首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 肿瘤护理论文 > 妇科肿瘤术后患者坚持间歇夹管结合提肛运动对其拔除导尿管后排尿功能的影响

妇科肿瘤术后患者坚持间歇夹管结合提肛运动对其拔除导尿管后排尿功能的影响

2020-07-15 145 上传者：管理员

摘要：目的早期妇科肿瘤患者术中需要留置导尿，以保证术中和术后尿液引流的通畅。但患者术后常因各种原因导致排尿困难甚至尿潴留。本文主要探讨间歇性夹管结合提肛运动对妇科肿瘤患者拔除尿管后排尿功能的影响。方法选择2018年1月—2019年6月在宿州市立医院接诊妇科肿瘤手术治疗的患者90例，将患者按照随机数字表法分为试验组(45例)和对照组(45例)。对照组按照留置导尿的护理常规进行护理，试验组在常规护理的基础上采用间歇夹管结合提肛运动。采用秩和检验对2组患者拔管后首次排尿等待时间进行比较;采用χ2检验对患者尿路刺激征以及排尿情况进行比较。结果对照组患者拔管后首次排尿时间为[105.0(35.2,210.4)]min，试验组为[30.0(10.5,65.7)]min,2组差异有统计学意义(U=506.000,P<0.01)。试验组尿路刺激征3例(6.7%)，对照组为12例(26.67%),2组比较差异有统计学意义(χ2=6.480,P<0.05)。试验组患者术后自主排尿43例(95.56%)，需诱导排尿2例(4.44%)，无患者需再次导尿;对照组术后自主排尿34例(75.56%)，需诱导排尿7例(15.55%),4例(8.89%)需再次导尿，2组比较差异有统计学意义(χ2=7.830,P<0.05)。结论间歇夹管结合提肛运动，在膀胱充盈或患者主诉尿意明显时拔除尿管，能明显减少首次排尿等待时间，促进患者尽早恢复自主排尿，降低再次导尿几率。

关键词：
女性
护理干预
排尿功能
生殖器肿瘤
留置导尿术
肿瘤护理
加入收藏

近年来，妇科肿瘤的发病率逐年上升，严重威胁女性健康[1]，这其中宫颈癌、卵巢癌以及子宫内膜癌是最常见的3种妇科肿瘤类型。研究结果显示[2]，在我国，2018年这3类妇科肿瘤的发病人数共约23.3万，死亡人数约9.2万。目前对年轻的早期妇科肿瘤患者而言，手术治疗是最常见且最重要的治疗方式[3]。但术中需要留置导尿，以保证术中和术后尿液引流通畅。留置导尿是常见的临床侵入性操作之一，导尿管通常在术中患者麻醉后放置，一方面可以降低患者不适感，另一方面也是为了避免术中操作误伤膀胱，影响患者术后自主排尿功能的恢复[4,5]。患者术后因麻醉、手术刺激、切口疼痛、紧张害怕等因素极易引起排尿困难、尿潴留[6]，部分患者需要诱导排尿甚至再次导尿。目前临床上解决患者留置导尿管后排尿功能障碍的主要措施为重新置管或者进行拔管前间歇夹管训练[7]。反复插管不仅会引起尿道感染、尿道黏膜损伤，给患者带来痛苦的同时还会增加医疗费用和护理工作量，影响患者住院满意度以及医疗、护理质量。在患者围手术期提前给予间歇夹管训练以及提肛运动能够锻炼患者的膀胱功能，有效降低术后排尿功能障碍发生率，促进排尿功能的早期恢复。基于此，本研究对妇科肿瘤术后患者进行护理干预预防排尿障碍，具体报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

