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温针灸对脑卒中后失眠患者睡眠质量及5-羟色胺的影响

2024-07-24 73 上传者：管理员

摘要：目的探究温针灸对脑卒中后失眠患者睡眠质量及5-羟色胺(HT)的影响。方法选取脑卒中后遗失眠患者128例，等比例随机分为对照组和观察组，对照组采用阿普唑仑治疗，观察组在对照组基础上联合应用温针灸疗法。观察两组治疗效果、睡眠质量、症状评分、血清5-HT、γ-氨基丁酸(GABA)水平。结果治疗后，两组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、艾普沃斯嗜睡量表(ESS)评分均显著改善(P<0.05);且观察组PSQI、ESS、失眠严重程度指数量表(ISI)评分均显著优于对照组(P<0.05)。治疗后，观察组中医症候评分显著低于对照组(P<0.05)。治疗后，两组5-HT和GABA含量显著升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论温针灸治疗脑卒中后患者失眠症状疗效显著，有效缓解头晕健忘等症状，5-HT含量显著升高，有效改善了患者睡眠质量，提高患者生活质量，对脑卒中后失眠患者具有良好的临床疗效。

关键词：
5-羟色胺
失眠
温针灸
睡眠质量
脑卒中
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脑卒中是临床上常见的急性脑血管意外事件[1],具有高发病率、高死亡率及高致残率的特征，作为脑卒中后常见的并发症，失眠发病率较高，临床上表现为睡眠时间及深度不足，对于症状较轻者，其入睡困难，或夜间会间接性清醒及醒后无法再入睡；对于症状严重者，则整夜无法入睡，该病不仅会对患者后期的康复训练造成一定程度影响，还会对患者神经功能造成不利影响，甚至影响患者生命质量及身心健康[2]。目前临床上针对失眠依旧是以药物镇静催眠来进行治疗，但药物治疗不仅会产生中枢神经系统抑制，意识混乱等副作用，长期服用还会产生耐药性甚至药物依赖，此外，停药后还会存在复发等问题，因此对临床的治疗效果造成了一定程度制约[3]。近几年，随着中医药的不断发展和广泛推广，尤其是在针灸治疗本病方面的报道越来越多，相关临床研究表明[4],通过针灸将艾绒燃烧的温度传递到人体周身相关经络，能够用热力使静脉变得畅通从而加快全身气体运动及血液运行。温针灸通过调节蛋白表达过程在减轻神经功能缺损方面产生显著疗效[5],本研究旨在分析温针灸对脑卒中后失眠患者睡眠质量及5-羟色胺(HT)的影响。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2023年2月在成都中医药大学附属医院就诊的脑卒中后遗失眠患者128例，等比例随机分为对照组和观察组各64例。对照组男29例，女35例；平均年龄(68.48±2.11)岁；病程0.43～8.90年，平均(4.67±0.93)年。观察组男31例，女33例；平均年龄(67.29±1.52)岁；病程0.56～9.24年，平均(4.90±0.86)年。两组一般资料具有可比性(P>0.05)。诊断标准：(1)西医诊断标准：依据中华医学会精神科分会制定的《中国精神障碍分类与诊断标准》[6]第3版。(2)中医诊断标准：参照2012年版《中医病证诊断疗效标准》[7]内关于“不寐”的诊断标准拟定：①存在轻度入睡困难或易惊醒、醒后难入睡、重度彻夜不眠；②经常伴有头痛、头晕、健忘、心悸、多梦等症状；③各诊疗系统和实验室检查均未发现异常。纳入标准：(1)年龄65岁以上，男女不限，对本研究内容知晓且同意参与临床研究；(2)参与研究前2 w未用任何药物治疗失眠；(3)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[8]>7 分；(4)通过CT或磁共振成像(MRI)等影像学诊断确诊的脑卒中恢复期患者；(5)符合失眠的中医诊断标准和症候学诊断标准。排除标准[9]:(1)查体神志不清或存在意识障碍者；(2)伴有严重心肺疾病或严重吞咽障碍、语言障碍等不具备本次研究基本的交流沟通能力者；(3)合并急性感染或肿瘤者；(4)近1 w进行针灸或(和)耳穴贴压缓解治疗失眠者。

