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半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗眩晕风痰上扰证的临床效果

2024-06-12 125 上传者：管理员

摘要：目的观察半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗后循环缺血性眩晕风痰上扰证的临床效果。方法选择2019年3月—2022年12月无锡市惠山区中医医院收治的后循环缺血性眩晕风痰上扰证患者85例，遵循随机数字表法分为汤剂+针灸组(n=43)和西药组(n=42)。2组患者均给予对症支持治疗，在此基础上，西药组采用常规西药治疗，汤剂+针灸组采用半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗，2组均治疗14 d。比较2组患者治疗效果，治疗前后中医证候积分、椎基底动脉血流速度、血浆黏度及纤维蛋白原水平。结果汤剂+针灸组总有效率高于西药组(95.35%vs. 76.19%,χ2=6.432,P=0.011)。治疗14 d后，2组头晕目眩、耳聋耳鸣、视物旋转积分降低，血浆黏度、纤维蛋白原水平均降低，基底动脉、左椎动脉及右椎动脉血流速度增快，且汤剂+针灸组低/快于西药组(P<0.01)。结论半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗后循环缺血性眩晕风痰上扰证效果可靠，可有效缓解患者临床症状，并改善其椎基底动脉血流速度及血液流变学。

关键词：
半夏白术天麻汤
后循环缺血性眩晕
治疗效果
针灸
风痰上扰证
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后循环缺血性眩晕主要是由于椎基底动脉缺血、短暂性脑缺血等引起，严重者还可诱发脑梗死而危及生命[1]。目前西医以降压、降糖、调脂、扩张血管、改善脑循环等对症支持治疗为主，可短期内缓解患者的症状，但远期疗效不佳[2]。中医认为眩晕是风、火、痰、瘀等多种因素互相作用而形成，其中风痰上扰证较多见，治疗以平肝潜阳、活血通络、燥湿祛痰等为主。半夏白术天麻汤具有平肝熄风、祛痰燥湿等功效，针灸为中医外治主要手法，具有扶正祛邪、通经活络并调和阴阳等作用[3]。本研究观察半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗后循环缺血性眩晕风痰上扰证的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月—2022年12月无锡市惠山区中医医院收治的后循环缺血性眩晕风痰上扰证患者85例，遵循随机数字表法分为汤剂+针灸组(n=43)和西药组(n=42)。汤剂+针灸组男28例，女15例；年龄35～52(42.71±3.63)岁；病程0.5～6.5(3.22±1.08)d。西药组男26例，女16例；年龄35～52(42.52±3.72)岁；病程0.5～6.4(3.27±1.13)d。2组一般资料比较差异不显著(P>0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者或家属了解研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准

1.2.1 纳入标准：

(1)满足椎基底动脉供血不足诊断标准[4],且经临床MRI、多普勒超声等影像学确诊；(2)符合《中医内科学》[5]中关于眩晕的诊断标准，且辨证为风痰上扰证；(3)患者意识、认知正常。

1.2.2 排除标准：

(1)合并急性脑梗死、脑外伤、脑出血等；(2)合并脑部恶性肿瘤；(3)合并贫血等引发的眩晕；(4)合并心、肝、肾等脏器严重损伤；(5)对研究药物过敏；(6)既往有精神、抑郁等病史。

1.3 治疗方法

2组患者入院后均给予降糖、降压、调脂、维持水电解质平衡、扩张血管及改善脑循环等对症支持治疗。西药组给予盐酸氟桂利嗪胶囊(山西振东安欣生物制药有限公司生产)5 mg口服，每天1次；盐酸倍他司汀片(上海上药信谊药厂有限公司生产)4 mg口服，每天3次。汤剂+针灸组采用半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗，半夏白术天麻汤基本组方：半夏10 g, 白术10 g, 天麻8 g, 茯苓9 g, 橘红8 g, 大枣(掰)8枚，生姜6 g, 甘草6 g。随证加减，夜寐不安加酸枣仁20 g, 牡蛎20 g, 远志10 g; 食欲不振加焦三仙10 g, 砂仁10 g; 大便秘结加火麻仁20 g, 大黄5 g。每天1剂，清水煎煮并滤渣取汁300 ml, 分早晚2次温服。针灸取主穴百会、内关、太冲及风池；配穴头维、中脘、阴陵泉及丰隆，指导患者取坐位，穴位常规消毒，取泻法，于百会穴经皮向后斜刺，内关穴直刺1寸，太冲和风池穴均斜刺1寸，头维穴平刺1寸，中脘穴直刺1寸，阴陵泉与丰隆穴均直刺1.5寸，捻转提插2～3 min后留针约30 min。2组均治疗14 d。

