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感恩拓展建构理论在癌症病人护理中的应用进展

2023-11-23 19 上传者：管理员

摘要：对感恩拓展建构理论的内涵、干预方案、相关脑区活动、应用现状进行综述，旨在为护理人员制定针对性的干预措施提供思路与借鉴。

关键词：
感恩干预
感恩拓展建构理论
护理
癌症
综述
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据《2018年全球癌症统计》数据显示，全球癌症发病率和死亡率呈现快速增长趋势，2018年全球有1 810万例癌症新发病例和960万例死亡病例[1]。有研究表明，自2000年以来，我国癌症病例数、死亡例数、癌症粗发病率和死亡率逐步上升，癌症是导致死亡的主要原因之一[2]。长期反复的化疗、放疗等治疗措施使病人饱受煎熬，易出现焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响病人的身心健康和生活质量。随着积极心理学的兴起，感恩作为一种积极心理特质，逐渐走入研究者的视野。Fredrickson等[3]指出感恩具有的拓展建构功能能提高病人的适应能力、促进心理健康、提升幸福感，为癌症病人的护理提供了全新的视角。如何将感恩拓展建构理论应用于癌症病人的护理干预中，提高病人的积极心理状态和生存质量，是临床护理领域亟待解决的关键问题。本研究就感恩拓展建构理论在癌症病人护理中的应用效果进行综述，旨在为护理人员制定癌症病人健康方案提供思路与参考。

1、感恩拓展建构理论的内涵

Fredrickson等[4]提出的扩展建构模型最初是用于解释4种积极情绪（快乐、兴趣、满足和爱）对个人发展的重要意义，该理论指出积极情绪促使个人思考更多问题解决的方式并付诸行动，从而有助于扩宽思维行动储备，建构丰富的身体、智力和社会资源。积极情绪具有拓展和建构两大核心功能，而消极情绪会窄化思想行动资源，产生特定行动的趋向。在拓展阶段，积极情绪通过促进个人积极思考付诸行动的可能性来拓宽个人的注意力、认知和行动范围[5]。在建构阶段，积极情绪能带给个体持久的收益，帮助建构更多心理、身体和社会资源，这些可持续资源可以长期储存，以供日后提取使用，便于应对各类危机和压力情境。积极情绪的拓展功能和建构功能并不是相互割裂，二者是相互促进、相互引发、相互影响的关系。早期的积极情绪体验拓展思维储备之后，有利于丰富各类心理资源，心理资源的建构又预示未来积极情绪的增加并继续构建更多资源，由此引发积极情绪扩展功能和建构功能的向上螺旋，在此过程中心理弹性得到重塑，促进身体和心理健康[3]。通过循环往复的螺旋上升过程，最终幸福感得到提升，实现个人成长[6]。

2004年，Fredrickson[7]提出感恩作为一种积极情感特质，也具有积极情绪的扩展建构效应。感恩帮助感恩者以积极的视角看待事物，拓宽思想行动范围，积累丰富的个人资源，消除消极情绪带来的生理影响。后来Fredrickson等[8]开展了大量实证研究对这一理论进行验证，现有对临床领域感恩干预方案的制定大多以这一理论为依据。

2、基于感恩拓展建构理论的心理干预方案

基于拓展建构理论的感恩干预对心理健康的积极效应已得到大量研究者的验证，总结起来常见的有以下几种形式：感恩记录、感恩沉思、感恩表达[9]、其他。1）感恩记录：即护士指导病人将最近发生在自己身上的感恩事件与心理体验记录下来。记录频率灵活，可每周或每天写感恩事件，感恩记录是感恩干预中最常用的方法。2）感恩沉思：指导病人睡前尝试想象美好的事物、风景和当日体验到的美好事迹（来自亲人、朋友和医护人员的关怀等），并回忆自己在受到他人帮助时的情感体验。3）感恩表达：护理人员鼓励病人对感恩事件及原因进行梳理，以书信、感谢卡、邮件、视频、电话和微信等形式向曾经帮助自己的人表达感激之情。4）其他形式：如感恩倾诉与交流、感恩讲座[10]、观看感恩视频[11]。

3、感恩干预与相关脑区活动

众多研究发现，感恩干预可通过增加积极情绪体验来缓冲负面情绪对身心健康造成的影响，于是研究者将注意力集中于情绪相关的脑区活动。Fox等[12]的研究表明，感恩评分与前扣带皮层活动和内侧前额叶皮层活动显著相关。另一项对大脑活动的fMRI研究表明[13]，感激表达调节了左额顶叶、内侧前额叶皮层和枕叶区域的活动来完成资源的构建，感恩干预通过增强情绪认知能力来改善相关脑区功能，进而缓解焦虑、抑郁症状。杏仁核是处理负面情绪的大脑功能区域。Kyeong等[14]发现，感恩冥想干预通过调节情绪和动机相关大脑区域的静息状态功能连接来改善情绪调节功能和自我激励。

