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基于加速康复外科理念营养干预对胸腔镜肺癌切除术患者的效果

2024-09-25 99 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于加速康复外科（ERAS）理念的营养干预对胸腔镜肺癌切除术患者的影响。方法选取本院2021年1月至2022年12月收治的92例肺癌切除术患者，按入院顺序随机分为两组，各46例，对照组给予常规营养干预，研究组予以ERAS理念营养干预，对比两组营养状况、术后恢复情况和并发症发生情况。结果两组干预后BMI、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、三角肌皮褶厚度水平均有所降低，但研究组水平较对照组更高（P <0.05）。研究组首次下床时间、日下床活动时间、拔管时间、住院时间均短于对照组，术后1～3 d的胸腔引流量低于对照组（P <0.05）。研究组肺不张、肺部感染、心律失常、尿潴留等并发症发生率为4.35%，较对照组的19.57%低（P <0.05）。结论对胸腔镜肺癌切除术患者实施基于ERAS理念的营养干预能有效改善患者的营养状况，促进患者术后快速恢复，降低并发症的发生。

关键词：
ERAS
加速康复外科理念
护理
胸腔镜肺癌切除术
营养
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肺癌切除术是临床治疗肺癌的重要方式，以延长患者生存期为目的[1]。肺癌患者因病情影响营养失衡产生能量负债情况，在切除术中又会消耗患者大量的机体能量，对营养状态造成进一步的影响。若在肺癌切除术期间未提供充分的营养支持，会影响患者机体功能，不利于切口的愈合，甚至会增加肺癌切除术后的胸腔引流量，诱发乳糜胸、胃肠功能紊乱等不良反应，延长患者胸管拔除时间，增加住院费用和住院时间[2]。在肺癌切除术期间进行有效的营养干预非常重要。常规干预主要包括对患者的术后饮食指导，虽然有一定成效，但对机体营养程度的筛查标准和流程不统一，缺乏相应标准，加之医务人员对营养管理意识和能量负债认识程度不高，导致对患者的营养干预效果不理想[3]。加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）是将循证医学理论作为指导，遵循患者为中心、医师为主导的原则，经多学科综合措施优化围手术期的处理，以改善患者身心状况，促进患者快速康复。因此，本研究旨在分析基于ERAS理念营养干预对胸腔镜肺癌切除术患者的影响。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取本院在2021年1月至2022年12月收治的92例肺癌切除术患者进行研究。纳入标准：综合影像学和病理检查结果符合世界卫生组织对肺癌的定义；均进行胸腔镜切除术；均自愿参加此次研究。排除标准：有胸部放射史、手术史；有血液系统、免疫系统疾病；合并精神认知沟通障碍。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》。

1.2 方法

将患者按入院先后顺序分为两组，各46例，两组均护理至术后7 d。

对照组予以常规营养干预：叮嘱患者术前1 d禁食禁水，给予血清白蛋白低下患者白蛋白静脉输注，术后1 d可少量流食，随后逐渐增加，术后4 d开始根据患者情况指导饮食。