1.4 观察指标与方法

(1)中医证候积分：主证为头晕目眩、耳聋耳鸣、视物旋转，症状从无至严重分别以0、2、4、6分四级评分法表示。(2)椎基底动脉血流速度：采用经颅超声检查2组患者基底动脉、左椎动脉与右椎动脉平均血流速度。(3)血浆黏度及纤维蛋白原水平：采集患者空腹肘静脉血应用血液分析仪进行检测。

1.5 疗效判定标准

显效：治疗14 d后症状基本消失，经颅超声提示血流速度复常；有效：治疗14 d后症状显著好转，经颅超声提示血流速度显著改善；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法

应用SPSS 25.0软件进行数据处理。计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以频数或率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床效果比较

汤剂+针灸组总有效率高于西药组(95.35% vs. 76.19%,χ2=6.432,P=0.011),见表1。

表1 西药组与汤剂+针灸组临床效果比较

2.2 中医证候积分比较

2组治疗前头晕目眩、耳聋耳鸣、视物旋转积分比较差异不显著(P>0.05);治疗14 d后，2组中医证候积分降低，且汤剂+针灸组低于西药组(P<0.01),见表2。

表2 西药组与汤剂+针灸组治疗前后中医证候积分比较

2.3 椎基底动脉血流速度比较

2组治疗前椎基底动脉血流速度比较差异不显著(P>0.05);治疗14 d后，2组基底动脉、左椎动脉与右椎动脉血流速度均增快，且汤剂+针灸组快于西药组(P<0.01),见表3。

表3 西药组与汤剂+针灸组治疗前后椎基底动脉血流速度比较

2.4 血浆黏度、纤维蛋白原水平比较

治疗前，2组血浆黏度、纤维蛋白原水平比较差异不显著(P>0.05);治疗14 d后，2组上述指标水平均降低，且汤剂+针灸组低于西药组(P<0.01),见表4。

表4 西药组与汤剂+针灸组治疗前后血浆黏度及纤维蛋白原水平比较

3、讨论

后循环即椎基底动脉系统，主要包括椎动脉、基底动脉与大脑后动脉。椎动脉从椎间孔穿行向上到达大脑基底部汇合，再分叉形成大脑后动脉，给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓等低位中枢部分供应血液，其与肢体平衡、本体感觉等有着密切的联系，一旦出现缺血等异常状况，就会造成肢体平衡与本体感觉等异常，即产生眩晕感[6]。后循环缺血性眩晕是中枢性眩晕最常见的类型，多数患者是由于后循环动脉血管出现动脉粥样硬化而引发，其余如高血压、颈椎病、高血脂、吸烟等均为重要危险因素。

现代医学中对于后循环缺血性眩晕以对症支持治疗为主，盐酸氟桂利嗪胶囊属于扩张血管药物，能够扩张脑部血管，改善脑部血液循环，还可改善椎动脉供血不足，以缓解头痛、耳鸣、眩晕等症状；盐酸倍他司汀片能够促进局部血液循环，增加耳蜗和前庭血流量，以改善眩晕以及耳鸣症状。上述两种药物联合可以有效缓解患者症状，然而由于后循环缺血性眩晕的发病机制较为复杂，且疾病易反复，导致患者远期疗效不甚理想[7]。

中医将后循环缺血性眩晕归属于“眩晕”“厥证”等范畴，该病名最早出自于《内经》,其言“木郁之发”“诸风掉眩，皆属于肝”为实证，“上气不足”“髓海不足”则为虚证[8]。且千年前医圣张仲景于《伤寒论》和《金匮要略》对眩晕进行记载，并将眩晕分为“头眩”“目眩”或“冒眩”等，认为痰饮是眩晕的重要发病原因之一。后循环缺血性眩晕风痰上扰证多是肝阴不足，肝阳亢胜，肝风内动，风邪易夹痰上扰清窍，而发病[9]。

