调整方案，具体包括：(1)肌肉锻炼。早期ACL损伤及肌肉萎缩者，提前2周行抽髌、直腿抬高等力量锻炼；ACL损伤恢复期，辅以股四头肌和股后群肌力量锻炼，借助工具进行伸膝抗阻、台阶练习、俯卧屈膝及深蹲等；增强腘绳肌的离心训练，借此提升腘绳肌与股四头肌占比；肌力训练标准为10s/个，15个/组，3组/次，3次/天，逐渐增加锻炼强度。(2)活动锻炼。患者自主或借助持续被动活动机行屈伸膝活动，屈膝度25°～40°，2min/次，逐渐扩大活动范围。(3)平衡训练。保持膝关节屈曲.0°～30°，先双腿后行单腿，由睁眼平衡板、弹簧垫过渡为闭眼，1次/天，30min/次；辅助跳跃训练，跳跃时改变方向、速度行冲刺训练，达到改善膝关节稳定性及刺激本体感觉的目的。(4)肌肉松解训练。取泡沫轴或深层筋膜放松棒放松硬化肌肉群，主要是股外侧肌和股直肌；针对走姿异常者，放松髂腰肌及腰背肌肉，借此来恢复膝关节正常力线。两组均干预5个月，结束时评估效果。

1.4观察指标

(1)疼痛程度：采用数字评分法(VAS)[3]评估疼痛水平，无痛为0分、轻度为1～3分、中度为4～6分；重度为7～10分。(2)膝关节活动功能：采用Lysholm膝关节功能评分[4]，包括跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲等项目评分，共100分，评价两组治疗前及5个月结束后的膝关节功能，得分越高越好。

1.5统计方法

计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验；自身前后对照均值比较，采用配对t检验。计数资料两组构成比和等级资料比较，以频数（f）、构成比（P）表示，采用Fisherχ2检验；均由SPSS.20.0统计软件进行数据统计。α=0.05。

2、结果

2.1疼痛程度

治疗前，两组患者VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者VAS评分均较治疗前显著降低（P<0.05），且观察组显著低于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组患者治疗前后VAS评分比较

2.2膝关节活动功能

治疗前，两组患者Lysholm膝关节功能评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者Lysholm膝关节功能评分均较治疗前显著提高（P<0.05），且观察组显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组患者治疗前后Lysholm膝关节功能评分比较

3、讨论

ACL是膝关节重要的韧带支持结构，大多是因膝关节扭转、半屈、急停、碰撞等动作造成运动创伤。ACL损伤会导致膝关节功能减退、造成膝关节四周肌肉萎缩及对关节软骨造成损害，增强了患骨性关节炎发生率[5]。因此，采取有效治疗护理方案及时、合理治疗，对其后期的恢复尤为重要。

ACL受损后会引发组织出血、体液外渗，导致肌肉痉挛，淋巴管与静脉出现淤滞，阻碍静脉回流；膝关节活动受阻，肌肉组织弹性、舒张能力降低，造成萎缩。肌肉萎缩会影响淋巴管与静脉回流淤滞，扩张血管壁，通透性增强，引起组织间水肿。针刺治疗的医用原理在于刺激局部血液循环，提升局部血液的供应量，可有效改善局部水肿、炎性反应，防止受损组织粘连或出现肌肉萎缩。针刺治疗也可达到调节机体免疫系统的效果，减少炎性及淋巴细胞在损伤处局部聚集程度[6]。研究表明，对于ACL损伤者的膝关节不稳症状，针刺阿是穴可减弱不稳症状，减弱其致病作用，有利于ACL损伤的恢复[7]。然而，针刺治疗是一种侵入性物理治疗方案，行针刺入机体后会产生一定的刺激感，避免不了对血管造成一定损伤，加大血肿的发生风险；若行针不慎，神经遭到损害，患者患处可能会产生麻痹感。膝关节四周肌肉收缩活动被阻碍，会引发韧带、关节及肌肉功能障碍导致本体感觉机能低下。而运动康复中的平衡训练能有效提升肌肉神经灵敏度，刺激本体感觉恢复，达到增强活动范围及运动控制能力，稳定并强化膝关节运动功能效果[8]。与此同时，本体感觉得到改善后，能够大大降低后期运动中对关节的损害度，减少老旧损伤再次损伤的发生。运动康复中通过活动锻炼及肌肉松解锻炼能够有效增强关节活动能力，消除关节腔内积血，缓解关节肿胀程度；僵硬的关节在运动锻炼中被活化，肌肉萎缩和关节粘连的发生率被降低，同时防止深静脉血栓的发生，对肌肉萎缩起到早期的预防效果；且在一系列的锻炼进程中，患者的体能效果及自身免疫力被大大增强，同时也增强了对疼痛的耐受程度[9]。同时长期合理的本体感觉训练可降低膝关节运动受损概率，减少陈旧性损伤复发率，因而尽早介入康复运动利于ACL.损伤的恢复及伤肢后期的功能恢复[10]。本研究结果显示，观察组治疗后VAS评分低于对照组，Lysholm膝关节功能评分高于对照组，表明针刺联合运动康复能有效减弱患者疼痛程度，增强其膝关节活动功能。

综上所述，将针刺联合运动康复应用于ACL损伤患者中，可减弱患者疼痛度，改善膝关节活动功能，利于预后恢复。

参考文献：

[1]范国明,陈刚,潘界恩,等.关节镜下韧带重建术联合针刺治疗非接触性前交叉韧带损伤[J].中医正骨,2019,31(2):72-73.

[2]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2010:564.

[3]潘玲,李坚,卓鸿武.前交叉韧带重建术后不同非甾体抗炎药物疗效的前瞻随机对照研究[J].中国医药科学,2019,9(1):13-17.

[4]邓致远.渐进式康复锻炼方法在前交叉韧带断裂合并半月板损伤关节镜术后的临床疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志,2018,6(5):148-149.

[5]樊继康,盖引莉,华睿.中医配合锻炼在关节镜前交叉韧带重建术后的应用[J].中国中西医结合外科杂志,2019,25(1):3-8.

[6]马玉,李华.针刺联合运动康复治疗前交叉韧带损伤的效果[J].宁夏医科大学学报,2018,40(8):981-983.

[7]花佳佳,施加加,沈爱明,等.关键肌针刺联合一指禅推拿法治疗上交叉综合征的临床观察[J].按摩与康复医学,2019,10(12):30-32.

[8]王彬,李颖智,刘晓宁.前交叉韧带重建术后康复研究进展[J].中国实验诊断学,2018,22(12):2199-2203.

[9]萧汉达,周志贤,陈绮云,等.加速康复训练方案在自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后的疗效观察[J].按摩与康复医学,2018,9(6):12-14.

[10]周述娜,李景云.常规康复结合强化本体感觉训练对运动所致膝关节前交叉韧带并半月板损伤患者术后康复效果的观察[J].中国中西医结合外科杂志,2019,25(2):174-178.