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胃癌根治术胃肠功能康复中术后护理干预的应用价值

2020-07-15 140 上传者：管理员

摘要：目的探讨术后护理干预在促进胃癌根治术胃肠功能康复中的应用价值。方法选择2016年1月—2018年12月在本院普外科行胃癌根治术的80例胃癌患者进行前瞻性研究。按照随机数字表法将患者分为两组,每组各40例。术后对照组施行常规护理,观察组实施人性化护理干预。比较两组患者的胃肠激素指标、胃肠功能恢复时间、术后疼痛评分、护理满意度及不良情绪评分。结果护理后两组患者胃动素、胃泌素均较护理前增高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);观察组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均较对照组缩短(P<0.05);观察组术后各个时间点的疼痛评分均低于对照组(P<0.05);护理后两组患者的SAS、SDS评分均较护理前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组的护理总满意率(95.0%)明显高于对照组(80.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胃癌根治术后对患者实施人性化护理干预,可有效促进患者术后胃肠功能的恢复,减轻其术后疼痛感和不良情绪,提高护理满意度。

关键词：
人性化护理
术后护理
肿瘤护理
胃癌
胃癌根治术
胃肠功能
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胃癌根治术是胃癌的根治手段,可有效切除胃癌病灶,延缓肿瘤进展。但在胃癌根治术后,患者的胃肠功能往往受到影响,易出现胃肠功能障碍,对其预后较为不利,故还需在术后对胃癌患者实施护理干预[1,2,3]。本研究对本院普外科行胃癌根治术的80例胃癌患者进行前瞻性研究,分别给予常规术后护理干预及术后人性化护理干预,以探讨不同的术后护理干预方法对胃癌根治术后胃肠功能的作用。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月—2018年12月在本院普外科行胃癌根治术的80例胃癌患者进行前瞻性研究。按照随机数字表法将患者分为两组,每组各40例。对照组患者年龄30～69(49.12±14.43)岁;男23例,女17例;胃癌肿瘤分期为I期15例,II期25例;病理分型为鳞癌18例,腺癌17例,腺鳞癌5例。观察组患者年龄30～70(49.67±14.26)岁;男22例,女18例;胃癌肿瘤分期为I期16例,II期24例;病理分型为鳞癌19例,腺癌15例,腺鳞癌6例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),研究有可比性。患者或其家属均对研究知情同意,本研究符合赫尔辛基宣言原则。

1.2方法

1.2.1对照组

施行常规术后护理干预,术后严密监测患者的生命体征,告知其相关注意事项。

1.2.2观察组

施行术后人性化护理干预,具体内容如下。

1.2.2.1心理护理

以患者文化程度、年龄特点为依据,与患者进行亲切交谈,询问患者内心是否存在担忧和顾虑,了解其担忧、顾虑的具体问题及原因,再针对性地对患者实施心理辅导,并为患者播放既往经胃癌根治术治疗后预后良好的病例视频,给予患者鼓励和正向暗示。

1.2.2.2疼痛护理

术后对患者开展疼痛教育,结合图片、视频等形式,为其详细讲解疼痛相关知识,如胃癌根治术后疼痛出现的原因、镇痛措施,示范切实可行的物理镇痛方法,详细说明镇痛药物的应用指征及方法。

1.2.2.3按摩护理

嘱咐患者家属对患者四肢、足底痛反射区进行按摩,根据患者耐受性决定按摩力度,每天按摩3次,每次持续约30min,并为患者家属示范按揉足三里、合谷等穴位的方法,嘱咐患者家属定期对患者足三里、合谷穴进行按摩。

1.2.2.4早期活动指导

术后6～24h指导患者进行深呼吸练习、扩胸训练,术后第2天指导患者在床上进行四肢锻炼,术后第3天指导患者进行坐位练习、床边站立练习,并鼓励患者尝试下床活动,尽早离床活动。

1.2.2.5饮食护理

术后8～12h给予患者缓泻剂,术后24h给予患者流质食物进食,并根据患者胃肠功能恢复情况逐渐从流质饮食过渡至半流质、普通饮食,给予患者萝卜头、冬瓜汤等促进排气的食物。

1.2.2.6术后放松护理

让患者安静卧于病床上,为患者播放轻柔、舒缓的音乐,指导其双眼微闭,放松全身肌肉,缓慢深呼吸,用鼻吸气,用嘴呼气,持续5min,每天2次,并冥想美丽的大自然或者与亲友一起游玩的场景,转移患者的注意力,消除其紧张感,减少其对病情的过度关注。

