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探讨综合护理联合正念认知疗法对PCI治疗患者的影响

2023-08-07 103 上传者：管理员

摘要：目的探讨综合护理联合正念认知疗法对经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗患者的影响。方法选取河南科技大学第二附属医院2021年12月至2022年12月收治的98例冠心病患者，随机数字表法分为对照组和观察组，各49例。对照组采用常规护理，观察组采用综合护理联合正念认知疗法。比较两组心理弹性评分、睡眠质量评分以及心脏不良事件发生率。结果与干预前相比，干预后两组心理弹性评分均升高，差异有统计学意义(P <0.05)，干预后观察组心理弹性评分高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；与干预前相比，干预后两组睡眠质量评分均降低，差异有统计学意义(P <0.05)，干预后观察组睡眠质量评分均低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)，观察组心脏不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论综合护理联合正念认知疗法可有效改善PCI治疗患者心理弹性，提高睡眠质量，降低心脏不良事件发生率。

关键词：
冠心病
心理弹性
正念认知疗法
经皮冠状动脉介入术
综合护理
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1、资料与方法

1.1一般资料

选取河南科技大学第二附属医院2021年12月至2022年12月收治的98例冠心病患者，患者及家属均签署知情同意书。随机数字表法分为对照组和观察组，各49例。对照组男性27例，女性22例，年龄40～80岁，平均(68.22±4.12)岁；体质量指数16～26 kg/m2，平均(21.35±1.25)kg/m2；病程3～10年，平均(6.01±1.43)年；心功能分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级21例。观察组男性29例，女性20例，年龄42～82岁，平均(68.39±2.15)岁；体质量指数16～27 kg/m2，平均(21.41±1.22)kg/m2；病程3～12年，平均(6.12±1.40)年；心功能分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级23例。上述资料两组患者对比无统计学差异(χ性2别=0.167,P性别=0.683;t年龄=0.256,P年龄=0.798;t体质量指数=0.240,P体质量指数=0.810;t病程=0.385,P体质量指数=0.701；χ2心功能分级=0.165,P心功能分级=0.685)，两组均衡可比。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合《稳定性冠心病基层诊疗指南》[4]标准(有高血压、高脂血症病史；有心前区胸闷、胸疼症状；心电图检查在发作期出现ST-T变化)；符合PCI手术治疗适应证者；具备基本语言沟通能力；行股动脉或桡动脉穿刺者；首次接受正规心理干预；临床病例资料齐全者。

排除标准：严重肢体障碍者；存在严重意识障碍者；存在严重心理障碍者；合并恶性肿瘤或严重感染者；术后出现严重并发症者；病情危急，有生命危险者。

1.2方法

对照组采用常规护理，包括常规术前口头宣教、术前准备、术中配合及术后病房巡视等。

观察组采用综合护理联合正念认知疗法，(1)术前：由专人对患者通过视频、图片、PPT等多种形式给予疾病知识宣教，包括发病机制、治疗方法、康复锻炼等；护理人员以热情态度介绍住院环境，收集患者各方面详细资料，与患者保持沟通建立信任，与患者家属沟通说明手术价值。对紧张焦虑患者采取正念认知疗法：①第一周，指导患者进行躯体扫描训练，患者跟随音频指导顺序感受面部、颈部、肩部、胸部等，30 min/次；②第二周，询问上周任务完成情况，指导患者进行正念呼吸训练，感受呼吸过程中气体进入鼻腔感觉，联想呼吸起伏就像海上的波浪，10 min/次；③第三周，对患者上周遇到问题进行解答。进行正念冥想，患者有意回应过去一件不愉快的事，一旦察觉到压力，就应消除心中杂念，体验情绪消逝过程，引导患者做出合理反应。④第四周，增加正念伸展训练，教会患者保持平和心态，主要包括正念散步、正念行禅、正念瑜伽等，在进行过程中选择一个可以注意对象，例如音乐，坐下来闭上眼睛，将注意力集中在注意对象上，15 min/次。(2)术中：安全护送患者到手术室，调整手术室温度和湿度；术中全程监测患者生命体征，有异常及时反馈，采取应对措施。(3)术后：术后密切监测患者各项生命体征，做好抗凝护理、输液护理、拔管护理等；为患者制定生活护理计划，例如戒烟戒酒，保证充足睡眠和适量运动，运动形式包括太极、散步等，随康复进程调整运动时间和运动强度；低盐低脂饮食，同营养师制定一日三餐食谱。同时术后对患者每两天进行一次心理干预，以同理心与患者探讨术后感受，使患者产生被理解、被尊重的感觉，耐心倾听患者疑问并给予专业解答，增强患者康复过程中的信心。

