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针刺横骨联合温针灸曲骨治疗女性压力性尿失禁33例

2020-10-10 353 上传者：管理员

摘要：压力性尿失禁是指在腹压增加，如咳嗽、喷嚏、大笑、提重物等情况下出现的不自主尿液漏出，常见于中老年女性。针灸是治疗SUI的优势手段[1]，笔者采用针刺横骨联合温针灸曲骨治疗SUI，现报道如下。

关键词：
女性压力性尿失禁
平衡针灸
曲骨
横骨
温针灸
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压力性尿失禁是指在腹压增加，如咳嗽、喷嚏、大笑、提重物等情况下出现的不自主尿液漏出，常见于中老年女性。针灸是治疗SUI的优势手段[1]，笔者采用针刺横骨联合温针灸曲骨治疗SUI，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

33例SUI患者来源于2018年1月至2019年1月济南市中医医院针灸科门诊，年龄最小36岁，最大74岁，平均（55±11）岁；病程最短1个月，最长13年，平均（3.2±3.7）年。

1.2诊断标准

诊断标准参照中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组制定的《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017)》[2]。

1.3纳入标准

(1)符合轻、中度SUI诊断标准；(2)年龄35～75岁；(3)近1个月未针对该病进行治疗或服用影响下尿路功能的药物；(4)自愿参加研究并签署知情同意书。

1.4排除标准

(1)有阴道炎、子宫脱垂、盆腔手术史及泌尿系统疾病者；(2)合并有严重心、肝、肾等重要脏器疾病者。

2、治疗方法

取穴：曲骨、横骨。需揣穴取之，以押手按压取最痛点，多在沿经偏外阴方向0.5～1寸压痛明显，即耻骨联合及其两侧耻骨处。操作：嘱患者排空膀胱，取仰卧位，暴露下腹耻骨部，常规消毒局部。曲骨选用0.30mm×65mm一次性毫针，采用指切进针法，押手掐切按住前正中线上的耻骨联合处，刺手沿指甲边缘进针，直刺约50mm，体会针下感应，针尖穿透韧带触及纤维软骨盘有轻微阻滞感，停止进针，不施手法，以局部有刺痛感或刺痛感向会阴部放射，或有排尿感为度，然后在针柄上插入长约2cm的艾段，从其下端点燃，自燃自灭，共灸2壮，约40min，局部有温热感为佳。横骨穴选用0.30mm×65mm一次性毫针，同样采用指切进针法，针尖朝向曲骨穴，刺及耻骨，深度约55mm，以局部有刺痛感或放射至会阴部或大腿内侧为佳。待曲骨穴上的艾段燃尽同时起针。每日1次，6次为一疗程，疗程间休息1d，共治疗3个疗程。

3、疗效观察

3.1观察指标

分别于治疗前、治疗3周后以及治疗后3个月随访时对观察指标进行评估。

(1)1h漏尿量：按照国际尿控协会推荐流程[3]完成尿垫试验，试验后称尿垫重量，计算与试验前的干净尿垫重量差值，即为患者漏尿量。轻度：漏尿量<2g；中度：2g≤漏尿量<10g；重度：10g≤漏尿量<50g；极重度：漏尿量≥50g。

(2)24h漏尿次数：利用72h排尿日记卡完成，记录规定1周内连续3d的漏尿次数、发生状态以及饮水情况，据此估算24h平均漏尿次数。

(3)国际尿失禁咨询委员会问卷表简表评分[4]：量表包含漏尿次数、漏尿量、患者主观感觉对生活的影响程度及发生漏尿的时间4项内容，总分21分，分数越高，说明尿失禁症状越重，对患者日常生活影响越大。

3.2疗效评定标准

于治疗3周后进行疗效评定。参考《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017)》[2]，根据1h漏尿量和24h漏尿次数进行疗效评价。治愈：尿失禁症状消失，1h漏尿量<1g；有效：24h漏尿次数减少>50%,1h漏尿量至少减轻1个程度；无效：24h漏尿次数减少≤50%,1h漏尿量未见明显改善。

3.3统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（s）表示，组内比较采用配对样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.4治疗结果

