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胃肠道间质瘤的临床病理诊断及特征分析

2020-10-15 215 上传者：管理员

摘要：1983年，Mazur等发现一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，该种肿瘤绝大多数缺乏平滑肌细胞，因此提出了胃肠道间质瘤的概念，定义为包括生物学行为与起源不明的全部胃肠道梭形细胞肿瘤[1]。胃肠道间质瘤主要临床症状取决于肿瘤的位置和大小，常见临床表现有腹痛、包块、胃肠道出血及消化道梗阻等。良性病变和早期病变常无症状，即使出现症状亦无明显特异性，且胃肠道间质瘤的后续发展是难以预测的，良恶性病变治疗后均可出现复发，预后不佳，因此胃肠道间质瘤一般采用外科手术切除治疗，是有可能治愈的方法，早期诊断和及早治疗具有十分重要的意义。本文通过回顾性分析方法，探讨胃肠道间质瘤的临床病理诊断特点及临床特征，报告如下。

关键词：
临床病理诊断
特征分析
肿瘤
肿瘤护理
胃肠道间质瘤
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1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2014年11月～2018年5月期间于我院明确诊断的52例GIST患者的临床资料。其中，男31例，女21例；年龄42～73岁，平均（55.4±9.7）岁；临床症状：便血27例（51.9%），腹胀29例（55.8%），腹痛25例（48.1%），肠梗阻4例（7.7%）；均具有完整的临床病理资料。

1.2方法

所有切除肿瘤组织均使用4%甲醛固定，常规脱水后石蜡包埋，切片进行检查，每例均行HE染色及免疫组织化学染色，免疫组化抗体应用CD117、CD34及DOG1。

1.3观察指标及判定标准

(1）记录患者瘤体位置与大体病理组织学形态。（2）记录瘤体光镜下及免疫组化结果。免疫组化表达判定标准：切片显示清晰且着色显著，肿瘤细胞染色呈现为棕黄色或棕褐色，1个高倍视野的肿瘤细胞数超过10%判定为阳性，否则为阴性；CD117及DOG1定位于细胞质和（或）细胞膜，CD34定位于细胞质。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料采用率表示，行χ2检验，多组间比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1GIST肿瘤部位分析

瘤体位于胃部29例、占55.8%，小肠16例、占30.8%，结肠5例、占9.6%，其他部位2例、占3.8%。

2.2肿瘤大体病理组织学形态分析

良性病变体积相对较小，直径0.6～2.0cm，质地坚实，切开后切面呈灰白色，与周围组织分隔清晰；交界性病变体积较良性大，直径2.5～4.5cm，切开后切面部分可见出血或坏死，与周围组织分隔清晰；恶性病变体积大，直径一般超过5.0cm，切开后切面绝大多数可见出血或坏死，与周围组织分隔欠清晰。其中，24例为恶性病变、11例为交界性病变、17例为良性病变，肿瘤大小与恶性程度有相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3瘤体光镜下及免疫组化结果

光镜下显示瘤体细胞以长梭形细胞为主35例、占67.3%，细胞形态较均一；瘤体细胞以上皮样细胞为主12例、占23.1%，细胞形态不一致；瘤体细胞为混合型5例、占9.6%，可见梭形细胞与上皮样细胞同时存在。免疫组化结果显示：CD117阳性43例、占82.7%,CD34阳性36例、占69.2%,DOG1阳性49例、占94.2%，免疫组化各指标阳性率和肿瘤恶性程度无相关性，差异无统计学意义（P>0.05）。

3、讨论

GIST是一种胃肠道间叶源性肿瘤，临床上发病率为0.01‰～0.02‰，占消化道恶性肿瘤的2%左右。由于胃肠道间质瘤无明显特异性，易与神经鞘瘤或平滑肌瘤误诊。既往临床资料显示，GIST发病年龄主要为50岁以上，男女均可发病，肿瘤可发生在消化道任何部位，胃部最为多见，与本文结果相符。GIST以往多应用影像学手段进行诊断，但由于其影像学表现具有非特异性，所以难以与其他肿瘤相鉴别，随着诊疗技术的不断进展和对GIST病理特点的不断认识，如今GIST诊断率也有了明显提高，目前临床上GIST主要依靠术后的病理学检查和免疫组化进行诊断和分型。CD117可在GIST中呈现出特异性弥漫性高度表达，阳性表达率可超过80%，而CD117在平滑肌肿瘤及神经鞘瘤中不表达，可作为GIST诊断的重要标记物；CD34在平滑肌肿瘤中也不表达，多与CD117进行联合鉴别；DOG1在GIST中与CD117表达率非常相近，且诊断特异度也较CD117高。所以临床上将以上指标进行联合应用时，对GIST的诊断具有重要的作用[2]。

本文结果显示，CD117阳性43例，占82.7%;CD34阳性36例、占69.2%;DOG1阳性49例、占94.2%，与文献相符。综上所述，GIST的形态复杂，可发生于胃肠任意部位，常规病理和免疫组化联合检测有助于提高GIST诊断率，CD117、CD34和DOG1三者联合检测有助于提高GIST的诊断准确率。

参考文献：

[1]牛庆慧,张翠萍,江月萍.174例胃肠道间质瘤的临床特点､病理特征及治疗分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(6):728-730.

[2]林慧,陈远钦,邱建龙.胃肠道间质瘤预后相关的分子标志物研究进展[J].医学综述,2012,20(19):3393-3396.

杨雪婷.胃肠道间质瘤的临床病理诊断及特征分析[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(05):522-523.