1.3观察指标和评价标准

(1)心理弹性：参照中文版心理弹性量表[5]评估，量表包括乐观性、力量性、坚韧性3个维度，5级评分法，分数越高表明心理弹性越好。(2)睡眠质量：参照匹兹堡睡眠质量指数[6]评估，量表包括入睡时间、睡眠时间等6个维度，4级评分法，分数越高表明睡眠质量越差。(3)统计两组术后心脏不良事件发生情况。

1.4统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，用%表示计数资料(心脏不良事件)，行χ2检验，用表示计量资料(心理弹性、睡眠质量)，行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者心理弹性比较

与干预前相比，干预后两组心理弹性评分均升高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者心理弹性比较

2.2两组患者睡眠质量比较

与干预前相比，干预后两组睡眠质量评分均降低，且观察组评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者心脏不良事件比较

观察组心脏不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2两组患者睡眠质量比较

表3两组患者心脏不良事件比较[n(%)]

3、讨论

冠心病持续时间长、病情容易反复、治疗费用较高，不仅影响患者身心健康，还给家庭带来沉重负担。心脏介入治疗是冠脉造影、经皮穿刺腔内冠脉成形术等总称，但其属于有创手术，患者在术后由于躯体不适、担心支架堵塞、长期服药等容易导致出现抵触心理，通过大脑皮层一系列反应造成不良情绪[7]。长期不良情绪会导致神经内分泌系统不平衡，增加肾上腺素、胰岛素等分泌，刺激血管内血小板及血栓形成，进而加重冠心病。据相关数据[8]显示，对PCI术患者进行专业心理测评结果显示最突出的是抑郁和焦虑症，心理上不良情绪会使患者症状加重，甚至出现猝死情况。选择一种积极有效护理措施缓解PCI术患者不良情绪对改善患者预后具有重要临床意义。

综合护理旨在为患者治疗的同时获得更好生存质量，使医疗资源得到合理而充分应用[9]。综合护理有序开展需要护理人员专业技术、良好沟通技巧及高度责任心，将患者需求放在首位，增加患者住院期间舒适感。综合护理的内涵是医护人员整体责任制护理、保障患者安全舒适、提高护理人员职业价值。既往有研究显示，基于人性化理念的综合护理相较于常规护理，其在改善患者负面情绪，加快康复进程方面更具优势[10]。正念概念是对当下经历的非评判性意识，正念认知疗法以正念为基础，通过正念呼吸、静坐冥想、正念步行等方式强化患者正念意识，平衡疾病和疼痛带来的负面影响[11]。陈烨[12]研究显示，1个月的居家远程协助正念认知疗法可改善PCI术患者不良情绪，其机制可能是，该疗法可促使大脑前额区激活，负责积极情感的左侧脑区被激活，而负责消极情绪的杏仁核区活动下降。本研究中观察组心理弹性评分高于对照组，表明综合护理联合正念认知疗法可有效改善PCI治疗患者心理弹性。分析其原因，综合护理鼓励患者选择对自己有价值的目标，更具指导性和理论性，为患者康复奠定基础，该护理模式通过健康宣教、心理干预等多个方面体现出以患者为中心服务理念，帮助患者减轻心理负担，有效规避突发事件发生[13]。另外通过正念呼吸、静坐冥想等方式，使患者达到生理、心理、情绪的最佳状态，符合患者生理和心理需求，进而利于提高治疗效果[14]。有研究[15]证实，良好心理弹性对缓解疾病进展有积极作用，还可对多项生理指标起到保护作用。患者在面对疾病时感受到力量支撑，能够以平和心态帮助其避免陷入心理困扰中，从根本上增强患者后期对心脏康复的信心。另外观察组睡眠质量评分低于对照组，心脏不良事件发生率低于对照组，提示综合护理联合正念认知疗法对提高患者睡眠质量和降低心脏不良事件发生率的有效性。由于冠心病患者多为中老年人，本身接触事物少，不擅长自我情绪调节，加上疾病这一不可预测性因素，会影响睡眠质量，失眠会影响患者血压、心率，容易诱发动脉粥样硬化[16]。正念认知疗法中借助音乐疗法，让患者在音乐中进行冥想，音乐具有声波和规律性，可激发体内潜能，提高适应应激能力水平，过程中配合正念呼吸，促使患者放松躯体，降低疲乏程度，进而提高睡眠质量[17]。两种方法联合应用可发挥协同作用，加快患者术后康复。

综上所述，综合护理联合正念认知疗法可有效改善PCI治疗患者心理弹性，提高睡眠质量，降低心脏不良事件发生率。

参考文献：

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[10]席小红,沈露了小,身心综合护理对急性心肌死并左豪竭患者经皮冠状动肤介入治疗后负性情绪及心功能的影响.实用心脑肺血管病杂志,2019,27(4):107-10.