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结肠癌病人并发贫血的危险因素分析及护理观察

2025-01-28 98 上传者：管理员

摘要：目的：本研究旨在分析结肠癌病人并发贫血的危险因素，并提出相应的护理对策。方法：回顾性分析2021年1月—2023年1月医院收治的307例结肠癌病人的临床资料，采用自制的危险因素调查表收集数据，通过单因素分析和多因素Logistic回归分析，确定结肠癌病人并发贫血的危险因素。结果：307例结肠癌病人中128例（41.7%）发生贫血，多因素Logistic回归分析结果显示，病理分化程度、TNM分期、肿瘤类型、肿瘤直径、癌性肠梗阻、低蛋白血症以及焦虑情绪是结肠癌病人并发贫血的危险因素（P<0.05）。结论：结肠癌并发贫血的危险因素较多，针对这些高危因素进行个性化护理干预，可有效减少贫血的发生或减轻贫血的严重程度。

关键词：
护理方法
消化不良
消化道恶性肿瘤
结肠癌
贫血
黏液便
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结肠癌是一种常见且发病率较高的消化道恶性肿瘤，早期通常表现为消化不良和腹胀，随着疾病进展，病人可能出现排便习惯的改变，中晚期常见黏液便、脓血便以及腹痛等严重症状[1]。目前，结肠癌的临床治疗方法多样，包括外科手术治疗、化疗、靶向治疗和生物治疗[2]。然而，在治疗过程中，贫血作为一种常见并发症，明显影响病人的治疗效果和预后[3]。为了更有效地预防和管理这一并发症，本研究回顾性分析了307例结肠癌病人的临床资料，探讨其并发贫血的危险因素，并提出相应的护理对策，以期为临床治疗提供参考，改善病人的预后。

1、对象与方法

1.1研究对象

回顾性分析2021年1月—2023年1月医院收治的307例结肠癌病人的临床资料。病人纳入标准：1）符合《中国结直肠癌诊疗规范（2023版）》[4]中结肠癌的临床诊断标准；2）无其他恶性肿瘤；3）精神状态良好；4）一般信息资料完整。排除标准：1）病前已患有贫血；2）属于再生障碍性贫血；3）合并精神疾病；4）患有其他严重性身体疾病。本研究符合医学伦理规范，已获得本院医学伦理委员会批准，伦理编号为：[2024]福医附二伦理审字（152）号。

1.2调查工具

通过对相关文献的系统回顾[5-10]，并咨询了5名具有15年以上工作经验的肿瘤内科主任医师及肿瘤治疗临床护理专家，我们对调查因素进行了筛选。根据结肠癌的相关特征，制定了专用的危险因素调查表，回顾性分析了病人的年龄、性别、病理分化程度、TNM分期、合并症、肿瘤情况（类型、大小等）以及焦虑状态等信息。焦虑情况采用焦虑自评量表[11]评估，总分为100分，得分≥50分表示存在焦虑情绪，且得分越高表明病人焦虑程度越严重。

1.3观察指标

评估307例病人的贫血情况，男性外周血中血红蛋白水平低于120 g/L、女性低于110 g/L即为贫血[12]。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。定性资料用例数、百分比（%）表示，行χ2检验；符合正态分布的定量资料用均数±标准差表示；将具有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1影响结肠癌病人并发贫血的单因素分析

本次调查共收集307例结肠癌病人的信息，其中男151例（49.19%），女156例（50.81%）；病人的平均年龄为（57.37±13.48）岁，307例病人中，共有128例（41.7%）存在贫血情况。单因素分析结果显示，年龄、病理分化程度、TNM分期、肿瘤类型、肿瘤直径、脉管瘤栓、癌性肠梗阻、低蛋白血症和焦虑情绪是结肠癌病人并发贫血的影响因素（P<0.05）。见表1。

表1影响结肠癌病人并发贫血的单因素分析

2.2影响结肠癌病人并发贫血的多因素Logistic回归分析

将结肠癌病人是否并发贫血作为因变量（否=0，是=1），将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果表明，病理分化程度、TNM分期、肿瘤类型、肿瘤直径、癌性肠梗阻、低蛋白血症、焦虑情绪是结肠癌病人并发贫血的影响因素（P<0.05）。自变量赋值情况见表2，多因素Logistic回归分析结果见表3。

表2自变量赋值情况

表3影响结肠癌病人并发贫血的多因素Logistic回归分析

3、讨论

本研究发现，肠癌病人并发贫血的概率为41.7%，这提示贫血在结肠癌病人中是一个常见且值得关注的问题。研究结果表明，贫血的发生与结肠癌的疾病特征以及病人的焦虑情绪密切相关[13]。在多因素Logistic回归分析中，病理分化程度、TNM分期、肿瘤类型、肿瘤直径、癌性肠梗阻、低蛋白血症和焦虑情绪是结肠癌病人并发贫血的危险因素。

