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检索预防成人恶性肿瘤患者PICC相关性血栓的最佳证据

2020-07-15 153 上传者：管理员

摘要：目的分析肺癌化疗患者PICC置管中护理的应用效果。方法选择我院2017年3月至2018年11月内收诊的88例肺癌化疗患者,采用双盲法按照1∶1比例将其平均分成对照组和研究组,各组44例,PICC置管中,对照组实施常规护理,研究组实施综合护理,比较两组患者的护理效果。结果 ①研究组生活质量各项指标评分高于对照组,组间比较,差异显著,有统计学意义(P<0.05);②研究组2例发生并发症,对照组8例发生并发症,比较发生率,差异有统计学意义(P<0.05);③研究组护理满意度显著高于对照组(97.7%vs86.3%),两组比较,差异具备统计学意义(P<0.05)。结论肺癌化疗患者PICC置管中,实施综合护理的效果显著,值得推广借鉴。

关键词：
PICC置管
化疗
并发症
护理
护理满意度
生活质量
肺癌
肿瘤护理
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肺癌是一种常见疾病，发病率高，目前，化疗是治疗肺癌的常用方法[1]。经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是指借助导管，经由外周手臂的静脉，实施穿刺，导管直接到达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物直接接触手臂静脉，且大静脉的血流速度快，迅速冲稀化疗药物，减轻药物对血管产生的刺激作用，有效保护上肢静脉，预防静脉炎，减轻疼痛[2,3]。PICC置管在肺癌化疗患者中应用较为广泛，操作简单，且留置时间长，但是，PICC置管期间，若是护理不当，则可能引起各种并发症，如感染、静脉炎、导管堵塞等，影响化疗效果[4,5]。本文笔者为了探讨肺癌化疗患者PICC置管中护理的应用效果，选择88例患者且分成两组进行研究，现在将方法及结果总结报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选择我院2017年3月至2018年11月内收诊的88例肺癌化疗患者，采用双盲法按照1∶1比例将其平均分成对照组和研究组，各组44例。纳入标准：(1)符合肺癌诊断标准，且接受化疗治疗；(2)年龄40～80岁，性别不限；(3)自愿参与研究且签署有知情同意书。排除标准：(1)不愿参与研究者；(2)年龄>80岁，或者年龄<40岁的患者；(3)耳聋哑巴、无法正常交流的患者；(4)意识障碍、认知障碍和精神障碍患者。对照组44例患者中包括29例男性和15例女性，最小42岁，最大78岁，平均年龄（56.94±5.13）岁。研究组44例患者中包括26例男性和18例女性，最小41岁，最大75岁，平均年龄（55.41±5.69）岁。通过数据分析发现，研究组与对照组性别及年龄等基线资料并无明显差异，P>0.05，可分组比较。

1.2方法

1.2.1对照组：

PICC置管中，实施常规护理，评估患者外周血管与基本情况，观察化疗药物有无出现不良反应，加强健康宣教，介绍疾病及化疗、PICC置管的相关知识，增加依从性，积极配合治疗。

1.2.2研究组：

PICC置管中，实施PICC置管综合护理，具体方法如下：(1)PICC置管前护理。置管前，护理人员向患者介绍置管的目的及意义和具体方法，引导患者全面正确认识PICC置管，减轻心理负担，消除负性情绪，获取患者信任与理解，积极配合操作。同时，护理人员全面评估患者各项生理指标，选择适宜的静脉，置入导管，有助于缓解疼痛感。(2)PICC置管时护理。护理人员综合评估患者静脉，首选贵要静脉，因为贵要静脉不仅粗、直，而且静脉瓣少，其次选择肘正中静脉、头静脉，根据患者情况，静脉选择好后，予以穿刺。指导患者外展手臂90°，准确测量穿刺点到右侧胸锁关节，向下第3肋间隙的距离，将其作为导管置入长度，并测量肘窝上10cm上臂臂围，常规消毒皮肤，范围包括穿刺点上下各20cm，两侧直到臂缘，将无菌包打开，佩戴无菌手套，铺孔巾，形成无菌区，导管预冲，按照15°～30°进针，见回血后，穿刺针与血管保持平行状态，再推进1～2mm，随后，保持针芯位置，向前推进，插入管鞘，将针芯退出，送管，待导管到达预定长度时，将导丝慢慢撤去，血管鞘退出，体外导管保留5cm，多余长度剪去，并安装连接器，抽回血后，应用生理盐水进行脉冲冲管，采取正压方式封管，连接输液接头，穿刺点用无菌小纱布予以覆盖，选用3M透明敷贴进行固定，局部压迫持续10min。穿刺完成后，拍摄胸片，查看导管尖端的位置，保证其位置正确，并详细记录PICC置管的时间、导管的型号以及穿刺静脉名称和导管尖端位置等，向患者发放护理手册。(3)PICC置管后护理。穿刺后，第1个24h，更换1次敷料，随后，每周更换1～2次即可，若是敷贴出现潮湿、卷曲、松动、污染等现象，需及时更换。应用75%酒精，按照由中心向外周的方向，通过顺时针与逆时针方法，交替消毒穿刺点周围的皮肤，共3遍，直径超过15cm，但需避开穿刺点1～2cm。按照同样的方法，应用碘伏对穿刺点与周围皮肤以及导管进行消毒，3遍，待干，将穿刺点作为中心，贴上3M无菌透明敷贴，固定翼覆盖于透明敷贴内。对于输液接头，每周更换1次即可，无论何种原因取下输液接头或者接头遭到污染，都需及时更换。冲封管时，坚持SASH[6]的基本原则，即生理盐水（S）-药物（A）-生理盐水（S）-稀释肝素盐水（H）。药物输入前后，予以10mL生理盐水脉冲冲管，用10U/mL肝素盐水进行封管，剩下最后1mL时，一边推活塞，一边分离注射器，针头保持出水状态，实现正压封管。值得注意的是，避免使用<10mL注射器，切勿采取用力滴注的方法进行冲封管。(4)饮食护理。肺癌患者，化疗期间，受化疗药物及疾病双重影响，身体各项功能下降，自身营养消耗量大，对此，护理人员应该根据患者身体状态，结合患者喜好，配合营养师，制定可行的膳食方案，叮嘱患者增加摄入热量及蛋白质，增强免疫力，坚持少量多餐的进食原则，缓解消化道不适症状。(5)环境护理。病房内，保持干净整洁，及时打扫卫生，根据天气变化，调节室内温度与湿度，定时开窗，通风透气，保持室内空气新鲜，病房内保持安静，光线柔和，为患者提供一个舒适温馨的环境。(6)心理护理。护理人员及时评估患者心理状态，了解患者情绪变化的原因，并主动与患者沟通交流，介绍疾病相关知识，耐心倾听患者诉说，认真回答患者提出的问题，消除患者后顾之忧，保持乐观心态，积极配合治疗。

