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安宁疗护对癌症生命终末期患者的不适症状及生活质量的影响

2024-06-04 361 上传者：管理员

摘要：目的探讨安宁疗护诊疗模式对癌症生命终末期患者的不适症状及生活质量的影响。方法选择癌症生命终末期患者70例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各35例。对照组给予单纯的不适症状控制，观察组在对照组的基础上加入安宁疗护的舒适护理及心理慰藉。比较2组治疗前后的镇痛效果、心理评估及生活质量。结果观察组镇痛有效率高于对照组(P<0.05),心理焦虑评分低于对照组(P<0.05),生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论安宁疗护诊疗可以有效控制癌症生命终末期患者的不适症状，显著提高患者的生活质量，是值得推广的具人文特色的诊疗模式。

关键词：
不适症状
安宁疗护
生活质量
癌症
舒适护理
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随着老龄化的进程加速，中国癌症的发病率和死亡率均呈持续上升态势，癌症已经成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一。在科技与医学快速发展的当今，癌症虽然有多种治疗方式可供选择，但相当部分的癌症患者由于肿瘤的高度恶性而将面临治疗无效死亡，这部分患者不仅遭受各种不适症状的折磨，还可能承受抑郁、焦虑等心理和精神创伤[1]。传统诊疗主要集中在肿瘤本身及伴随症状的控制[2],较少关注患者心理、精神等方面的需要。安宁疗护主要服务于生命终末期患者，更加关注患者不适症状及心理痛苦的诊疗[3]。本研究在给予症状控制的基础上，联合舒适护理及心理慰藉，探讨安宁疗护对患者不适症状及生活质量的影响。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年9月至2023年9月本院安宁疗护科收治的癌症生命终末期患者70例，经医院医学伦理委员会审核同意后，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组35例，男性21例、女性14例，年龄10～89岁，中位年龄59岁，平均(62.28±15.62)岁，其中肺癌9例、肠癌6例、肝癌4例、前列腺癌3例、胃癌3例、乳腺癌2例、胰腺癌 1 例、脂肪肉瘤1例、脑胶质瘤1例、胸腺瘤1例、卵巢癌1例、子宫癌1例、食管癌1例、肾癌1例。观察组35例，男性16例、女性19例，年龄28～89岁，中位年龄60岁，平均(60.14±15.79)岁，其中肺癌10例、肠癌10例、卵巢癌2例、胰腺癌2例、乳腺癌2例、脑部肿瘤2例、膀胱癌1例、肾癌1例、宫颈癌1例、肝癌1例、弥漫大B细胞淋巴瘤1例、骨肿瘤1例、食管癌1例。

纳入标准：①经病理及临床确诊为癌症生命终末期患者，且经安宁疗护科医生评估入住安宁疗护科，预计生存期≥1月且≤3个月；②患者意识清晰，具有正常的认知及沟通能力；③了解和认可本研究，患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①精神疾病或认知功能障碍者；②病情危重、严重失能者；③无法完成量表测评者；④干预期间不可预知的因素退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

接受传统诊疗，侧重不适症状的控制。主要流程是病情评估、生命体征监测、营养支持和不适症状控制，其中症状包括癌痛、恶性胸腹腔积液、胸闷气逼、恶心呕吐、肠梗阻等，主要通过药物、中医、穿刺等医疗方式，帮助患者缓解症状。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上加入安宁疗护的舒适护理及心理慰藉，主要措施有以下：①家庭会议：入组3天内召开家庭会议，了解患者及家庭情况，评估支持体系，共同制定安宁疗护照护计划；②芳香治疗：根据患者的症状及身体状况，可采用精油进行香薰，每天1次，每次半小时，也可采用基础精油调和单方精油，给予不同部位的芳香抚触，每周2次，每次半小时；③身体清洁：根据患者的需求，评估身体状况，给予床上洗头和医用浴缸沐浴，每周1～2次；④心理支持：评估患者负面情绪及心理痛苦，安排心理咨询师给予心理疏导，每周1～2次，每次1小时；⑤社会支持：取得患者及家属同意后，安排专业志愿者，给予患者临终陪伴，组织节日活动，开展生命回顾，有需要时协助家属做部分生活照料。每周1～2次，每次1小时；⑥死亡教育，协助患者回顾过去，寻找生命意义，并与亲友“四道人生”,帮助患者勇敢面对死亡。