本研究将2018年1月—2019年6月在我院接受治疗的90例妇科肿瘤患者作为研究对象。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)术后留置导尿;(3)患者知晓自己的病情;(4)患者语言表达和理解能力良好，有一定的读写能力。排除标准:(1)患者既往有膀胱尿道手术史、外伤史者;(2)有膀胱尿道器质性梗阻病变者;(3)有排尿障碍史者;(4)存在沟通障碍、意识障碍或精神异常的患者;(5)其他无法配合调查的患者。按照随机数字表法分为试验组和对照组，各45例。试验组患者:年龄32～60岁，平均(46.45±4.54)岁;宫颈癌15例(33.33%)，卵巢癌14例(34.11%)，子宫内膜癌患者16例(35.56%)。对照组患者:年龄33～58岁，平均(46.73±4.54)岁;宫颈癌18例(40.00%)，卵巢癌16例(35.56%)，子宫内膜癌患者11例(24.44%)。2组患者年龄、疾病类型比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究通过院伦理委员会批准，患者对研究均知情同意。

1.2护理方法

1.2.1对照组

术前做好患者的健康指导和心理护理工作，减少患者紧张焦虑等负面情绪。术后留置尿管期间，若病情允许嘱患者多饮水，保持导尿管通畅，妥善固定，每日进行会阴护理2次，遵医嘱按时拔除导尿管。

1.2.2试验组

在常规留置导尿护理的基础上采取间歇夹管结合提肛运动:(1)术前2～3d指导患者采取平卧位进行尿道、阴道肛门括约肌舒张锻炼，每日训练5次以上，每次不少于30min。(2)在患者术后麻醉清醒、四肢肌力恢复正常后，即可开始夹闭尿管。当患者主诉尿意明显或膀胱有胀感时嘱其做排尿动作，开放尿管30min，排空膀胱后再次夹闭尿管，如此间歇开放。患者若无尿意或胀感等，夹闭2～3h再常规开放尿管30min，视尿量结合膀胱区叩诊可适当延长夹闭尿管的时间，最长不超过4h。(3)术后8h后开始鼓励患者做提肛运动，训练尿道以及膀胱括约肌功能，每日3～4次，每次肛门收缩10～15次。(4)医生下达拔除导尿管医嘱后，夹闭尿管至患者膀胱充盈或其主诉有明显尿意时，嘱患者一边排尿一边拔除尿管。

1.3观察指标

(1)拔管后首次排尿时间;(2)尿路刺激征:比较2组患者拔管后有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状;(3)排尿情况:比较2组患者拔管后自主排尿、诱导排尿、发生尿潴留后再次导尿的情况。即有排尿需求时，不需要任何诱导方法就能自行解出记为顺利排尿成功;有排尿需求时需要热敷或按摩下腹部、冲洗外阴、听流水声或者使用开塞露等方法才能排尿记为诱导排尿;上述方法都无法排出尿液急需再次置管的患者记为再次导尿。

1.4质量控制

成立护理科研小组，小组成员由5年以上妇科肿瘤工作经验、职称是主管护师及以上的3名护士构成，相对固定的分别担任操作者角色、统计记录员、尿管评估员。

1.5统计学方法

使用SPSS22.0统计学软件处理数据。非正态分布的计量资料用[M(P25,P75)]表示，组间比较采用秩和检验;计数资料用频数、百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组患者拔管后首次排尿等待时间比较

2组患者拔管后首次排尿等待时间比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表12组妇科肿瘤患者术后拔除导尿管后首次排尿等待时间比较

2.22组患者拔管后尿路刺激征、排尿情况比较

2组尿路刺激征例数比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组排尿情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3、讨论