半夏白术天麻汤中半夏可燥湿祛痰、降逆止呕；天麻可平抑肝阳、通络祛风、息风止痉；白术补气健脾、燥湿利水，茯苓补益脾胃、宁心安神；再佐以橘红健脾理气、行气化痰，大枣补益脾胃、调和营卫，生姜解表散寒、温中止呕，以及甘草补中益气、调和诸药，可济全方健脾益胃、燥湿化痰、平肝潜阳之功效[10]。现代药理学证实，半夏可调血脂，且有止咳镇吐、镇静助眠等作用；天麻中天麻素不仅能够镇痛、镇静安眠，还可有效降低血压与外周血管阻力，从而改善脑血管顺应性，增加脑部血流灌注，调节脑部微循环；白术具有较为广泛的药理作用，可抗炎镇痛、调节脂代谢、降糖、抗血小板聚集等；茯苓中多糖可镇静、安神，增强免疫力等[11]。

针灸主要通过对相应穴位的刺激，对局部病变进行治疗，还可以调理气血，调和阴阳。本研究通过对主穴百会进行针灸，可振奋阳气、平肝熄风、开窍醒神，内关穴针刺可理气止痛、和中化痰，针灸太冲穴与风池穴可平抑肝阳、燥湿祛痰；再与配穴头维、中脘、阴陵泉及丰隆等合用，能够平肝潜阳、祛湿化痰[12]。

本研究结果显示，汤剂+针灸组总有效率高于西药组，说明半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗的效果更为理想。原因为，针灸配合中药汤剂能够起到协同作用，增强治疗效果。陆倩等[13]研究中，观察组加针灸联合半夏白术天麻汤治疗后，其总有效率为95.00%,高于对照组的67.50%。且本研究中治疗后汤剂+针灸组各证候积分较西药组更低，则说明半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗可缩短症状改善时间。郑全成等[14]研究中，联合组给予半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗后，患者各中医证候积分较西医组更低，与本研究一致，也佐证了半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗改善患者症状的作用。

后循环缺血性眩晕主要由于椎基底动脉供血不足而导致，因此改善患者椎基底动脉供血对于患者的症状改善、病情恢复具有重要意义。本研究结果显示，治疗后汤剂+针灸组椎基底动脉血流速度较西药组更快，说明半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗可以显著改善患者椎基底动脉血供，利于病情恢复。半夏白术天麻汤能改善血液高凝状态，并加强红细胞携氧功能，从而改善脑部血供情况；针灸可以调节脑部血流，以增强脑部供血，减轻脑部缺血、缺氧状态，两者合用则可进一步促进脑部血供，以改善椎基底动脉血流情况[15]。封臻[16]研究中，观察组予以半夏白术天麻汤加减联合通督调神针法治疗后，患者椎基底动脉血流速度均较对照组更快，与本研究结果一致，验证了半夏白术天麻汤加减联合针灸对改善患者椎基底动脉血供的重要价值。研究提示，后循环缺血性眩晕还与脑部动脉粥样硬化、血液高凝等有密切关联，而半夏白术天麻汤与针灸联合可以有效缓解脑部缺血、缺氧状态，改善其脑部血液流变学[17]。本研究中，治疗后汤剂+针灸组血浆黏度及纤维蛋白原水平均下降，且汤剂+针灸组较西药组更低，说明半夏白术天麻汤联合针灸治疗可改善患者血液流变学指标。田晓宁[18]研究也证实了半夏白术天麻汤联合针灸治疗对患者血液流变学指标的改善效果。

综上所述，半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗后循环缺血性眩晕风痰上扰证的效果可靠，可有效缓解患者临床症状，并改善其椎基底动脉血流速度及血液流变学，值得推广。

参考文献:

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[4]葛均波.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013.

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[7]李永甲,翟玉昌,姜雅石.风痰上扰型眩晕患者半夏白术天麻汤加减治疗的临床疗效探讨[J].当代医学,2021,27(33):146-147.

[8]徐欢,刘思敏.电针联合半夏白术天麻汤加减治疗痰湿中阻型后循环缺血性眩晕的临床观察[J].湖北中医杂志,2019,41(1):28-30.

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[10]刘发生,唐余平,伍小玲.探讨半夏白术天麻汤加减治疗风痰上扰型眩晕的临床疗效[J].中医临床研究,2019,11(11):88- 90.