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症状管理理论的护理干预对宫颈癌患者放射性肠炎的影响

2025-01-06 110 上传者：管理员

摘要：目的：探讨基于症状管理理论的护理干预对宫颈癌放射性肠炎症状的干预效果。方法：根据患者的入院时间将2022年10月至12月入院的43例患者设为对照组，将2023年1月至3月入院的43例患者设为干预组。对照组实施宫颈癌放射性肠炎的常规护理，干预组实施基于症状管理理论的护理干预。记录2组患者首次出现腹泻时的放疗次数；于放疗结束时根据放射性肠炎分级对放射性肠炎患者进行评估；采用生活质量测定量表分别于放疗开始时、放疗结束时对患者生活质量进行评估。结果：干预组患者发生腹泻时的放疗次数多于对照组，干预组患者Ⅱ级及以上放射性肠炎发生率低于对照组，生活质量优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：基于症状管理理论的护理干预可以延缓放射性肠炎的发生，降低宫颈癌放射性肠炎的严重程度，提高患者生活质量。

关键词：
发病例数
宫颈癌
护理干预
放射性肠炎
症状管理
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宫颈癌位居全球女性恶性肿瘤新发病例数和死亡病例数第4位，严重损害女性的健康和生命[1]。中晚期宫颈癌首选放射治疗（简称“放疗”），随着放疗的进行会出现不同程度的放射性肠炎，其发生率为50%～70%，主要表现为腹痛、腹泻、黏液血便，甚至出现贫血消瘦而导致放疗中断，严重影响患者的治疗信心及生存质量[2-3]。因此，在宫颈癌患者放疗期间采取科学的症状管理及有效的干预措施显得尤为重要。症状管理理论（Symptom Management Theory,SMT）由症状体验、症状管理策略和管理效果3部分构成；以患者症状体验的自我报告为金标准；症状存在即需要被管理[4]。《中国癌症症状管理实践指南》[5]建议将症状管理理论纳入癌症症状管理中，并提出在症状管理中护士占据主导地位[6]。基于SMT的护理干预是以症状管理理论为基础，以患者的症状体验为核心，制定具有针对性、科学性的护理干预策略，根据干预实施后的效果评价和患者的症状体验持续改进护理干预策略，实现动态管理，做到早发现、早干预，从而为患者提供高效优质的护理服务。目前以SMT为基础的护理干预在癌症术后[7-8]和癌症疼痛[9]方面取得较好的效果。本研究采用以SMT为基础的护理干预方案，结合宫颈癌放疗患者病情制定完善的护理干预计划，对患者进行干预，效果良好。现报告如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2022年10月至2023年3月天津市某三级甲等肿瘤专科医院86例宫颈癌放疗患者为研究对象。纳入标准：(1)病理诊断为宫颈癌；(2)采用宫颈癌标准治疗方案，外照射（50.4 Gy/28 f）+腔内治疗（28～30 Gy/4～5 f）+顺铂每周化疗（共4周）；(3)神志清楚，沟通能力正常。排除标准：(1)宫颈癌手术治疗患者；(2)存在胃肠道疾病者；(3)存在腹泻病史者；(4)放疗中断者。根据患者的入院时间将2022年10月至12月入院的患者设为对照组，2023年1月至3月入院的患者设为干预组，每组43例。

1.2方法

1.2.1对照组

实施宫颈癌患者放疗常规护理。（1）健康教育：责任护士主动向患者及家属介绍宫颈癌放疗方法、相关注意事项及不良反应等，告知放射性肠炎是放疗不良反应之一，耐心解释出现腹泻的原因。（2）心理护理：了解患者负性情绪，对患者进行积极的劝导，给予关心和鼓励，缓解负性情绪带来的影响。（3）饮食指导：告知患者以及家属日常以高蛋白、高热量、低纤维素、低脂饮食为主，忌食生冷刺激性食物；对出现放射性肠炎症状的患者，遵医嘱给予对症处理。

1.2.2干预组

实施基于SMT的护理干预方案。

(1）组建SMT干预团队，制定护理干预方案。团队成员包括放疗科盆腔放疗副主任医师1名、放疗科护士长1名、主管护师2名（均为肿瘤专科护士）、护师2名（其中1名为心理专科护士）。护士长负责统筹监督整个护理干预实施的过程，放疗科副主任医师负责鉴诊放射性肠炎并给予相应医嘱处理，2名主管护师负责数据收集与分析，2名护师负责协助发放问卷。制定以SMT为基础的护理干预方案，干预团队通过查阅相关指南[10]、专家共识[11]和文献[12-13]，结合科室临床护理经验制定干预方案。见表1。

表1基于SMT的护理干预方案

(2）实施方法：首先进行培训，由科室护士长担任干预团队组长，主要负责组织培训并分工。培训内容包括SMT的概念、应用以及干预方案，并于培训结束时进行考核，确保干预小组成员掌握相关干预内容。由1名主管护师负责指导宫颈癌放疗患者对放射性肠炎症状做自我报告，发放症状自我报告日记手册，并每周收集相关数据，评定患者放射性肠炎的分级；由2名护师负责每周评估患者营养风险，动态监测患者血生化指标，并负责与医生沟通；每周组织开展心理讲座，建立和维护心理咨询平台；由1名主管护师负责每周评估放射性肠炎症状的改善情况，并于患者放疗结束时发放和收集患者生活质量问卷；由放疗科副主任医师判定患者首次出现放射性肠炎导致腹泻的时间，排除由于饮食、环境等其他因素造成的干扰。该干预方案共实施6周，每周进行1次，小组成员每周集体在会议室对收集到的数据及管理结果进行分析，并及时调整干预内容，实现动态管理，直至患者治疗结束。