1.3 观察指标

1.3.1 镇痛效果

选用数字分级法(numerical rating scale, NRS)进行评估[4],评分范围0～10分，0分代表无痛，1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。镇痛效果中显效为疼痛减轻2级及以上者，有效为疼痛减轻1级者，无效为疼痛未减轻或加重，显效及有效均视为镇痛有效。

1.3.2 心理评估

选用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)进行心理痛苦筛查[5],采用 4 级评分法，共 20 个条目，1分表示没有或很少时间有，2分表示有时有，3分表示大部分时间有，4分表示绝大部分或全部时间都有，总分≥50 分即评定存在焦虑症状，50～59分代表轻度，60～69分代表中度，70分以上代表重度。

1.3.3 生活质量

选用欧洲癌症研究与治疗组织开发的癌症普适性量表(QLQ-C30)进行生活质量评估[6],总分126分，得分越高表示生活质量越好。评估在患者治疗前、治疗2周后进行，并对比各指标治疗前后的变化。

1.4 统计学方法

应用SPSS27.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 镇痛效果

治疗2周后，对照组中3例患者镇痛效果为显效，22例患者为有效，10例患者无效，总有效率71.5%。观察组中有16例患者镇痛效果为显效，15例患者为有效，4例患者无效，总有效率88.6%。观察组镇痛有效率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=12.79,P=0.002)。

2.2 心理评估

治疗前，2组患者的SAS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后，观察组SAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者SAS评分对比(分，

2.3 生活质量

治疗前，2组的QLQ-C30得分差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后，观察组得分较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3、讨论

有数据显示，近十几年来我国癌症的发病率、死亡率均呈持续上升态势，恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91%[7]。癌症生命末期患者肿瘤不可逆转，已经无法接受手术、放疗、化疗、分子靶向等常规抗肿瘤治疗，但他们却遭受各种不适症状的折磨[8,9],包括疼痛、疲乏、食欲下降等，同时还因为疾病的失控和死亡的逼近，内心存在沮丧、焦虑、抑郁等负性情绪，甚至存在死亡欲望，在生理和心理的双层作用下，严重影响患者生命末期的生活质量[10]。对于癌症生命末期患者，仅仅给予传统诊疗不能缓解内心的负面情绪，也终将影响不适症状的控制，所以，需要给予更多的心理及精神慰藉，需要更加人文的诊疗模式。

表2 2组患者QLQ-C30评分对比(分，

安宁疗护起源于上世纪中叶的英国，是指为那些现有医学手段已无望治愈的、存活期不超过6个月的临终患者，通过以医护为主导的多学科团队，对患者进行不适症状控制和精神心理抚慰，帮助患者及其家属获得最好的生存治疗和照护，最终让患者有尊严地度过人生最后的一段路程。我国随着经济及人文的发展，越来越多的人关注生命的尊严及善终问题，追求生命末期的质量及尊严。十九大报告中提出“实施健康中国战略”,构建全方位全周期的健康服务，包括生命末期的健康服务。中共中央国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》中提出完善医疗卫生服务体系，包括加强康复、老年病、安宁疗护等连续性医疗机构建设，为我国安宁疗护的发展提供了政策指引。

目前，国内一些学者正在进行积极的探索，研究发现安宁疗护可以提高晚期癌症患者的生活质量[11,12,13]。这些探索多在单一的癌种或者泛指肿瘤晚期，而未在明确的安宁疗护患者中进行[14,15,16]。本研究依托省级肿瘤专科医院安宁疗护“三个基地”,采用前瞻性随机对照研究方法，观察安宁疗护对癌症生命终末期患者的影响，结果显示，观察组镇痛效果明显优于对照组，焦虑评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均具有统计学意义。由此可见，舒适护理和心理慰藉的安宁疗护诊疗，对癌症生命终末期患者的不适症状控制更加高效，可显著提高患者的生活质量，帮助患者有尊严地离世，临床上值得推广。

参考文献:

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[3]杨洋,胡芳宁,褚淼,等.我国社区安宁疗护服务体系的建设--基于老龄化视角[J].延安大学学报(医学科学版),2023,21(4):109-112.

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