带状疱疹（herpes zoster,HZ）是水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus,VZV）再激活引起的感染性皮肤病[1]。研究[2]显示，中国一般人群HZ发病率为（1.90～5.06）/1 000人年，随着年龄的增长发病率逐渐增高，但最近文献提示，本病发病率出现年轻化的趋势[3,4,5]。急性期带状疱疹（acute herpes zoster,AHZ）的主要表现为皮肤出现红斑、水疱伴带状疱疹性疼痛，AHZ中有20%～50%可发生带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia,PHN)[6]。西医治疗AHZ主要通过系统药物治疗、微创介入治疗等，但治疗周期长、易出现药物不良反应及PHN。近年来，针灸疗法治疗AHZ因其安全、便捷获得了广泛认可[7]。据研究，针灸可通过调节机体促炎和抗炎细胞因子及免疫细胞水平发挥对AHZ的治疗作用[8,9,10]。为进一步明确针灸治疗AHZ的选穴规律，本研究运用数据挖掘技术分析针灸治疗AHZ的处方规律，以期为临床针灸治疗AHZ提供参考。

1、资料与方法

1.1 文献检索策略

计算机检索中国知网期刊全文数据库（CNKI）、万方学术期刊全文数据库（Wanfang）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、中国生物医学数据库（CBM）等各大数据库。检索时间为各数据库自建库以来至2023年2月。采用主题词与自由词检索相结合的方式，检索主题词为：“急性期带状疱疹”“急性带状疱疹”“带状疱疹急性期”“针灸”“电针”“火针”“艾灸”“刺络拔罐”“穴位注射”“穴位按摩”。

1.2 文献纳入标准

①针灸治疗AHZ的临床研究文献，包括随机对照及临床观察类试验；②符合AHZ的诊断标准及疗效评价标准[1]；③治疗措施以针灸治疗为主，包括针刺、电针、火针、艾灸、刺络拔罐等，以上治疗手段可单独使用也可联合使用，与药物（中药或西药）联合使用的文献也可纳入；④有明确的针灸处方，且临床疗效确切。

1.3 文献排除标准

①纳入患者例数<20例的文献；②重复发表的文献；③综述类、个案报道类、动物实验研究类以及个人经验介绍和评论类文献；④运用非传统腧穴的文献，如耳穴、董氏奇穴等；⑤无法获取全文的文献。

1.4 数据的提取与处理

将纳入文献摘选题录放置于NoteExpress建立文献数据库，根据标题、摘要进行初筛，按照文献的纳入标准与排除标准进行筛选和交叉核对。进一步阅读全文，应用Microsoft Excel 2019软件将纳入的针灸处方录入其中，包括：篇名、作者、干预措施等。按照主穴和配穴为一组针刺处方的原则提取处方。参照人民卫生出版社出版的“十四五”规划教材《经络腧穴学（第3版）》[11]标准对腧穴名称、定位和归经进行规范化处理。以上操作由两名研究者独立完成，完成后双方交叉核对，若存在异议，则与第三人商讨处理。

1.5 数据分析

应用Microsoft Excel 2019软件，将纳入的针灸处方录入其中，建立针灸治疗AHZ的处方数据库，运用SPSS 25.0统计软件对纳入的腧穴、归经、特定穴、主要治疗方式进行频次分析，并绘制聚类分析树状图。运用SPSS modeler 18.0软件中的Apriori算法，设置最低支持度和最低置信度对高频腧穴进行关联规则分析。

2、结果

2.1 文献检索结果

根据检索策略，共检索获得相关文献427篇，按照文献纳入及排除标准最终纳入文献189篇，其中，87篇为单用1种针灸疗法，包括火针、毫针针刺、电针、艾灸、刺络拔罐、穴位注射、穴位按摩，101篇为2种或3种针灸方法联合治疗，1篇为4种针灸方法联合治疗。针灸处方共计189条，涉及116个腧穴，腧穴总频次892次。

2.2 穴位频次分析

对纳入的189条针灸处方进行腧穴频数统计，将使用频次前20位的腧穴按照频率进行排序，由高到低依次为阿是穴、夹脊穴、支沟、后溪等。结果见表1。

2.3 腧穴归经分析

纳入的189条针灸处方共包括经穴110个，共涉及十四条经脉。足太阴脾经、足厥阴肝经、手少阳三焦经这3条经脉的选用频率最高，足太阴脾经应用频次为84次，足厥阴肝经、手少阳三焦经应用频次均为80次。足少阳胆经用穴数量最多，为23个。结果见表2。