研究组予以ERAS理念营养干预：（1）组建营养干预小组。由营养师、临床医师、专科护士长各1名和2名护理人员组成，营养师与临床医师共同会诊，根据患者情况制订和调整营养方案，护士长为组长，协调、监督小组工作，护理人员遵医嘱进行营养干预实施，并及时反馈干预中存在的问题及风险。（2）做好评估和筛查。采用营养风险筛查评分表（NRS2002）筛查患者营养情况，以评分3分为界限，低于3分者每周评估1次，其余每3 d评估1次，根据评分结果经营养师与临床医师会诊制订出针对性的营养方案。（3）营养干预实施。①入院到术前：详细讲解肺癌切除术营养的重要作用及具有治疗方案，护理人员经能量计算软件对患者每日能量达标情况进行计算，根据营养指标对血清白蛋白不达40 g/L、暂不需静脉补充蛋白的患者给予营养制剂口服。并缩短术前禁食禁饮的时间，在术前1晚10点给予300 ml无渣肠内营养液或糖水口服，晚12点后开始禁食禁饮，术前6 h给予200 ml无渣肠内营养液或糖水口服。②手术当日：尽早开放患者的饮食，以循序渐进方式恢复。可在术后4～6 h给予100 ml温开水口服，术后7～8 h给予250 ml开胃流汁，术后10～12 h口服50 g营养粉+250 ml温水。术后6 h由主治医师和护士长结合患者的各项检查结果及自身需求对患者的生命体征、耐受度进行评估，制订针对性的下床活动方案，向患者及家属宣传早期下床活动的科学性及活动注意事项，在护理人员陪护下完成首次下床活动。③术后1～3 d：经营养科制订饮食计划，早餐馒头、米粥等，中晚餐鼓励患者多食鱼肉、鸡蛋、奶制品、新鲜的水果蔬菜。④术后4 d：开始正常的饮食，注意清淡易消化，避免辛辣生冷，严禁饮酒。⑤出院延续护理：出院时向患者发放饮食指导手册，根据患者的具体饮食情况进行针对性的饮食指导，并建立微信群或QQ群，教会患者使用，以便患者出院后可随时接收推送的饮食指导、注意事项，并可随时在线咨询问题，以做好居家饮食监督和指导。

1.3 观察指标

①一般资料：年龄、性别TNM分期数据。②营养状况：BMI(18.5～24 kg/m2）、血清白蛋白（40～55 g/L）、前白蛋白（280～360 mg/L）、转铁蛋白（2.2～4.0 g/L）、三角肌皮褶厚度（男性11.3～13.7 mm，女性14.9～18.1 mm）。③术后恢复情况：首次下床时间、日下床活动时间（术后3～7 d每日下床平均时间）、拔管时间、住院时间及术后1～3 d的胸腔引流量。④并发症发生情况：包括肺不张、肺部感染、心律失常、尿潴留等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0处理数据，计量资料符合正态分布以表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组一般资料比较

研究组平均年龄（51.21±3.82）岁，性别：男24例、女22例，TNM分析Ⅰ期9例、Ⅱ期31例、Ⅲ期6例；对照组平均年龄（51.46±4.21）岁，性别：男26例、女20例，TNM分析Ⅰ期8例、Ⅱ期30例、Ⅲ期8例。两组的年龄（t=0.298,P=0.766）、性别（χ2=0.091,P=0.763）、TNM分期（χ2=0.361,P=0.835）等一般资料比较差异无统计学意义。

2.2 两组营养状况比较

干预后，两组BMI、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、三角肌皮褶厚度较干预前有所降低，但研究组水平较对照组更高（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术后恢复情况

研究组的首次下床时间、日下床活动时间、拔管时间、住院时间及术后1～3 d的胸腔引流量均显著优于对照组（P<0.05）。见表2。2.4两组并发症情况研究组肺不张1例、尿潴留1例，对照组肺不张3例、尿潴留3例、肺部感染2例、心律失常1例。研究组并发症发生率为4.35%，较对照组的19.57%更低（χ2=5.560,P=0.024）。

表1 两组干预前后的营养状况比较

表2 两组术后恢复情况比较

3、讨论

常规干预是基于手术顺利考虑，于术前禁食禁水帮助患者顺利开展手术，术后进行饮食指导帮助患者吸收营养快速康复。虽然有一定成效，但未进行营养风险筛查，对患者能量负债问题考虑不周，即便术后给予了饮食指导，但顾虑患者术后疼痛和心理负担，无法完全补充患者的能量缺失[4-5]。有研究指出，对肺癌切除术患者实施全程的营养干预能有效改善其营养状况和免疫能力，加速术后恢复[6]。ERAS理念是由Kehlet学者最早提出，2007年引入我国应用到临床外科中，具体是将患者作为中心，在医师引导和多学科的综合协作下经一系列循证医学的围手术期优化措施应用，以减轻患者因疾病和手术带来的生理、心理应激和创伤，改善机体营养状况，恢复生理功能，提升免疫能力，达到促进快速康复的目的[7-8]。

