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针灸联合补中益气汤治疗产后尿潴留临床观察

2024-07-23 42 上传者：管理员

摘要：目的探究针灸联合补中益气汤治疗产后尿潴留的临床效果。方法从南昌市第一医院选取2020年6月—2022年6月收治的70例产后尿潴留患者为研究对象展开分组研究，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组的基础上接受针灸配合补中益气汤治疗。比较两组临床疗效，排尿相关指标（首次排尿时间、首次排尿量、膀胱残余尿量），治疗前后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、小便顺畅程度评分、腹部症状评分。结果观察组临床治疗总有效率88.57%(31/35)高于对照组的62.86%(22/35)(P<0.05)。观察组首次排尿时间短于对照组，观察组首次排尿量大于对照组，观察组膀胱残余尿量少于对照组（P<0.05）。观察组治疗后VAS评分、小便顺畅程度评分、腹部症状评分均低于治疗前，同时低于对照组（P<0.05）。结论对产后尿潴留患者采用针灸配合补中益气汤可以有效改善排尿情况，提升小便顺畅程度，缓解疼痛及腹部症状，提高治疗效果。

关键词：
中医综合疗法
产后病
尿潴留
补中益气汤
针灸疗法
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尿潴留是一种常见的产后并发症，多为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，导致膀胱肌麻痹，产妇无法自主排尿所致。该病主要表现为排尿困难、腹部疼痛，可导致膀胱破裂、感染等，不利于产后恢复健康[1]。临床上除了给予按摩、热敷等干预外，还常给予甲硫酸新斯的明，可以改善神经肌肉阻滞，发挥治疗效果。但单独使用该药物时，仍有一部分患者治疗效果不理想，需要换成导尿治疗。大部分患者对导尿治疗的接受程度较低，或导尿后仍有残尿，治疗效果不佳，同时会增加尿路感染风险。随着中医研究不断深入，临床治疗越来越提倡中西医并重。中医认为，小便通畅有赖于膀胱气化，与肺脾肾功能及三焦密切相关[2]。中医在辨证的基础上治疗尿潴留，针灸和中药均属于辨证论治的方法。针灸治疗主要通过刺激相应穴位发挥效果，中药治疗则主要选用出自《内外伤辨惑论》的补中益气汤，通过药物作用调节气机。为探究针灸配合补中益气汤治疗产后尿潴留的临床效果，本文以2020年6月—2022年6月收治的70例患者为研究对象展开分组探究，与常规西医治疗进行对比，详情如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

以2020年6月—2022年6月南昌市第一医院收治的70例产后尿潴留患者为对象以随机数字表法展开分组研究，分为对照组和观察组，每组35例。对照组：年龄21～40岁，平均（28.52±5.41）岁；经产妇16例，初产妇19例；孕龄37～42周，平均（39.61±1.07）周。观察组：年龄21～39岁，平均（28.16±5.73）岁；经产妇15例，初产妇20例；孕龄：37～42周，（39.63±0.96）周。两组一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究于南昌市第一医院伦理委员会同意后开展。

1.2 诊断标准

(1）中医诊断：参照《中医妇科学》[3]中相关内容进行诊断，舌质红，舌苔厚黄，存在不同程度小便量少、排尿困难、小便闭塞不同症状，尿道无涩痛。（2）西医诊断：参照《妇产科学》[4]中与尿潴留相关内容进行诊断，具体如下：①于耻骨上区可见到及摸到膨胀的膀胱，叩诊呈浊音；②排尿后，经膀胱彩超检查发现膀胱内残余尿量>50 mL。

1.3 入选标准

(1）纳入标准：①产后引发的尿潴留；②患者及其家属知情且已签署同意书；③单胎足月妊娠；④产前检查无明显高危因素。（2）排除标准：①伴输尿管结石、膀胱结石、肾结石；②对本研究西药或中药过敏或有针灸禁忌证；③分娩前存在尿路感染；④合并妊娠期糖尿病、高血压病等。

1.4 治疗方法

对照组接受常规西医治疗，给予甲硫酸新斯的明注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41022269，规格：1 mL∶0.5 mg) 0.5 mg，肌肉注射，每天1次。

观察组在对照组的基础上接受针灸联合补中益气汤治疗，具体如下。（1）针灸治疗：主穴：关元、中极、气海；配穴：双侧三阴交、双侧肾俞、双侧足三里。关元配肾俞、中极配三阴交、气海配足三里。每次1～2组穴位，得气后点燃裹于针柄上的艾绒（苏州市艾绒厂），燃烧2团枣核大艾绒后起针。（2）补中益气汤治疗：药方组成：益母草30 g，黄芪30 g，茯苓20 g，陈皮15 g，当归15 g，白术15 g，通草15 g，车前子10 g，桔梗10 g，瞿麦10 g，人参10 g，柴胡8 g，升麻8 g，甘草6 g。水煎服，每天1剂，每次200 mL，每天2次，于早晚饭后0.5 h温服。