1.2 方法

对照组：给予对照组阿普唑仑治疗，每天睡前口服1片，持续治疗2 w。观察组：在对照组基础上联合应用温针灸疗法。首先以百会、神庭和印堂等穴位作为主穴，在对穴位皮肤进行标准消毒处理后，使用5 cm华佗牌毫针(江苏鱼跃医疗全资公司；规格：0.3 mm×40 mm)。在操作过程中，以直刺方式，结合平补平泻手法，确保得气后留针，且在患者内关、三阴交两穴实施温针灸治疗，同时选用野生蕲艾条(南阳绿莹艾草生物制品有限公司)并将其切割成2 cm, 置于两穴位的针柄之上。整个治疗过程持续30 min, 且每日进行1次，持续治疗2 w。

1.3 观察指标

(1)治疗效果：治疗前后，以《睡眠障碍的中西医结合诊疗基础与临床》[10]为依据，评估患者治疗效果。若患者睡眠完全恢复正常，且PSQI评分降低达到或超过85%为治愈；若患者睡眠状况有所改善，PSQI评分降低56%～84%为显效；若患者失眠症状稍有所缓解，PSQI评分降低25%～55%为有效；若患者失眠情况未得到一定程度上的改善，且PSQI评分降低幅度低于25%为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数。(2)睡眠质量：治疗前后通过艾普沃斯嗜睡量表[11](ESS)、失眠严重程度指数(ISI)量表[12]分别对患者白天嗜睡程度和睡眠质量进行评估。ESS总分0～24分，分值越高表明患者嗜睡程度越严重；ISI总分0～28分，分值越高表明患者睡眠质量越差。(3)症状评分：治疗后，按照《中药新药临床研究指导原则》[13]中，将患者体虚、乏力和健忘症状分别分为无、轻度、中度及重度分别计0、2、4、6分。(4)血清水平：分别采集两组治疗前后静脉血3 ml, 通过酶联免疫吸附试验(ELISA)对患者样品血清中5-HT、γ-氨基丁酸(GABA)含量进行检测。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0软件进行χ2检验、t检验。

2、结果

2.1 两组PSQI、ESS、ISI评分比较

治疗后，两组PSQI、ESS、ISI评分与治疗前比较均显著改善(P<0.05);且观察组均明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

与同组治疗前比较：1)P<0.05;下表同

表1 两组PSQI、ESS、ISI评分比较

2.2 两组中医症候比较

治疗后两组晨起困倦、多梦易醒、入睡困难、睡后易醒、头晕健忘、白日昏沉、烦躁不安症状均较治疗前显著改善(P<0.05),且相较于对照组，观察组显著降低(P<0.05)。见表2。

2.3 两组5-HT、GABA水平比较

治疗后，两组5-HT和GABA含量均较治疗前显著升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05),见表3。

表2 两组中医症候症状比较

表3 两组5-HT、GABA水平比较

3、讨论

脑卒中后遗症患者因伴有不同程度神经功能损伤缺失等情况出现脑组织发生器质性改变，5-HT是机体内最为重要的神经递质，影响机体各种生理活动及行动，研究报道[14],脑卒中后导致5-HT的合成等环节出现异常，使机体中枢神经及机体血浆中5-HT水平下降，从而影响大脑的睡眠觉醒中枢，使患者长期处于兴奋状态，导致出现失眠等问题。中医认为脑卒中因脏腑出现损伤，机体阴阳不和所导致，不仅发现脑卒中患者出现睡眠障碍的主要原因在于气血两亏，肝肾不足等，导致气血瘀堵，长久郁气堆积，使大脑出现缺氧导致的精神恍惚，睡眠障碍健忘，易悲善哭等表现。脑卒中可引发脑组织损伤导致自主神经功能紊乱[15],不仅会导致颅内压增高并压迫正常的神经元，还可使得患者因病情严重程度直接影响大脑神经功能，导致交感神经异常兴奋，加之患者面临疾病带来的焦虑、抑郁等心理压力，影响患者睡眠质量，使PSQI评分上升。本研究结果表明，温针灸能够显著改善患者失眠症状及睡眠质量。在使用温针灸刺入内关穴中使心脏血液输出量增加，不仅增加脑灌注还有效改善机体脑缺血，通过针刺激活颞叶及额叶从而改善患者睡眠。

