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针灸联合高频重复经颅磁刺激治疗偏头痛临床观察

2024-06-28 71 上传者：管理员

摘要：目的：观察针灸联合高频重复经颅磁刺激治疗偏头痛的效果。方法：150例采用随机数字法分为A组、B组和C组各50例。A组用针灸治疗，B组用高频重复经颅磁刺激治疗，C组用针灸联合高频重复经颅磁刺激。结果：C组总有效率高于A组和B组（P<0.05）,C组治疗后疼痛评分低于A组和B组（P<0.05）。C组治疗后全血黏度、血细胞压积、红细胞聚集指数均低于A组和B组（P<0.05）,C组治疗后左侧、右侧PCA与MCA平均血流速度均低于A组和B组（P<0.05）。结论：针灸联合高频重复经颅磁刺激治疗偏头痛疗效较好。

关键词：
偏头痛
脑白质损害
认知功能损害
针灸
高频重复经颅磁刺激
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偏头痛即原发性头痛，多数伴随搏动样重度头痛，严重影响工作与生活，降低生活质量。偏头痛发病时可引起恶心、呕吐等症状，对健康产生影响。偏头痛不仅会损伤自身，还可引起脑白质损害、认知功能损害、偏头痛性脑梗死等，常合并抑郁症、焦虑症、睡眠障碍等精神心理性疾病[1]。以中医理论为基础的针灸治疗偏头痛能有效缓解临床症状[2]。重复经颅磁刺激是以经颅磁刺激为基础的新型神经调节技术，具有非侵入性、无痛等特点，经颅磁刺激的优势包括定位准确、无创、安全，广泛应用于临床，在神经系统疾病的治疗中取得显著效果[3]。本研究用针灸联合高频重复经颅磁刺激治疗偏头痛疗效较好，现报道如下。

1、临床资料

共150例，均为2021年1月至2022年12月我院接受治疗的偏头痛患者，采用随机数字法分为A组、B组和C组各50例。A组男16例，女34例；年龄34～65岁，平均（50.89±5.62）岁；病程2～7年，平均（3.98±0.84）年。B组男18例，女32例；年龄36～67岁，平均（50.42±5.71）岁；病程2～7年，平均（3.85±0.91）年。C组男17例，女33例；年龄32～64岁，平均（49.32±5.42）岁；病程2～8年，平均（3.73±0.79）年。3组资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：(1)参考国际头痛协会发表的《国际头痛疾病分类（第3版）》[4]，经实验室检查，确诊疾病；(2)年龄18～65岁；(3)右利手；(4)有配合能力，依从性良好；(5)签署知情同意书。

排除标准：(1)其他疾病引起头痛，药物滥用史；(2)严重脏器功能不全，颅脑外伤史，难以控制或急性发作性疾病，惊厥发作史，癫痫；(3)颅磁刺激或针灸治疗禁忌症，如体腔或头颅有金属支架，皮肤感染或破损等；(4)交流障碍，听力或视力受损，认知障碍；(5)合并抑郁症等精神疾病；(6)资料不全，不配合研究。

2、治疗方法

3组均口服尼莫地平（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14022821），日3次，每次30mg。

A组用针灸治疗。穴位包括合谷穴、太阳穴、翼风穴，针对不同病理分型选择辅助穴位，若气血亏虚加关元穴、气海穴、足三里穴；若脉络瘀滞加百会穴、膈腧穴、血海穴、三阴交穴；若肝阳上亢加颔厌穴、悬颅穴、行间穴、太溪穴；若痰湿加百会穴、中脘穴、太冲穴。取30号毫针实施针刺治疗，主要采用泻法，每隔5min针刺1次，留针30min。日1次，持续治疗5d，停用2d，共治疗8周。

B组用高频重复经颅磁刺激治疗。使用经颅磁刺激治疗仪（Mag Venture R30型），在健侧初级运动皮层区安放8字形线圈，刺激强度设定是90%运动阈值，设定刺激频率是20Hz，日1次，每次20个序列，500脉冲，持续治疗5d停用2d，共治疗8周。

C组用针灸联合高频重复经颅磁刺激。先实施中医针灸治疗，再实施高频重复经颅磁刺激治疗，治疗方法与A组、B组相同。

3、观察指标

疼痛程度。使用VAS量表综合评估，共0～10分，10分表示最疼痛。

血液流变学指标，抽取静脉血进行检测，包括全血黏度、红细胞聚集指数、学细胞压积。

颅内动脉平均血流速度，使用多普勒超声设备检测，包括MCA、PCA。

用SPSS25.0软件分析，计量资料以（）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

4、疗效标准

参考偏头痛疗效评分[5]评估。综合评分下降50%～100%为显效。综合评分下降20%～49%为有效。综合评分下降0～19%为无效。综合评分下降率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。

5、治疗结果

3组临床疗效比较见表1。

表1 3组临床疗效比较

3组治疗前后疼痛程度比较见表2。

表2 3组治疗前后疼痛程度比较

3组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3 3组治疗前后血液流变学指标比较（)