表1 针灸治疗急性期带状疱疹穴位频次分析

2.4 特定穴应用分析

纳入文献涉及的116个腧穴中，特定穴65个，占比为56%，涉及14类特定穴，合穴的使用频次最高，累计频次102次、其次为输穴和原穴。结果见表3。

2.5 关联分析

采用SPSS Modeler 18.0软件对使用频次排前15位的腧穴进行关联分析，选取置信度≥85%、支持度≥15%，得到16条关联规则。置信度表示前项出现条件下后项出现的概率，支持度表示前后项同时出现的概率，即前后项同时出现的处方占所有处方的比例。腧穴中置信度最高的关联群是夹脊穴-后溪-阿是穴，支持度最高的关联群是阿是穴-夹脊穴。结果见表4。

2.6 聚类分析

对使用频次前15位的高频腧穴进行聚类分析。结果显示，15个腧穴可分为4类。第一类包括支沟、后溪、阿是穴、夹脊穴；第二类包括血海、三阴交、曲池、合谷；第三类包括内庭、侠溪；第四类包括太冲、阳陵泉、行间、阴陵泉、足三里。结果见图1。

表2 针灸治疗急性期带状疱疹腧穴归经分析

表3 针灸治疗急性期带状疱疹特定穴应用分析

表4 针灸治疗急性期带状疱疹使用经穴关联规则分析

3、讨论

中医将急性带状疱疹（AHZ）列入“丹门”，认为本病病因病机主要是肝火脾湿郁于内，毒邪乘之诱于外，从而导致气血瘀阻。毒火稽留于血分导致红斑，湿邪困于肝脾出现水疱，至于带状疱疹性疼痛则是气血阻于经络所致。

图1 针灸治疗急性带状疱疹高频腧穴聚类分析树状图

本研究结果显示，针灸治疗AHZ的常用经脉有脾经、肝经、三焦经、胆经、大肠经等。研究[12]指出，AHZ的常见病位证素为肝经、脾经。生理上，肝胆同居右胁下，二者互为表里；病理上，肝失疏泄导致肝胆气滞，肝胆湿热，或郁而化火，肝胆火旺，若湿热毒邪蕴结于肌肤，气血凝滞，阻塞不通，则发为本病。中医认为，“诸湿肿满，皆属于脾”，脾主运化，运化水液，脾失健运则湿邪内生，若复感火热时邪，浸淫肌肤脉络，则发为本病。肺与大肠相表里，肺主皮毛，因此，大肠经腧穴常可治疗皮肤类疾病。皮肤病是以皮损为主要表现的疾病，皮损分布可提示疾病的病性、病位等信息，对疾病的治疗具有重要意义。本研究结果显示，针灸疗法治疗AHZ常取肝经、胆经和脾经等经脉上的腧穴，而这几条经脉分别经过AHZ的好发部位，体现了“经脉所过，主治所及”的规律。

针灸治疗AHZ的前4位腧穴分别为阿是穴、夹脊穴、支沟、后溪，可作为临床治疗本病的主穴。针刺阿是穴体现了“以痛为腧”和“腧穴所在，主治所在”的理论。阿是穴可以看作是反映疾病的体表投影点，针刺阿是穴治疗相关疾病遵从中医理论治疗疾病“治病求本”的原则，从体表的反应点直达疾患之处，使其成为直达病所的“窗口”，从而提高临床疗效[13]。督脉为阳脉之海，总督六阳经，调节全身阳经经气；膀胱经为阳中太阳，五脏六腑均有腧穴注于足太阳经。督脉与足太阳膀胱经同络于脑，并行于人体阳中之阳背部[14]。夹脊穴正好位于督脉与膀胱经重叠覆盖之处，借助“气街”，五脏六腑之气在此处输转。因此，针刺夹脊穴可振奋机体阳气，也可调和五脏六腑之气，从而防治全身多种疾病。现代解剖学指出，夹脊穴位于脊神经的后支上，其深层有交感神经干交感神经椎旁节及其与脊神经相联系的灰、白交通支分布。针刺夹脊穴针感可沿脊神经传导至脊髓后根神经节，气至病所，以驱邪外出，从而达到镇痛作用[15,16]。支沟属手少阳三焦经，三焦为原气升降出入之通道，三焦之气可疏通人体内气血津液的运行。若人体气血津液输布障碍，在体内某一部位停留，津液不化，水湿内盛，久则伤脾，故发为本病。此外，支沟为五输穴之经穴，五行属性为火，擅长清泻三焦之火，可清利少阳湿热，是治疗胁肋疼痛的主要穴位。因此，针刺支沟可清肝泻火、健脾祛湿、行气活血，恰好符合上述病机，对本病有很好的治疗效果。后溪为手太阳小肠经的输穴，八脉交会穴之一。《灵枢》中记载“荥输治外经”，可治疗外经病，而太阳经主表，故针刺后溪可驱除在表之邪气，发挥行气活血通络的作用。此外，后溪又通于督脉，针刺可振奋阳气，也可调和五脏六腑之气，发挥治疗作用。因此，独取后溪或后溪穴配合其他穴位治疗本病具有很好的临床疗效。治疗本病常选用合穴、输穴、原穴、八脉交会穴、经穴等特定穴，如支沟、阳陵泉、后溪、太冲等。以上特定穴均是经气丰盛之处，能更好地疏通经气。由此可见，针刺治疗AHZ基于调节免疫系统功能等机制，常从脾经、肝经入手，选用阿是穴、夹脊穴等穴位，再次验证了本文的结果。