本研究对92例肺癌切除术患者进行分组干预，结果显示，两组营养指标干预后均有所降低，对照组降低显著，但研究组水平较对照组更高；且研究组的首次下床时间、日下床活动时间、拔管时间、住院时间及术后1～3 d的胸腔引流量均显著更优，并发症发生率也显著低于对照组的19.57%。说明基于ERAS理念的营养干预对肺癌切除患者的营养状态、术后恢复有显著作用。分析原因，在基于ERAS理念的营养干预中，首先由营养师、临床医师、专科护士长和护理人员组建专门的营养干预小组，以各司其职，做好营养管理，协调、监督营养干预措施的实施，并及时反馈存在的不足和风险，便于调整干预方案。其次，基于ERAS理念的营养干预组采用NRS2002对患者的营养情况进行筛查，根据分值界限跟进不同时间段的评估，以及时准确掌握患者营养状况，经营养师与临床医师会诊制订出针对性的营养方案。再次，做好干预措施的具体实施。入院到术前计算出患者每日能量，根据营养指标给予营养补充方案，做好营养储备，以提高患者近期免疫力及远期预后。改变传统术前1晚开始禁食禁饮模式，于不同时间给予不同营养补充，缩短禁食禁饮时间，减轻患者因禁食带来的口渴、饥饿所致的糖代谢紊乱及焦虑情绪。而为了减轻患者术中饥饿感和应激反应引起的胃肠黏膜缺血再灌注损伤，提前在手术当日以循序渐进方式开放饮食，以保护胃肠道黏膜屏障，促进胃肠道功能恢复，对患者及早恢复体力，减少并发症和住院时间有积极作用。由营养科制订术后1～3 d饮食计划，多学科综合发挥优势，实施合理饮食，经肠道摄入、淋巴系统运转，避免形成乳糜液，以降低胸腔引流量和缩短胸管留置时间，减少并发症的发生。术后4 d即开放正常饮食，并做好出院延续跟进指导，经微信群或QQ群随访、监督、指导患者出院后的居家饮食，以进一步提升患者营养状态。通过整个围手术期过程的措施干预，以早期补充支持肺癌切除术患者因疾病缺失的营养，减轻能量负债，减轻术中应激反应对机体的损伤，积极促进营养状态和身体机能的改善，稳定代表体型、脂肪厚度及机体营养状况的BMI、ALB、PA、TFN、TSF水平，加速康复。

综上所述，基于ERAS理念的营养干预对胸腔镜肺癌切除术患者的应用效果显著，不仅能改善患者的营养状况，提升术后恢复各项指标，还能降低并发症发生率。

参考文献:

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[3]徐爱卿.营养干预对非小细胞肺癌患者化疗期间营养水平的影响观察[J].中国实用医药,2024,19(2):6-10.

[4]师玉霞,宋静超.加速康复外科管理模式在胸腔镜肺段切除术患者围手术期护理中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2023,8(24):146-149.

[5]赵敏,马艳会,尚晓艳.基于跨理论模型的膳食营养干预对肺癌患者营养状况及免疫功能的影响[J].河南医学研究,2023,32(12):2268-2272.

[6]何美姝,张群秀,向瑾如,等.胸腔镜肺癌根治术护理中加速康复外科的作用分析[J].安徽医专学报,2023,22(3):79-81,84.

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[8]高婷. ERAS结合专病专职分层模式对早期肺癌患者术后恢复及VAS评分的影响[J].吉林医学,2023,44(5):1423-1426.

文章来源:吴秋云,洪玉萍,柯美越.基于加速康复外科理念的营养干预对胸腔镜肺癌切除术患者的效果[J].中国医药指南,2024,22(25):138-140.