(1)患者治疗前后各时间点1h漏尿量、24h漏尿次数及ICI-Q-SF评分比较

与治疗前比较，治疗3周后及治疗后3个月随访时1h漏尿量、24h漏尿次数及ICI-Q-SF评分均降低（P<0.01）；治疗3周后与治疗后3个月随访时1h漏尿量、24h漏尿次数比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后3个月随访时ICIQ-SF评分较治疗3周后降低（P<0.05）。见表1。

表1压力性尿失禁患者治疗前后各时间点1h漏尿量、24h漏尿次数及ICIQ-SF评分比较（s)下载原表

表1压力性尿失禁患者治疗前后各时间点1h漏尿量、24h漏尿次数及ICIQ-SF评分比较（s)

注：与治疗前比较，1)P<0.01；与治疗3周后比较，2)P<0.05。

(2)临床疗效

33例患者中，治愈7例，有效22例，无效4例，总有效率为87.9%。

4、体会

压力性尿失禁（SUI）属于中医学“膀胱咳”“咳而遗尿”范畴，《素问·咳论》载：“肾咳不已，则膀胱受之；膀胱咳状，咳而遗尿”，突出SUI在咳嗽时腹压突然增高尿液不自主流出的特征。《素问·脉要精微论》曰：“水泉不止者，是膀胱不藏也”，又《诸病源候论·小便病诸候》载：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也”。本病病位在膀胱，属肾所主，基本病机为肾阳不足、膀胱气化失调，治疗需从肾与膀胱论治，可温肾阳以摄尿。针刺治疗SUI疗效确切[5]，又考虑到在《灵枢·顺气一日分为四时》将肾归为牝脏，喻肾以阴为雌，结合叶天士等医家称之为柔脏，“可受刚药”，即肾脏病可采用辛燥温热之品，适合用艾灸温法，故采用温针灸法。

采用辨病取穴思路，考虑病位与病机，首选横骨、曲骨。此两穴不必拘泥定位，需注重揣穴，以“痛”取之，以“深”刺之。曲骨为任脉穴，首载于《针灸甲乙经》：“曲骨，在横骨上、中极下一寸，毛际陷者中，动脉应手”，其下为膀胱、小肠等，“腧穴所在，主治所在”，可调节膀胱功能，约束水道。横骨亦位于病变部位，属肾经，肾与膀胱在水液代谢方面直接相关，《奇效良方·遗溺失禁》载：“肾属水，合膀胱表里······若心肾气弱，阴道衰冷，传送失度，必遗尿失禁”，肾中精气的蒸腾气化可推动、调控机体津液的输布和排泄，维持津液代谢的平衡，肾气不足则气化失司致膀胱失约而发生尿失禁，故针刺横骨穴可调节肾经经气治疗尿失禁。在临床上，多数医者针刺此两穴时深度为25～40mm，而笔者进针深度大于50mm，一要求患者排空小便，使膀胱降至盆腔内，二在“离穴不离经”理论下，针刺耻骨联合及其两侧的压痛点，也保证了进针安全性。针刺曲骨穴时不施行针手法，以温针灸法加强针感，通过温热刺激，促进经气运行，使气至病所。横骨穴邻近曲骨穴，借其灸法温煦通络之力，助温肾阳，除虚寒，制约膀胱，使之开阖有度。

本研究随访时发现，患者漏尿量增加、漏尿次数增多，考虑与针灸改善控尿功能需多疗程干预，或患者生活行为、情绪心理等有关。需进一步扩大研究样本量、延长治疗疗程，以便临床推广应用。

参考文献：

[2]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)[J].中华妇产科杂志,2017,52(5):289-293.

[3]国际尿控协会.国际尿控学标准化指南[M].关志忱译.北京:人民卫生出版社,2011:158.

[5]王蕾,傅立新,朱原,等.针刺治疗压力性尿失禁疗效国内文献的系统评价[J].针灸临床杂志,2014,30(9):64-67.

万红棉,颜承凤.针刺横骨联合温针灸曲骨治疗女性压力性尿失禁33例[J].中国针灸,2020,40(10):1065-1066.