本研究结果还显示，治疗AHZ常用的方法有7类，但各有侧重。临床采用针刺治疗AHZ，常见的取穴方法为皮损局部取穴、病变神经节段夹脊穴以及根据患者所属证型辨证取穴；针刺手法以泻法为主，对疱疹簇集处皮肤进行围刺，可疏通局部气血，迅速解除郁积肌肤之毒，起到通络止痛的作用[17]。此外，AHZ的病因中，正气虚也是重要因素，研究结果显示，针灸补法也应用于本病的治疗。如针灸治疗本病常选用血海、三阴交、阴陵泉、曲池、足三里等穴位。血海、三阴交、阴陵泉为脾经腧穴，针刺后具有健脾除湿，理气活络的作用，脾气健运，气血运行通畅，则湿邪不生，进而减少发病。曲池为强壮要穴。足三里为足阳明胃经穴位之一，阳明经为多气多血之经，针刺可促进气血流通。因此，针刺上述穴位具有扶正祛邪，促进疾病恢复的作用。孙远征等[18]研究围刺深浅与疗效关系，结果提示，深刺组较浅刺组疗效显著。刺络拔罐常选用阿是穴、疱疹间皮肤及浅表经络等具有泻火解毒、清热燥湿、行气活血作用的穴位，可快速阻断病情进展，并有效缓解皮损部位剧烈疼痛[19]。研究[20]表明，火针对机体刺激后所引起的疼痛会影响内脏炎性冲动的传达，因此，火针的镇痛疗效优于普通针刺。火针疗法以促进疱液排出为主，具有副作用小、缩短病程、疱疹恢复快、镇痛效果好的优点，早期、正确、及时应用可能降低PHN发生率[21]。电针可以调节人体的功能状态，具有镇痛、促进血液循环的作用，在镇痛、改善皮损愈合及降低后遗症发生率方面优于常规西药[22,23]。穴位注射、穴位按摩等方法也被用来治疗本病，均收到很好的疗效。近年来，临床治疗AHZ常以多种针灸疗法联合应用，与西药比较具有显著疗效。陈少萍等[24]在西药治疗的基础上采用铺棉灸结合挑刺拔罐治疗AHZ，能够降低患者的疼痛程度、改善临床症状，调节血清P物质（substance P）水平，提高细胞免疫功能及生活质量，临床疗效显著。

关联规则结果得到16个腧穴关联群，其中，支持度排在前3位的为阿是穴-夹脊穴、阿是穴-支沟、夹脊穴-支沟，置信度最高的关联为夹脊穴-后溪-阿是穴。这与腧穴频次统计结果相符，证明这四个穴位可作为临床治疗AHZ的主穴且疗效可靠。