病理分化程度为低分化的病人更容易出现贫血[14]，与徐进等[15]的研究结果一致。这可能是因为相对于中-高分化肿瘤病人而言，低分化肿瘤的发展速度更快，并且恶性程度也更高，转移范围更加广泛，会刺激炎性细胞因子的释放，通过多个途径影响红细胞合成，从而增加贫血风险。TNM分期为Ⅲ期是结肠癌病人并发贫血的预测因素，徐莹月[16]研究也得到了相似结果。TNM分期增加最直接的表现是肿瘤病灶面积增加，且浸润层次加深，进一步侵犯肠壁，导致肿瘤破溃出血[17]，粪便和血液融合，肉眼无法识别，长此以往贫血风险增加。相较于浸润型肿瘤，溃疡型肿瘤病人更容易出现贫血症状，原因在于此类肿瘤侵袭面积较大，血管破裂较多，贫血风险更高。此外，肿瘤直径≥4 cm是贫血的显著危险因素，王月春等[18]开展的研究进一步证明了该结果。直径在4 cm及以上的肿瘤，一般浸润程度已经达到肌层，侵袭面积增加，血管破裂增多，对治疗效果产生影响，并会加重不适。

除了结肠癌相关疾病特征，低蛋白血症也能显著预测贫血症状，与既往研究结论一致。江雨璐等[19]研究卵巢癌病人围术期营养状况时，发现营养不良会增加贫血风险。结肠癌等肿瘤疾病是因慢性疾病引发体内的多种炎症因子，进而导致红细胞合成障碍，最终引发贫血，其中白蛋白可能参与到结肠癌贫血形成过程当中[20]。当出现低蛋白血症时，病人一般存在营养不良情况，随之免疫功能降低，影响切口愈合，感染风险增加，另外铁、维生素B12等营养素的吸收欠佳[21]。

此外，本研究再次证实了焦虑情绪对结肠癌病人贫血症状具有显著的负性影响。陈伟丽等[22]开展的研究结果也表明，伴有焦虑情绪的病人更容易出现贫血。可能的原因是结肠癌病人因疾病本身、治疗过程带来的痛苦，常伴随焦虑情绪，焦虑情绪又会进一步影响食欲，长此以往导致病人营养欠佳，引发贫血[23]。

基于上述结果，本研究提出以下护理对策，以帮助降低结肠癌病人并发贫血的风险并改善预后：1）对于低分化结肠癌病人，需监视生命体征的变化，评估是否出现进行性出血的迹象，定期监测体温，防止感染的发生，护理人员应增加巡视频率，并随时准备应对突发情况[24]。同时，鼓励病人卧床休息，若出现心动过速达尔博格症状，应及时吸氧，并结合心理干预来稳定病人情绪。2）对于肿瘤直径≥4 cm及溃疡型肿瘤病人，应注意皮肤的颜色变化，以便及早发现出血位置并统计出血量。如发现病人有意识障碍或视力模糊等症状，应警惕内脏出血的可能性[25]，并及时采取应对措施。3）针对存在癌性肠梗阻和低蛋白血症的病人，应制订科学的饮食方案，避免摄入可能加重贫血的食物，并适当补充铁剂。根据病人情况，可以考虑灌肠治疗，以调整排便情况，减轻肠梗阻症状。4）对于存在焦虑情绪的病人，应加强心理护理，护理人员需主动和病人沟通，保持耐心、亲切和温和的态度。定期进行心理健康教育，提高病人疾病认知度，帮助其调整治疗态度。此外，可以通过举办病友交流会等活动丰富病人的住院生活，鼓励病人积极表达情绪，通过与亲密的人交流或写日记等方法来释放情绪[26]。5）饮食管理在结肠癌病人护理中具有重要作用。由于疾病和治疗的影响，病人常出现恶心呕吐、腹痛腹泻等不适症状，需调整饮食结构，增加富含铁、蛋白质和维生素的食物摄入，并通过服用双歧杆菌调节肠道菌群。在化疗期间，可通过含服话梅或陈皮等方法减轻不良反应，同时强调饮食卫生，建议少食多餐[27]。此外，应叮嘱病人多卧床休息，必要时需绝对卧床，营造温馨舒适的病区环境，以静养为主，鼓励病人戒除烟酒，并在专人指导下做功能锻炼，养成健康的生活和饮食习惯[28]。6）对于重度贫血病人，应考虑输血治疗。输血前认真核对信息，控制输血速度，观察生命体征，并注意病人的主诉，详细说明输血注意事项，以确保输血的安全性，输血完成后观察症状是否改善，以判断治疗效果。

4、小结

肿瘤特征及心理状态等因素是结肠癌病人并发贫血的危险因素，临床护理应根据具体情况采取有针对性的护理干预措施，预防贫血的发生或减轻贫血程度，从而提高疾病的治疗效果。

参考文献:

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[2]石丽,夏茂玲,严茜,等.老年结直肠癌术后胃肠功能障碍的影响因素及预测模型[J].局解手术学杂志,2023,32(10):906-910.

[3]朱梦媛,张莉.内质网应激在结肠癌术后并发腹腔感染中的作用机制及其对肠道护理的启示[J].护理研究,2022,36(4):635-639.

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[11]张茜.围术期三步护理模式对结肠癌患者手术耐受､身心应激及手术结局的影响[J].护理实践与研究,2022,19(3):428-433.

[12]唐烨,侯红玺.改进式综合护理及活动干预对结肠癌术后患者胃肠道功能恢复及并发症发生的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(10):1816-1820.

[13]高利利,李慧.以斯金纳强化理论和互联网技术为基础的延续护理在结肠癌患者中的应用效果[J].贵州医药,2022,46(7):1160-1161.