在中医药学中温针灸是通过针灸与艾灸结合的一种中医特色疗法，主要通过针刺把热传导将热量传递到针尖，具有活血行气、温经通络、调和脏腑阴阳的功能，不仅能改善大脑血流运动，还能促进机体血液循环达到改善睡眠结构及调节患者精神状态的功能，临床研究表明[16],温针灸对机体生物节律异常具有较好的调节功能，通过针灸对机体内神经内分泌和神经递质的产生进行阻滞及抑制调节外周神经与中枢神经的兴奋性，从而达到影响血压的升高和心率，温针灸有利于缓解患者睡后易醒、头晕健忘等症状。分析认为刺入百会穴，可调动阳脉，使阳气激发，阳气在机体内的运动可使精产生，精则可以养髓调神，从而改善患者头晕健忘等症状。本研究发现，温针灸能有效恢复脑卒中患者的失眠症状，温针灸应用于脑卒中后遗症患者可加速血液循环，利用患者脑部缺损神经的自我修复。这是因为通过针刺穴位可抑制体内炎性因子增加，达到保护心肌细胞，减少内皮细胞的损伤，一定程度上改善脑卒中患者失眠症状甚至还能有效恢复部分患者偏瘫、失语等症状。临床西医所用的药物治疗脑卒中后患者失眠症状，不仅需要长期服用西药治疗，因患者服药时间过长出现的耐药性使药物疗效降低，促使患者出现药物依赖性还会产生记忆力减退等药物副作用，对患者的安全性不能得到保障。

5-HT在自然界的生物演化过程中在各个物种的多种组织中均有表达，人体中5-HT是上行激活系统的重要组成部分，在维持机体觉醒及警觉状态中均发挥重要作用[17]。本研究结果提示，温针灸能显著升高患者5-HT、GABA水平，分析认为温针灸针刺入神门穴会增加脑部血液的5-HT从而刺激大脑皮质功能活动，因患者出现脑卒中所引发的与机体相关的神经细胞减少，不仅会破坏机体完整性的睡眠调节机制，还会导致睡眠觉醒中枢系统紊乱，使得神经递质5-HT分泌下降，引起机体内神经及睡眠等发生，导致患者出现失眠、头晕健忘等症状，此外，针刺百会透曲鬓穴达到发挥抑制脑缺血的作用，不仅减轻了机体脑缺血后的炎性损伤，还能影响机体糖类代谢促使相关神经元兴奋，从而激活机体大脑运动区，受损神经得到修复。进一步研究数据显示，针刺膻中穴不仅强健腰膝还能益气健脾，针刺膻中穴可有通经活络、健脑安神之效，气场精旺有助于恢复患者体虚、健忘、乏力精气不足等症状。

综上，温针灸治疗脑卒中后患者的失眠症状疗效显著，有效缓解头晕健忘等症状，5-HT含量显著升高，有效改善了患者睡眠质量，提高患者生活质量，对脑卒中后失眠患者具有良好的临床疗效。

参考文献:

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2刘京,李贤.脑卒中后遗症的运动疗法及中药干预研究进展[J].西部中医药,2023;36(6):158-61.

3何丽丽,马鹏珍,谢颖桢,等.急性缺血性脑卒中患者预后不良的影响因素及生存分析研究[J].现代中西医结合杂志,2023;32(16):2221-7.

4李慎微,王东岩,董旭,等.针灸治疗脑卒中运动功能障碍的选穴和头针刺激量规律分析[J].现代中西医结合杂志,2023;32(5):646-52.

5苟平平,魏小利,潘慧滢.温针灸联合镜像疗法治疗老年脑卒中后肩手综合征疗效观察[J].海南医学,2023;34(11):1556-9.

6中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版[J].中华精神科杂志,2001;34(3):59-63.

7国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准——《中医病证诊断疗效标准》[J].中医药管理杂志,1994;(6):2.

8刘贤臣,唐茂芹.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996;29(2):103-7.

9刘希琳,王南田,李敏.通元针法联合耳穴贴压治疗颈源性失眠的临床观察[J].广州中医药大学学报,2022;39(9):2066-70.

10徐朝天.睡眠障碍中西医结合诊疗(失眠指南)[C].长沙:中国中西医结合学会精神疾病专业委员会第十四届学术年会论文集,2015.