1.3观察指标

①胃肠激素指标:包括胃动素、胃泌素,分别于护理前(术后第1天)、护理后(出院前1天)进行检测。②胃肠功能恢复时间:包括肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间。③术后疼痛评分:采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛的评估。总分0～10分,0～2分为优,3～5分为良,6～8分为可,>8分为差[4],于术后第2天、第3天、第4天、第5天进行评估。④不良情绪评分:采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者的焦虑、抑郁情况。两个量表共20个条目,采用4级评分法,得分随着不良情绪的减轻而降低[5],总分越高焦虑程度越高。SAS标准分分界值为50分,其中50分以下为无焦虑,50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,70分及以上为重度焦虑。SDS标准分分界值为53分,其中53分以下为无忧郁,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,72分以上为重度抑郁。分别于护理前及护理后评估。⑤护理满意度:护理后采用自制护理满意度调查问卷对患者展开调查,满分100分,<60分为不满意,60～80分为满意,>80分为很满意,总满意率=满意率+很满意率。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析,计数资料用例数和百分比表示,采用χ2检验;计量资料用(x¯±s)表示,组间对比采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者胃肠激素指标比较

护理前两组患者的胃动素、胃泌素比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后两组胃动素、胃泌素均较护理前增高(P<0.05),且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组患者胃肠激素指标比较

2.2两组患者胃肠功能恢复时间比较

观察组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组患者胃肠功能恢复时间比较

2.3两组患者术后疼痛评分比较

实施人性化护理后,观察组术后各个时间点的疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3两组患者术后疼痛评分比较

2.4两组患者不良情绪评分比较

护理前两组患者的SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后两组患者的SAS、SDS评分均较护理前降低(P<0.05),且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

2.5两组护理满意度比较

实施人性化护理后,观察组的护理总满意率(95.0%)明显高于对照组(80.0%),差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表4两组患者SAS、SDS评分比较

表5两组护理满意度比较

3、讨论

胃癌是一种常见于临床的消化系统恶性肿瘤,其发病率较高[6,7]。胃癌根治术是当前临床上唯一根治胃癌的手段,其通过切除胃癌病灶,清扫淋巴结,延缓肿瘤进展,延长生存期限。但术后患者往往会出现胃肠功能障碍,对其术后恢复十分不利[8],故实施术后护理干预十分必要。

人性化护理模式的核心在于“人性化”,即针对服务对象的具体需求制定人性化的护理方案。不同于常规护理模式的刻板化、机械化、单一化,人性化护理模式注重“以人为本”,在护理方案的制定和落实过程中,始终贯彻以人为本的护理理念,对患者的个人意愿和合理诉求予以充分尊重,真正做到“以患者为中心”,充分体现了人文关怀精神,使服务对象得到更加优质、更加贴心的护理服务[9,10]。

本研究的人性化护理方案涵盖多个方面的内容,其中,心理护理可解决患者术后心理问题,使患者以良好的精神面貌配合医护工作;疼痛护理、放松护理可减轻患者疼痛感,使患者放松身心,提高其躯体舒适度;按摩护理、早期活动护理可促进患者胃肠蠕动;而饮食护理可规避饮食风险因素,保证术后饮食的合理性,有利于促进患者胃肠功能恢复。本研究结果显示,护理后,观察组的胃动素、胃泌素指标均高于对照组(P<0.05),其肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均较对照组缩短(P<0.05),说明术后人性化护理干预可切实促进胃癌患者术后胃肠功能的恢复。观察组的术后疼痛评分、各项不良情绪评分均低于对照组(P<0.05),其护理总满意率较对照组更高(P均<0.05),这主要是因为术后人性化护理干预使胃癌患者的术后胃肠功能尽快恢复,提高了患者的身体机能,减轻其躯体不适,使患者感到更加舒适,从而提高护理满意度。

综上所述,术后人性化护理干预可有效促进胃癌根治术后患者胃肠功能的恢复,还可减轻其术后疼痛感和不良情绪,提高患者对护理服务的满意度。

参考文献：

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[8]陈浩林,杜镇鸿,彭昌兵,等.腹腔镜辅助微创胃癌根治术治疗胃癌的疗效及对患者胃肠功能与癌性疼痛的影响[J].湖南师范大学学报(医学版),2018,15(1):25-27.

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