1.3观察指标：

(1)采用WHOQOL-HFFF生活质量量表[7]，评价患者的生活质量，主要涉及4个指标，即生理领域、心理领域、社会关系和环境领域，分值越高表示患者生活质量越高；(2)统计两组患者并发症发生情况；(3)采用自行设计的问卷调查表，调查患者对本次护理的满意程度，实行百分制，90～100分表示非常满意，60～89分表示满意，0～59分表示不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4统计方法：

采用SPSS20.00软件处理实验数据，其中，均数加减标准差（x-±s）和例（n）、百分率（%）表示计量资料和计数资料，t值和χ2值检验，P<0.05表示有统计学意义。

2、结果

2.1生活质量：

数据分析发现，研究组生活质量各项指标评分都高于对照组，组间比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2并发症：

统计发现，研究组并发症发生率低于对照组，组间比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1观察比较两组患者的生活质量

表2统计比较患者并发症发生情况

2.3护理满意度：

调查显示，研究组的护理满意度显著高于对照组，两组数据比较，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3观察比较两组患者的护理满意度

3、讨论

综合护理是一种新型护理模式，强调以现代护理理念作为指导思想，将护理程序作为核心，护理各个方面都以护理程序为整体框架，环环相扣，整体协调一致，提高护理质量[8,9]。综合护理，融合了小组护理与责任制护理的优点，根据医院护理现状，优化人力资源配置，制定可行护理计划，指导护理实践，提升护理整体水平[10,11]。肺癌化疗患者，PICC置管中，采取综合护理模式，根据置管前、置管时和置管后患者不同的身心状态及护理需求，提供针对性护理服务，另外，配合饮食护理、环境护理及心理护理，指导患者科学饮食，为患者提供一个舒适的环境，缓解患者负性情绪，保持乐观心态，积极配合治疗，保证临床疗效，改善预后，提高生活质量。这次研究显示，研究组生活质量各项指标评分都高于对照组，并发症发生率低于对照组（4.5%vs18.1%），而护理满意度比对照组高（97.7%vs86.3%）。胡国霞[12]在《肺癌化疗患者PICC置管中护理的应用效果评价》一文中，选择60例肺癌化疗患者作为对象且分成参照组与研究组，参照组给予常规护理，研究组给予PICC置管护理。结果显示，研究组生理领域、心理领域社会关系和环境领域评分都高于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%(P<0.05）；研究组护理满意度为96.7%，高于对照组的66.7%(P<0.05）。数据分析发现，本次研究与胡国霞的研究结果基本符合。

综上，肺癌化疗患者PICC置管中，实施综合护理的应用价值高，值得推广借鉴。

参考文献：

[1]王立民,刘晨,吴春涛,等.改良置管技术与阿司匹林干预对肺癌化疗患者PICC置管后并发症的影响[J].中国临床研究,2016,29(6):791-793.

[2]邵茹.优质护理在肺癌患者PICC置管中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(81):208.

[3]郑玲花,解建宏.临床护理路径在肺癌患者PICC置管中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(85):253.

[4]吕澜,白翠凤,巩捷,等.肺癌化疗患者PICC置管中护理的应用效果评价[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(35):122-123.

[5]徐兴荣,邵春燕.临床护理路径在肺癌化疗患者PICC置管管理中的应用分析[J].实用临床医药杂志,2017,21(10):143-145.

[6]王香红,李洪辛,刘克华,等.针对性护理在白血病化疗患儿PICC置管中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(13):85-86.

[7]陈明燕,庞燕.肺癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管后发生血栓的相关因素及护理对策[J].中国肿瘤临床与康复,2017,24(8):995-998.

[8]杨桐,薛东霞.心理护理路径在肺癌晚期病人首次化疗不良情绪中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2018,1807):191.

[9]张晶.优质护理在肺癌患者PICC置管中的应用[J].中国医药指南,2018,16(15):281-282.

[10]徐海燕.优质护理在肺癌患者PICC置管中的应用价值[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(30):149.