4、感恩拓展建构理论在癌症病人中的应用现状

4.1 心理健康

1）积极情绪：感恩水平高的个体能够构建更多的心理资源，体会到更多的其他积极情绪（如乐观，希望，幸福等），能有效缓冲消极情绪带来的不利影响，患抑郁症的风险更低[15]。研究发现，基于感恩拓展建构理论的心理干预能够提升癌症病人的感恩[16]和希望水平[17,18]。2）焦虑和抑郁：大部分癌症病人在确诊后均会产生焦虑和抑郁症状，导致其心理负担较重，以感恩情绪护理的心理干预对肝癌[19]和肺癌[11]病人的焦虑抑郁症状改善较为明显。3）心理弹性：国内一项研究显示，在对脑膜瘤手术病人进行基于感恩拓展行为理论的护理模式干预，心理弹性水平得以提高[20]。4）心理痛苦：长期化疗所引起的副作用使癌症病人滋生不良心理反应，产生无助感和心理痛苦[21]。叶金婵等[10]对淋巴瘤病人进行感恩干预，结果发现心理痛苦得分降低，提升了尊严体验。5）复发恐惧：复发恐惧是指癌症病人对肿瘤细胞在原部位或其他部位复发、转移、恶化的一种焦虑。研究表明，基于感恩拓展建构理论的干预方案能有效缓解癌症病人复发恐惧，帮助病人调整情绪，以积极乐观的心态面对疾病[22,23,24]。

4.2 生理健康

4.2.1 睡眠质量

研究表明，在控制大五人格和社会可取性的影响后，感恩与总体睡眠质量、主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续时间和白天功能障碍显著相关[25]。彭斯等[26]构建感恩方案对乳腺癌病人进行积极心理干预，引导病人积极看待生活和接纳疾病，促进更多的积极情绪体验，提高了病人的睡眠质量。

4.2.2 疼痛改善

疼痛是癌症病人常见的症状之一，各种治疗措施均可能引起疼痛。一项Meta分析显示，癌症治疗后疼痛患病率为39.3%，抗癌治疗期间达55.0%[27]。章灵芝[28]对50例肺癌术后化疗病人进行2周的感恩情绪干预后，视觉模拟评分（VAS）明显低于对照组，说明感恩情绪干预可以改善癌症病人的疼痛症状。

4.2.3 癌性疲乏（cancer-related fatigue,CRF)

癌性疲乏是癌症病人治疗中最常见的副作用之一，在治疗期间疲劳的患病率可达25%～99%，部分病人在治疗后数月或数年会感到持续性疲劳[29]。与正常疲劳相比，癌性疲乏疲劳程度更为严重、持续时间更久，而且经过充足睡眠或休息也不能缓解。应慧芸等[11]探讨了感恩情绪管理对晚期肺癌化疗病人癌性疲乏的影响，经过感恩干预后发现情感和认知疲乏评分呈下降趋势，进一步验证了感恩拓展建构理论的有效性。

4.3 社会健康

4.3.1 幸福感

感恩能促进病人充分挖掘周围美好事物，提升正性情绪，形成良性循环，提升病人主观幸福感[30]。研究表明，高感恩倾向的个体能体验到更高水平的积极情绪，如快乐、活力、乐观和希望，对生活更满意，幸福感水平也越高[31]。裴方方等[32]对120例宫颈癌的研究显示，感恩拓延构建理论指导下的心理干预对总体幸福感及各维度分值的提升作用明显。

4.3.2 社会支持

感恩作为一种积极情绪特质，能获取更多的社会资源，丰富的社会资源能改善个体与环境的互动模式，有利于个体建立更具有支持性的社会系统[33]，更容易感受到他人的支持[34]。国外一项针对乳腺癌的研究结果显示，采用2周日记形式的感恩干预使病人能感受到更多的社会支持力量[35]。

4.3.3 生活质量

生活质量与人们躯体心理社会功能明显相关，明申秋等[36]发现，正念心理干预和感恩日记干预相结合的形式对宫颈癌生活质量的提升作用优于常规护理组。

5、感恩拓展建构理论对癌症病人健康管理的启示

5.1 将感恩理念融入癌症病人整个治疗过程

癌症病人长期身处逆境，既要面对疾病带来的压力，又要面对医疗费用过多对家庭造成经济负担的压力，容易陷入绝望、悲观等负性心境，直接导致身心健康损害以及生存质量下降。疾病一经确诊，大多需要长期甚至终身治疗。根据感恩拓展建构理论，感恩具有缓释、纠正消极情绪的功能，心存感恩的人，能够更好面对创伤性事件，帮助病人顺利度过危机。因此，在护理实践中，护理人员应注重全程给病人灌输感恩知识，积极引导病人注意发生在自己身上的感恩事迹，如家人的陪伴、医护人员悉心照料、朋友的关怀等，发挥感恩的建构效应，丰富内在心理资源，获取更多的积极情绪，更加积极地应对疾病带来的负面影响。

5.2 探索促进癌症病人身心健康的感恩综合干预方案

我国对癌症病人的健康管理方案中，很少有研究同时纳入心理、生理和社会健康等多个方面。不管是感恩记录、感恩沉思还是感恩表达，均是源于西方国家心理学的发展，国内受儒家传统文化思想的影响，对感恩的表达较为含蓄。因此，护理人员在制定基于拓展建构理论的感恩干预方案时，在借鉴国外研究思路的同时，充分考虑国内文化背景，兼顾癌症群体的心理特点，梳理感恩的作用路径，探讨来自家庭、社会、医院及个人等影响感恩的因素，在考虑生理、心理和社会健康等因素的基础上，制定出适用于癌症病人的综合感恩干预方案。

6、小结

随着心理医学模式的建立，临床医护人员不再仅仅关注疾病本身，更关注生理、心理、社会健康等方面的情况。积极情绪拓展建构理论的提出为癌症病人的治疗、更好地适应未来的生活带来了新的视角，通过感恩干预，调动病人更多的积极情绪，树立了战胜疾病的信心，生理、心理、社会健康得到一定的改善。在今后的研究中，应注重将感恩纳入整个治疗过程，探索促进符合癌症病人心理特点的综合干预方案，不断拓宽感恩拓展建构理论在癌症病人中的应用范围。

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