1.3评价指标

(1）两组患者首次出现腹泻时的放疗次数：记录两组患者首次出现腹泻症状时已完成放疗的次数，首次出现腹泻时放疗次数的平均值越大干预效果越理想。

(2）干预后两组患者治疗结束时放射性肠炎严重程度：根据RTOG放射性肠炎分级标准[11]比较两组患者Ⅱ级及以上放射性肠炎的发生率。见表2。

表2 RTOG放射性肠炎分级标准

(3）生活质量评估：EORTC QLQ-C30是专门为癌症患者研制的，具有较好的特异性，简单易行，有较强的适用性。问卷共包含30个条目，第1～28条目评分为1～4分，第29、30条目评分为1～7分。30个条目分为15个领域，包含躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能5个功能领域，疲劳、疼痛、恶心呕吐3个症状领域，1个总体健康状况领域以及6个单一领域。分值计算：原始分数为每个问题的分数之和除以问题条目数；功能领域标准化得分=[1-（原始分数-1）/极差]×100，症状领域、总体健康状况领域标准化得分=[（原始分数-1）/极差]×100。功能子量表和症状子量表的得分极差均为3，总体健康状况子量表的得分极差为6[16]。其中功能领域和总体健康状况的得分越高表示功能状况和生活质量状况越好；症状领域和6个单一领域得分越高表示症状越严重、生活质量状况越差。分别于放疗前和放疗结束时对两组患者的生活质量进行评估。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0进行数据分析，以P<0.05为差异有统计学意义。年龄及生活质量得分等计量资料进行正态性检验，符合正态分布采用表示，组间对比采用独立样本t检验。文化程度、病理分型、临床分期、放射性肠炎分级等计数资料用例数、百分数表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验。

2、结果

2.1研究对象一般资料情况

两组患者年龄、文化程度、临床分期、病理分型等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3两组患者一般资料情况比较

2.2两组患者首次出现腹泻时的放疗次数

干预组患者首次出现腹泻时的放疗次数为（16.26±3.07）次，大于对照组（12.35±2.55）次，差异有统计学意义（t=6.415,P<0.001）。

2.3两组患者治疗结束时放射性肠炎发生率比较

干预组在治疗结束时放射性肠炎Ⅱ级及以上发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4两组患者放射性肠炎≥Ⅱ级发生率的比较[n(%)]

2.4两组患者放疗前后生活质量评分比较

放疗前，两组生活质量总分及各领域得分比较差异无统计学意义（P>0.05）；放疗后，干预组在情绪功能领域、总体健康状况得分高于对照组，在疼痛、食欲丧失、腹泻症状领域得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5两组患者放疗前后生活质量评分比较

3、讨论

3.1基于SMT的护理干预可以延缓放射性肠炎的发生、降低放射性肠炎的严重程度

近年来，全球约有近30万患者接受盆腔放疗[17],50%～70%的患者会出现不同程度放射性肠炎[18]。本研究结果显示，干预组首次出现腹泻时的放疗次数大于对照组（P<0.05），干预组在治疗结束时Ⅱ级及以上放射性肠炎发生率低于对照组（P<0.05）。这是由于本研究从患者症状体验出发，通过患者自我报告结局，及时发现患者放射性肠炎的症状、伴随症状、心理变化，及早对其实施个体化的、针对性强的干预措施，从而可以更加有效地控制患者的临床症状；通过干预后的管理效果，随时调整干预措施，为患者提供高效优质的护理，使放射性肠炎症状得到改善。陈雪峰等[19]研究表明科学优质的全程护理模式可以降低患者放射性肠炎的发生率，减轻放射性肠炎的严重程度，进而减轻患者痛苦。本研究在实施基于SMT的护理干预之后，宫颈癌放疗患者放射性肠炎的发生得到延缓，放射性肠炎的严重程度明显降低。

3.2基于SMT的护理干预可以提升宫颈癌放疗患者的总体健康水平及情绪功能，并缓解腹泻、疼痛及食欲减退等症状

宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，随着放射治疗的进行会出现不同程度的并发症，其中放射性肠炎是常见的并发症，给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的生活质量，使患者丧失治疗的信心，甚至中断治疗。本研究结果显示，在实施基于SMT的护理干预后，宫颈癌放疗患者的总体健康水平得到提升、情绪功能得到改善，腹泻、疼痛、食欲减退等不适症状得到缓解。癌症本身是一种持续的负性心理应激源，加之不同程度并发症的出现，加重患者的消极心理，降低总体健康水平。本研究在症状管理理论的基础上，由护理人员根据患者持续的症状体验反馈，实施阶梯式护理、开展营养筛查及饮食指导、疼痛管理等管理措施对患者症状群进行综合管理，减轻腹泻、疼痛、食欲减退等症状困扰。同时，针对患者心理痛苦表现，开展心理讲座、提供心理咨询平台、给予充分情感支持，使患者在情绪功能方面得到改善，提高总体健康水平。这与吴海霞等[20]基于症状管理理论的护理干预对结直肠肿瘤患者生活质量的影响研究结果一致。

4、小结

研究在基于症状管理理论的基础上，通过查阅相关指南、专家共识及文献构建宫颈癌放射性肠炎症状管理方案，从症状评估到症状管理再到效果反馈，根据患者放射性肠炎的不同程度表现给予个体化和动态干预，实现了症状动态管理循环，从而延缓宫颈癌放射性肠炎的发生，降低Ⅱ级及以上放射性肠炎的发生率，提高患者的生活质量。但是本研究样本量较少，在未来工作中将扩大样本量，更全面地验证基于SMT的护理干预效果。

参考文献:

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[5]张方圆,沈傲梅,马婷婷,等.中国癌症症状管理实践指南计划书[J].护理研究,2018,32(1):8-12.

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