3组治疗前后PCA、MCA平均血流速度比较见表4。

表4 3组治疗前后PCA、MCA平均血流速度比较

6、讨论

偏头痛为血管舒缩障碍性疾病，其发作由两个时期组成，即颅内外动脉扩张期、颅内动脉收缩期。颅内动脉收缩引起脑血管血流量下降，因视觉皮层的脑缺血信号较为敏感，继而出现畏光、视觉模糊等症状，随着颅内外动脉扩张，继而出现偏头痛。偏头痛发生主要是因脑血管舒缩节律紊乱。经颅磁刺激技术可通过磁场与电流转换穿透颅骨，产生感应电流，刺激神经细胞产生系列生化、生理反应[6]。重复经颅磁刺激是一种神经电生理技术，是基于经颅磁刺激技术发展而来，对中枢神经系统产生有规律、重复、连续的刺激，利用时变磁场引起神经阻滞出现感应电流，去极化神经细胞，产生生理生化反应。重复经颅磁刺激常用于治疗精神疾病、运动障碍性疾病、癫痫、慢性病理性疼痛、抑郁症等[7]。重复经颅磁刺激的频率不同，对大脑皮层的刺激作用也存在差异，频率大于1Hz即为高频刺激，对病损皮质产生作用，促使其大脑皮质的兴奋性提高[8]；频率小于等于1Hz即为低频刺激，对健侧大脑皮质产生作用，对其皮质兴奋性产生抑制[9]。经颅磁刺激能破坏大脑皮质扩布性抑制，从而缓解偏头痛的临床症状[10]。高频重复经颅磁刺激能调整皮质兴奋性，抑制或兴奋神经组织，从而缓解疼痛[11]。

偏头痛即头风，以颞部为主要发病部位，或左或右，连及目痛，或左右交替疼痛，兼证不一。《素问·风论篇》最早记载头风，因风邪来犯，上袭阳位，而头诸阳之会，阻碍清阳之气，引起疼痛。《丹溪心法·头风》首次提出偏头风病名，并提出，头痛是因火、热、痰等引起。《东垣十书》记载“风寒之邪，留伏阳经，为偏正头痛”，可见偏头痛病因为寒邪致痛。《济生方·头痛论治》提出气血不足，而致清窍失养，引起疼痛。由此可见，偏头风病因为虚、瘀、火、痰、寒、风，多因素致病，并非单一因素致病[12]。偏头痛因邪入脑，经络受瘀血阻塞，精血不足、肝经风火上煽、肝阳上亢等，脑部气血不能正常循环，继而出现头痛症状。偏头痛使用中医针灸治疗时，取穴主要包括足少阳胆经、足阳明胃经、经外奇穴。足少阳胆经为主经，维系了多根筋骨，属于中枢位置，此穴位在机体侧面、头部循环，可对多个脏器功能进行调节，灸此穴位，可调节脏腑器官功能，改善机体循环、气血运行[13]。足阳明胃经为多血、多气之经，阳明是胃络脾属，脾是气血生化源头，通过针灸足阳明胃经，可通滞活血、化瘀行气[14]。经外奇穴包含太阳穴、印堂穴、四神聪穴，其中，四神聪穴实施针灸，可治疗面部器官疾病、神志病；印堂穴实施针灸治疗，可改善头痛症状；太阳穴实施针灸治疗，可改善赤眼、目涩、目眩、头痛等症状。在选择腧穴时，重视选择局部穴位，如太渊穴、合谷穴、头临泣穴等，同时用辨证配穴法。偏头痛的辨证配穴方法包含两种，其一，结合体征表现实施配穴，例如，若气息不足，加百会穴、双侧足三里穴；若肝胆火胜，加双侧太冲穴；若痰湿中阻，加百会穴、丰隆穴、双侧阴陵泉穴；其二，结合具体疼痛部位实施配穴，若厥阴头痛，加郄门穴、至阴穴、太阳穴、四神聪穴等[15]；若太阳头痛，加天柱穴、玉枕穴、昆仑穴、至阴穴等；若阳明头痛，加太阳穴、内庭穴、头维穴、攒竹穴等；若少阳头痛，加率谷穴、足临泣穴、外关穴等。

C组总有效率高于A组、B组，C组治疗后疼痛评分低于A组、B组，提示针灸联合高频重复经颅磁刺激能缓解疼痛。C组治疗后全血黏度、血细胞压积、红细胞聚集指数均低于A组、B组，C组治疗后左侧、右侧的PCA与MCA平均血流速度均低于A组、B组，提示针灸联合高频重复经颅磁刺激能改善血液流变学指标、颅内动脉平均血流速度。皮质扩布性抑制通过改变脑血流量，引起头痛，而经颅磁刺激能破坏大脑皮质扩布性抑制，从而改善脑血流量。

综上所述，针灸联合高频重复经颅磁刺激治疗偏头痛能缓解症状，改善血液流变学指标和颅内动脉平均血流速度，疗效较好。

参考文献:

[8]马喆喆,巩尊科,温炜婷,等.高频重复经颅磁刺激在脑卒中后注意障碍患者中的临床研究[J].中国康复,2020,35(4):175-178.

[9]何建华,杨振,张敏燕,等.低频重复经颅磁刺激联合功能性电刺激对脑卒中后恢复期手功能障碍患者手功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2021,43(9):804-806.

[12]潘信宏,李金菊,陈建强.陈建强主任运用调肝健脾法治疗偏头痛临证经验[J].中医临床研究,2022,14(33):76-78.

[13]张东淑.足少阳胆经[J].家庭医学·新健康,2009,22(3):15.

[14]魏鹏飞.针刺治疗偏头痛取穴组方规律及其与疗效关系的循证分析[D].山东中医药大学,2018.

[15]邓凯烽,李雪,陆惠玲,等.针刺对偏头痛患者疼痛及脑血流动力学的影响:随机对照研究[J].中国针灸,2021,41(2):115-120.

文章来源:赵静静.针灸联合高频重复经颅磁刺激治疗偏头痛临床观察[J].实用中医药杂志,2024,40(06):1208-1210.