1.5 观察指标

(1）排尿相关指标：包括首次排尿时间、首次排尿量、膀胱残余尿量。（2）疼痛视觉模拟量表（VAS）评分：此表为0～10分，0分及10分分别对应无痛和剧烈疼痛，分数越低提示疼痛程度越轻[5]。（3）小便顺畅程度评分：根据排尿时间进行评分，共0～4分，4分为无法排尿，0分为首次排尿时间≤40 s，分数越高提示小便顺畅程度越低[6]。（4）腹部症状评分：根据腹部满、痛、胀等症状进行评分，共0～4分，0分为无症状，4分为小腹满、痛、胀，伴坐卧不安，分数越低提示小腹症状越轻[7]。（5）临床疗效：①显效：可恢复自行顺畅排空膀胱，临床症状消失，经B超检查显示残余尿量≤50 mL；②有效：临床症状缓解，可恢复自行排尿，但排尿不顺畅，经B超检查显示残余尿量>50 mL且≤150 mL；③无效：未能达到上述标准[8]。临床总有效率=100%-无效率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析，计数资料以（±s）表示，采用t检验；计量资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率88.57%(31/35）高于对照组的62.86%(22/35)(P<0.05）。见表1。

表1 两组产后尿潴留患者临床疗效比较

2.2 两组患者排尿相关指标比较

观察组首次排尿时间短于对照组，观察组首次排尿量多于对照组，观察组膀胱残余尿量少于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组产后尿潴留患者排尿相关指标比较

2.3 两组患者VAS评分、小便顺畅程度评分、腹部症状评分比较

两组治疗前VAS评分、小便顺畅程度评分、腹部症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后VAS评分、小便顺畅程度评分、腹部症状评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组产后尿潴留患者VAS、小便顺畅程度、腹部症状评分比较

3、讨论

目前临床西医常用甲硫酸新斯的明治疗尿潴留，虽可以促进膀胱收缩，促进排尿，但单独治疗时仍有一部分患者无法恢复正常排尿，效果无法保障。为提高治疗效果，临床提倡中西医结合治疗。针灸和中药均属于常见的中医治疗方式，本研究给予产后尿潴留患者针灸配合汤药——补中益气汤治疗，结果显示，采用针灸配合补中益气汤治疗的患者临床总有效率高于常规西医治疗患者，提示针灸配合补中益气汤可以有效提高治疗效果。这主要与针灸配合补中益气汤治疗可以有效恢复正常排尿并减少膀胱残余尿量有一定关系。在与排尿相关的研究中发现，与常规西医治疗相比，给予针灸配合补中益气汤治疗后，产后尿潴留患者首次排尿时间更短、首次排尿量更多、膀胱残余尿量更少，由此可见该治疗方式可以快速恢复排尿，且减少尿残余。给予患者针灸治疗可以通过针刺和温热效应刺激相应穴位，发挥疏通经络、温补阳气、补虚固脱、调理下焦、收缩膀胱、行气活血、温通经脉、消瘀散结、祛寒止痛等功效，从而促进排尿[9]。在此基础上给予补中益气汤治疗可以在黄芪、益母草等诸药配伍的共同作用下发挥补气益肺、健脾理气、补血利尿等作用。现代药理研究[10]指出，黄芪、当归、益母草、茯苓、白术均有利尿作用。益母草还可以兴奋产后子宫，促进子宫复旧。当归则具有兴奋膀胱平滑肌的功效。故本方不仅可以快速恢复正常排尿，促进尿液排出，减少膀胱残余尿量，还对缓解疼痛及腹部症状有一定效果。研究还显示，两组治疗前VAS评分、小便顺畅程度评分、腹部症状评分差异无统计学意义，观察组接受针灸配合补中益气汤治疗后VAS评分、小便顺畅程度评分、腹部症状评分均低于接受常规西医治疗的对照组。此提示针灸配合补中益气汤治疗可以减轻疼痛，缓解腹部症状，提高小便顺畅程度。在针灸及补中益气汤联合作用下，产妇泌尿系统功能得以恢复，继而改善小便不畅现象，同时缓解小腹满、疼痛、胀等症状，达到相应的治疗效果。

综上所述，对产后尿潴留患者实施针灸联合补中益气汤治疗可以有效改善排尿情况，缓解临床症状，提高临床效果。

参考文献:

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[3]罗颂平,刘雁峰.中医妇科学[m].3版.北京:人民卫生出版社,2016:1-348.

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[9]漆双进,杨硕,黄宇,等.针灸治疗慢性尿潴留临床选穴用经组方的特点与规律[j].世界中医药,2021,16(12):1843-1848.

[10]陈春,邵思思,刘张红.补中益气汤对慢性肾炎患者微炎症状态及tlrS/myd88信号通路的影响[j].浙江中西医结合杂志,2019,29(9):726-729.