手术治疗是妇科肿瘤患者有效的治疗方式，但是手术可能引起的并发症较多，包括术中以及术后出血、术中对其他脏器的损伤、术后输尿管阴道瘘以及尿潴留等。所有并发症中以术后膀胱功能紊乱较常见，其临床发生率为32.9%～35.2%，其主要临床表现为排尿困难以及尿潴留[8]。妇科肿瘤患者在接受手术治疗过程中，为了避免手术过程中因充盈的膀胱对手术视野造成遮挡，通常会在手术操作进行之前留置导尿管，以保证尿液引流通畅。同时，患者需要进行手术的部位能够充分暴露，能够对周边健康的组织或器官进行保护，避免组织因操作而引起损伤。但是留置导尿会增加患者泌尿系统感染的风险，同时，还会带来一系列的尿道刺激症状。例如拔除导尿管的时机过早或过晚都会增加患者尿路感染、尿道口疼痛或者排尿不畅等的发生率。在术后6h，患者处于清醒状态时拔管，能够降低患者感染风险以及其他并发症的发生率[9]。除了导尿管拔除时机的选择，在留置导尿插尿管和拔除尿管的过程中也都不可避免的会对患者的尿道黏膜造成不同程度的损伤，引起尿道炎性反应或水肿，对患者拔除尿管后首次排尿困难造成不良影响[5]。本研究发现，试验组拔管后首次排尿时间少于对照组，这与相关研究结果一致[10,11]。可能原因为正常成人膀胱内尿量达100～150mL，即患者刚有尿意或膀胱未完全充盈时拔除尿管，不能及时有效地建立排尿反射，从而致使排尿时间延长，进而容易发生尿路刺激症状或排尿困难。试验组通过间歇性夹管结合提肛运动，尿管定时开放，可以训练患者膀胱自主排尿功能，同时指导患者做提肛运动，加强训练尿道和膀胱括约肌功能，在患者尿意明显、膀胱充分充盈时拔除尿管，相对而言能够更及时的建立有效的排尿反射。通过干预，使得试验组患者的首次排尿时间较对照组缩短，在一定程度上减轻了妇科肿瘤术后患者的痛苦。导尿术是一种侵入性操作，并且麻醉及手术本身也都可能影响到患者膀胱收缩力及尿道括约肌控制力[12]。本研究发现试验组自主排尿的比例高于对照组，而尿路刺激征、诱导排尿和再次导尿的比例低于对照组。说明在充分训练尿道、锻炼膀胱括约肌功能结合膀胱充分充盈的基础上拔除尿管，有效地提高了妇科肿瘤术后患者自主排尿几率，降低尿路刺激征的发生和再次导尿的风险[13,14,15,16,17,18]。

表22组妇科肿瘤患者术后拔除导尿管后尿路刺激征、排尿情况比较

综上所述，通过间歇夹管结合指导妇科肿瘤术后患者做提肛运动，通过训练尿道和锻炼膀胱括约肌功能，在膀胱充盈或患者主诉尿意明显时拔除尿管，能明显减少首次排尿等待时间，促进妇科肿瘤术后患者尽早恢复自主排尿，降低再次导尿发生的几率。既减轻了患者经济负担，提高了患者就医感受以及对医护的满意度，同时也减轻了护士工作量，并且在一定程度上减少了妇科肿瘤患者术后尿管拔除后发生尿潴留的可能性。

利益冲突无

参考文献：

[1]金艳艳.妇科肿瘤术后化疗患者的护理效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(11):154,156.

[4]宋朝丽,张晓霞,闫荣燕.集束化干预策略在ICU留置导尿管患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(15):93-95.

[5]王效雷,丁兆霞,娄瑞,等.预防导尿管相关性尿路感染的环节质量控制[J].中华护理杂志,2015,50(8):1000-1003.

[7]邹敏,朱星至,罗维.间歇性夹管训练对短期留置导尿患者膀胱尿道功能影响的Meta分析[J].解放军护理杂志,2017,34(3):1-7.

[8]许燕卿,罗盛鸿,廖珊,等.妇科恶性肿瘤患者导尿管相关性泌尿道感染危险因素分析[J].中国感染控制杂志,2013,12(4):267-270.

[9]杨淑芳.妇科恶性肿瘤患者导尿管相关性泌尿道感染危险因素分析[J].临床医药文献杂志,2017,4(64):12483,12497.

[10]贾群,卓龙彩.围手术期个体化训练对子宫内膜癌子宫切除术患者术后尿潴留的影响[J].中国妇幼保健,2019,34(6):1429-1431.

[11]朱格红,赵琳琳,宋丽,等.围手术期膀胱功能训练对宫颈癌术后尿潴留的干预效果[J].西南国防医药,2018,28(2):167-169.

[12]朱群娥,雷璇,李循,等.留置导尿术虚拟仿真实验建设研究[J].实验技术与管理,2018,35(2):139-141,221.

[13]刘珊.个体化护理干预对妇科肿瘤患者术后尿潴留的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2019,36(6):683.