从聚类分析结果看，第一类包括支沟、后溪、阿是穴、夹脊穴，这与关联规则中置信度和支持度排第一位的腧穴关联群相一致，可作为治疗AHZ的主穴使用。另外三类则可作为配穴加减应用。第一组包括血海、三阴交、曲池、合谷，体现了本经配穴法和上下配穴法。血海、三阴交为脾经腧穴，血海长于活血化瘀、清热利湿，三阴交善于健脾除湿。合谷、曲池为手阳明大肠经合穴，合谷具有清热解毒、行气活血之功，曲池为强壮要穴，对机体免疫功能具有调节作用[25]。上述四穴在临床应用广泛，针刺后具有扶正祛邪，促进疾病恢复的作用，是治疗AHZ脾虚湿盛证的重要配穴。第二组包括内庭、侠溪，内庭具有通经理气的作用，长于治疗痛症，侠溪为足少阳胆经荥穴，具有清热解毒，行气止痛的作用，二者多用于治疗热证，是治疗AHZ肝经郁热证的重要配穴。第三组包括太冲、阳陵泉、行间、阴陵泉、足三里，阳陵泉为足少阳胆经合穴、八会穴之一，行间、太冲分别为足厥阴肝经荥穴和输穴，“荥主身热，输主体重节痛”，又肝为藏血之脏，针刺阳陵泉、行间、太冲不仅具有清肝泻火、疏肝理气之功，还能活血祛瘀，通络止痛，阴陵泉为足太阴脾经合穴，具有健脾理气、清利湿热、通经活络之功，足三里为足阳明经胃经合穴，下合穴之一，阳明经为多气多血之经，针刺可促进气血流通，疗效颇佳，以上5穴可有效针对气滞血瘀之证对本病进行治疗。

综上所述，运用数据挖掘技术可发现针灸治疗AHZ的规律：针灸治疗AHZ常选取阿是穴、病变部位对应的夹脊穴以及脾经、肝经等经脉之穴，注重局部取穴与远端取穴、本经配穴与上下配穴相结合，在辨证选穴的基础上运用多种治疗方法以发挥清肝泻火、健脾祛湿、行气活血的作用。本研究运用数据挖掘技术梳理了针灸治疗AHZ的选穴规律及核心穴组，为临床针灸治疗急性期带状疱疹提供了参考，有助于改善患者症状，减少PHN等并发症的发生，大大提高了患者的生活质量。

参考文献:

[1]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组.中国带状疱疹诊疗专家共识(2022版)[J].中华皮肤科杂志,2022,55(12):1033-1040.

[2]熊梅,骆志成.带状疱疹流行病学研究进展[J].实用临床医药杂志,2022,26(7):144-148.

[6]邓红,丁永永.脊神经根脉冲射频对老年急性带状疱疹疗效的观察[J].重庆医学,2017,46(30):4220-4222.

[7]王慧娴,罗晓蕾,高慧.中医药治疗带状疱疹的研究进展[J].中国医药科学,2020,10(13):39-42.

[8]郝蓬亮,杨一玲,关玲.刺络拔罐加围刺法对急性期带状疱疹患者末梢和局部血炎性相关指标的影响[J].中国针灸,2016,36(1):37-40.

[9]张弘,徐晓丹,杨娇,等.电针联合紫外线治疗对带状疱疹急性期患者细胞因子的影响[J].中国针灸,2015,35(2):145-148.

[10]黑春潮,淮丁华,杜志超.抗毒消痛方内服加丁香膏外用配合针灸治疗带状疱疹急性期的疗效及对后遗神经痛的影响[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(23):286-290.

[11]许能贵,赵百孝.经络腧穴学[M]. 3版.北京:人民卫生出版社,2021:40-245.

[12]蒋黎黎.带状疱疹急性期中医证素及舌象分布规律探讨[D].成都:成都中医药大学,2014.

[13]胡明岸,刘迈兰,黄河,等.从阿是穴与穴位敏化的关系探讨针灸治病选穴原则[J].中华中医药杂志,2020,35(11):5477-5479.

[14]王镜宇,卢岩,贾红玲,等.夹脊穴临床应用概况[J].国际中医中药杂志,2021,43(4):413-417.

[15] 何克林,陆婷婷,马睿杰.夹脊火针配合阿是穴点刺治疗胸背部带状疱疹急性期32例[J].浙江中医杂志,2019,54(11):842.

[16]吴永刚.电针夹脊穴合至阳穴刺血治疗带状疱疹后遗神经痛[J].针灸临床杂志,2007,23(9):35-36.

[17]成靓.临床治疗带状疱疹急性期的研究进展[J].北京中医药,2021,40(5):558-560.

基金资助:天津市卫生健康委员会中医药重点领域科研资助项目(编号:2019002);

文章来源:王英栋,郭晨琪,李浩然等.基于数据挖掘分析针灸治疗急性期带状疱疹的选穴规律[J].广州中医药大学学报,2023,40(12):3219-3225.